張艷軍

對(duì)于卵巢儲(chǔ)備功能下降，目前治療方案無(wú)明顯突破性進(jìn)展，但隨著研究的深入，可發(fā)現(xiàn)卵巢功能衰退前期均存在一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，常表現(xiàn)為黃體生成素升高、促卵泡素升高、月經(jīng)紊亂和稀發(fā)，隨著病情惡化，可出現(xiàn)卵巢儲(chǔ)備能力下降、無(wú)排卵[1]。其中以卵巢儲(chǔ)備功能下降最為常見(jiàn)，其能夠間接反映卵巢功能，是指卵巢產(chǎn)生卵子質(zhì)量和數(shù)量的潛能，同時(shí)其功能下降與不孕癥密切相關(guān)，為了改善預(yù)后，還需加強(qiáng)藥物治療，目前以中藥制劑最為常用[2]。而本文旨在探索不同治療方案在不孕癥患者中的價(jià)值，如下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料本次研究對(duì)象為不孕癥患者(100例)，采用信封隨機(jī)化分組模式分為2組(各有50例)，均在2016年10月22日—2017年10月22日收治。觀察組患者均為女性，平均年齡(30.15±1.52)歲，平均病程(6.18±1.53)個(gè)月，平均體質(zhì)量(52.33±3.62)kg。對(duì)照組患者均為女性，平均年齡(30.29±1.61)歲，平均病程(6.29±1.65)個(gè)月，平均體質(zhì)量(52.79±3.54)kg。2組患者一般資料差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者均存在閉經(jīng)、月經(jīng)細(xì)稀發(fā)、經(jīng)期延期、月經(jīng)量少、陰道干澀、潮熱、自主神經(jīng)失調(diào)等癥狀；從中醫(yī)角度分析，其具有脈細(xì)、舌紅苔少、頭暈耳鳴、腰膝酸痛、潮熱汗出等癥狀；2)患者均自愿簽署書(shū)面同意書(shū)；3)患者近3個(gè)月內(nèi)未使用激素類(lèi)藥物；4)患者年齡≥22歲；5)患者均為已婚女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)存在合并心腦肝腎疾病及腫瘤患者；2)存在精神類(lèi)疾病患者；3)存在后天性器質(zhì)性損傷患者；4)存在血液系統(tǒng)疾病患者。

1.3方法對(duì)照組采用克齡蒙(戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片(復(fù)合包裝；商家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司)治療：每日1次，每次口服1片，連服21 d，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加以右歸丸(商家：北京同仁堂股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11021040，規(guī)格：每丸重9 g(大蜜丸) )治療，每日1丸，每日3次口服，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)對(duì)比竇卵泡直徑、竇卵泡數(shù)、卵巢體積、總有效率、臨床癥狀評(píng)分、LH、FSH、E2[3]。臨床癥狀評(píng)分[4]：主要評(píng)價(jià)頭暈?zāi)垦?、煩躁易怒、盜汗、畏寒肢冷、陰道干澀、腰膝酸軟、抑郁、性欲等癥狀，分值在0～3分，分?jǐn)?shù)越高，代表臨床癥狀越嚴(yán)重。顯效[5]：患者血清激素值恢復(fù)正常，陰道干澀、煩躁易怒癥狀消失；有效：患者血清激素值有所改善，癥狀呈恢復(fù)趨勢(shì)；無(wú)效：患者病情無(wú)改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，以P<0.05表示對(duì)比值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.12組患者臨床癥狀改善情況對(duì)比觀察組治療后1個(gè)月、3個(gè)月臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組患者總有效率對(duì)比觀察組實(shí)施右歸丸湯劑治療后，可提高總有效率(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.32組患者激素水平恢復(fù)情況對(duì)比觀察組患者LH、FSH、E2水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組患者臨床癥狀改善情況對(duì)比 (例，%)

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組比較，2)P<0.05

表2 2組患者總有效率對(duì)比 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

表3 2組患者激素水平恢復(fù)情況對(duì)比 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組比較，2)P<0.05

2.42組患者竇卵泡情況對(duì)比觀察組患者竇卵泡直徑、竇卵泡數(shù)、卵巢體積優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者竇卵泡情況對(duì)比 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組比較，2)P<0.05

3 討論

卵巢早衰是導(dǎo)致女性不孕的主要因素之一，近年來(lái)，隨著晚婚晚孕比例增加，不孕癥發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[6]，經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)，卵巢早衰常發(fā)生在40歲之前，常表現(xiàn)為生殖器萎縮、持續(xù)性閉經(jīng)，卵巢儲(chǔ)備功能下降。早期常實(shí)施免疫療法、促排卵治療、雌孕激素替代療法，其雖能夠在一定程度上改善陰道干澀、盜汗、畏寒肢冷等癥狀，但整體療效不佳[7，8]。

從中醫(yī)角度分析，不孕癥屬于“閉經(jīng)”“血隔”等范疇，主要是因?yàn)槠⒛I陽(yáng)虛、血枯瘀阻、肝腎陽(yáng)虛等病因誘發(fā)[9]，右歸丸具有養(yǎng)血活血、填精益髓、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、氣血調(diào)暢、溫補(bǔ)腎陽(yáng)等功效[10]。其主要成份由肉桂、鹿角膠、菟絲子、枸杞子、當(dāng)歸、熟地黃、杜仲、山萸肉、山藥、附片等藥材組成，其中炮附片、肉桂、鹿角膠具有補(bǔ)脾腎、溫化陽(yáng)氣等功效；當(dāng)歸、枸杞子具有調(diào)理氣血、補(bǔ)益脾胃等功效；山萸肉具有固陰補(bǔ)腎等功效；從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，右歸丸能夠改善衰老狀態(tài)和大腦邊緣系統(tǒng)，糾正中樞神經(jīng)遞質(zhì)紊亂狀態(tài)，恢復(fù)自然生物節(jié)律，改善卵巢組織超微結(jié)構(gòu)、卵泡凋亡、性腺軸內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)免疫平衡等情況，促進(jìn)顆粒細(xì)胞的分泌功能，激活顆粒細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶[11]。分析本次實(shí)驗(yàn)，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，竇卵泡直徑、竇卵泡數(shù)、卵巢體積、LH、FSH、E2改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，由此說(shuō)明，加以右歸丸治療效果明顯，可改善患者激素水平，恢復(fù)竇卵泡直徑、竇卵泡數(shù)、卵巢體積。

總而言之，右歸丸具有安全性高、療效好等優(yōu)勢(shì)，用于不孕癥患者中效果顯著，可改善患者臨床癥狀，恢復(fù)激素水平，提高整體療效和安全性。