侯愛霞

異位妊娠又稱宮外孕，屬于臨床婦產(chǎn)科極為常見的一種急腹癥，受精卵未正常著床在子宮內(nèi)，而是在子宮外著床、發(fā)育，此為該病的發(fā)病機(jī)制。宮外孕初期患者基本上無明顯不適癥狀出現(xiàn)，但胚胎發(fā)育過程中，一旦發(fā)生破裂就會導(dǎo)致劇烈疼痛，甚至引起失血性休克，危及患者生命安全。開腹手術(shù)將宮外胚囊與出血組織切除是以往臨床治療異位妊娠的主要手段，但由于其表現(xiàn)出的創(chuàng)傷大、出血量多等缺點，并不能在臨床中全面推廣。而研究發(fā)現(xiàn)[1]，若能在異位妊娠發(fā)病早期確診并實施藥物保守治療，則可有效避免手術(shù)治療的各種不利影響，更好的改善患者病情和預(yù)后。本文收集2016年9月-2018年1月我院收治的異位妊娠患者124例作為本次實驗的觀察對象，現(xiàn)進(jìn)行以下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2016年9月—2018年1月我院收治的異位妊娠患者124例作為本次實驗的觀察對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，每組62例患者。對照組患者最小年齡24歲，最大年齡37歲，平均(28.45±4.36)歲；孕周在5～7周，平均(6.12±0.35)周；研究組患者最小年齡25歲，最大年齡38歲，平均(29.47±4.38)歲；孕周在4～6周，平均(5.96±0.32)周。組間展開比較，對照組的基線資料與研究組差異不顯著(P>0.05)，可作本次對比。本次實驗得到醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者在自愿參與的前提下簽署知情同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦科學(xué)》中異位妊娠的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道彩超、血清β-HCG檢測確診。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)停經(jīng)時間<8周，輕微腹痛、陰道不規(guī)則流血癥狀明顯；2)與保守治療指征相符合；3)包塊直徑在3.5 cm以內(nèi)，β-HCG在2500 U/L以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)心腦肝腎功能不全或患有器質(zhì)性疾?。?)精神異?；蚣韧加芯窦膊。?)缺少完整的臨床資料；4)對本次實驗藥物過敏[2]。

1.4方法

1.4.1治療方法對照組：肌內(nèi)注射甲氨蝶呤(國藥準(zhǔn)字H32026197，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，1 g)，25 mg/次，1次/d，共治療5 d的時間。研究組：在對照組患者治療基礎(chǔ)上聯(lián)合三棱莪術(shù)湯，藥方組成：莪術(shù)、沒藥、三棱、紅花、乳香各10 g，桃仁、赤芍、丹參各15 g，天花粉20 g。服藥方法為1劑/d，2次/d，一個療程為7 d。

1.4.2觀察指標(biāo)對2組患者腹痛、陰道流血、包塊消失時間進(jìn)行觀察記錄，并每周檢測1次其血β-HCG指標(biāo)，記錄其恢復(fù)正常的時間。

1.4.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)以《實用中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》為參照標(biāo)準(zhǔn)，對2組臨床療效進(jìn)行評價，其中顯效標(biāo)準(zhǔn)為：臨床癥狀、包塊完全消失，β-HCG檢測結(jié)果為陰性；有效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀有所改善，包塊較治療前縮小，β-HCG降低幅度在15%以上；無效：臨床癥狀無變化或繼續(xù)加重，包塊處于增大狀態(tài)，積液明顯增加，β-HCG持續(xù)升高。顯效率與有效率相加即為總有效率[3]。

2 結(jié)果

2.12組患者臨床治療效果對比對照組的治療總有效率相比于研究組，2組之間存在明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者臨床治療效果對比 (例，%)

2.22組患者癥狀消失與β-HCG恢復(fù)時間對比研究組腹痛、包塊、陰道流血消失時間及β-HCG恢復(fù)時間相比于對照組顯著縮短，2組有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，詳見表2。

表 2 2組患者癥狀消失與β-HCG恢復(fù)時間對比 (例，

3 討論

異位妊娠作為臨床婦產(chǎn)科常見病與多發(fā)病，其中輸卵管妊娠發(fā)生率最高。由于以往醫(yī)療診斷技術(shù)水平較為低下，大多數(shù)異位妊娠患者發(fā)病至入院診斷時已進(jìn)入到中晚期階段，唯一的治療方式是通過手術(shù)將妊娠包塊切除，盡管此種治療方案可達(dá)到預(yù)期的終止妊娠的治療效果，但會造成較大的創(chuàng)傷甚至?xí)?dǎo)致患者徹底喪失生育功能，因此對于存在生育需求的年輕患者而言，手術(shù)治療局限性較大。隨著近年來陰道彩超、β-HCG等診斷方法的應(yīng)用普及，異位妊娠的確診率得到了顯著性提升，盡早予以藥物保守治療，不僅可以避免手術(shù)創(chuàng)傷，還能幫助患者保留生育功能[4]。

甲氨蝶呤是臨床常用的針對早期異位妊娠的保守治療藥物，其屬于葉酸拮抗劑之一，本品在進(jìn)入人體后可有效結(jié)合細(xì)胞之中的二氫葉酸還原酶，發(fā)揮拮抗功效；拮抗后可促進(jìn)二氫葉酸向四氫葉酸轉(zhuǎn)化，抑制和機(jī)體相關(guān)的RNA、DNA等活性物質(zhì)的合成，以對胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞有絲分裂過程進(jìn)行阻滯，阻止胚胎繼續(xù)成長發(fā)育的目的。但相關(guān)文獻(xiàn)報道[6]，單純選擇甲氨蝶呤進(jìn)行治療，臨床癥狀緩解速度和整體療效均比較緩慢，且治療期間易導(dǎo)致肝功能損害、腸胃不適等不良反應(yīng)，臨床推廣同樣存在局限性。

中醫(yī)將異位妊娠納入到“癥瘕”“妊娠腹痛”等范疇，認(rèn)為其與患者氣血功能失調(diào)、臟腑功能失調(diào)、沖任不暢等具有直接性關(guān)系，屬于少腹血瘀的中醫(yī)辨證類型，以遵照活血化瘀、消癥殺胚的原則進(jìn)行治療[5]。三棱莪術(shù)湯中的天花粉殺胚功效顯著；紅花、赤芍、桃仁、丹參可發(fā)揮活血化瘀、理氣的治療功效，促使腫塊快速消散；莪術(shù)、三棱、乳香、沒藥具有軟堅散結(jié)、祛瘀止痛的治療作用，可加快吸收速度。諸藥配伍，全方共奏活血化瘀散結(jié)的功效，對血塊、胚胎組織吸收代謝具有促進(jìn)作用。其與甲氨蝶呤聯(lián)合使用協(xié)同功效良好，簡單方便、無明顯不良作用，患者易于接受[7]。

由本次實驗結(jié)果可知，研究組治療總有效率，腹痛、包塊、陰道流血等癥狀消失時間，β-HCG恢復(fù)時間與對照組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢娙廨g(shù)湯配伍甲氨蝶呤對快速改善異位妊娠患者臨床癥狀，提高治療效果具有重要作用，值得作為理想的保守治療方案廣泛應(yīng)用于臨床。