張坤寧

高血壓腦出血是急性腦血管疾病中較為嚴(yán)重的一種，具有很高的致死率和致殘率，老年人是其主要發(fā)病群體。發(fā)病后患者通常會(huì)出現(xiàn)如偏癱、失語(yǔ)等不同程度的功能障礙，對(duì)患者的生命健康造成極大威脅，降低其生活質(zhì)量[1]。臨床中針對(duì)高血壓腦出血通常采用加快血腫吸收的治療方法，同時(shí)結(jié)合科學(xué)有效的護(hù)理，而中醫(yī)歷來(lái)重視護(hù)理，主張“七分護(hù)理三分治療”，為此癥的輔助治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)[2]。本次研究在86例高血壓腦出血患者中進(jìn)行，給予部分患者中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，取得顯著效果，現(xiàn)作如下具體報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2015年1月—2016年1月進(jìn)入我院治療的高血壓腦出血患者86例，將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者有43例，其中男女性患者分別有22例、21例；年齡在55～76歲，平均年齡(64.21±1.18)歲；出血部位為基底節(jié)出血20例，頂葉出血13例，小腦出血7例，丘腦出血3例；發(fā)病至入院時(shí)間為1～6 h，平均時(shí)間(3.6±0.67)h；出血量18～36 ml，平均出血量(22.9±1.76)ml。對(duì)照組患者有43例，其中男女性患者分別有23例、20例；年齡在57～75歲，平均年齡(64.81±1.13)歲；出血部位為基底節(jié)出血18例，頂葉出血15例，小腦出血6例，丘腦出血4例；發(fā)病至入院時(shí)間為1～7 h，平均時(shí)間(3.6±0.84) h；出血量18～38 ml，平均出血量(22.9±1.92)ml。對(duì)比2組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2方法患者入院后，全部給予保守治療。對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理措施，如依照醫(yī)生的囑托對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的觀察，囑咐患者嚴(yán)格臥床休息，保持適當(dāng)?shù)捏w位并迅速建立靜脈通路，降低患者顱內(nèi)高壓，以緩解其腦水腫癥狀；密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下。針灸護(hù)理：選擇足三里、合谷及曲池為主穴位，同時(shí)配合神門(mén)穴、四神聰穴、涌泉穴、照海穴及心腧穴等；對(duì)兩手緊握及牙關(guān)緊閉者，需行針刺激其人中、太沖。術(shù)者雙手常規(guī)消毒后用75%濃度的酒精對(duì)穴位進(jìn)行消毒，選擇不銹鋼毫針垂直插入約1.5 cm深，而后輕輕提插，直至患者有觸電感或灼燒感，守氣1～3 min后留針。若患者伴有大小便失禁及目合口張等癥，應(yīng)取其神闕及百會(huì)進(jìn)行艾灸：將一支長(zhǎng)約3 cm的艾條點(diǎn)燃并插于針柄上，約30 min后待穴位得氣再留針20～30 min。對(duì)于失語(yǔ)者，急性期應(yīng)取其啞門(mén)及通理穴進(jìn)行2次/d的艾灸。中藥內(nèi)服：給予觀察組補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行調(diào)護(hù)，由黃芪、丹參、紅花各30 g，川芎、黃芩各20 g，茜草、桃仁、水蛭、蒲黃、川牛膝、石菖蒲及大黃各10 g，三七粉12 g加水煎煮而成?；颊呙刻旆?00～300 mL藥汁，早晚分服。若患者舌苔黃膩可在藥方中加入膽南星、瓜蔞及天竺黃；若舌紅少苔則可增加液湯；患者伴有嚴(yán)重頭痛則可加入菊花、鉤藤及石決明；中臟腑患者藥方中黃芪應(yīng)加倍，并增加郁金與石菖蒲；有大便不通暢的患者則應(yīng)加服大承氣湯。按摩護(hù)理：人采用一指禪手法，以提神醒腦、舒筋活絡(luò)：取足三里、曲池、陽(yáng)陵泉等四肢穴進(jìn)行屈膝時(shí)的揉、搓和，軀干部則選取背腧穴，伸肌時(shí)進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)；頭、面部則選取百會(huì)及印堂等穴進(jìn)行按摩。按摩頻率為20 min/次，上午9點(diǎn)和下午3點(diǎn)各1次，按摩應(yīng)根據(jù)患者的耐受力進(jìn)行，保持柔和與均勻的力度，以免造成患者皮膚的損傷。情志及生活起居的護(hù)理：1)護(hù)理人員詳細(xì)告知患者情緒劇烈波動(dòng)是引起高血壓的主要原因，因此囑咐患者應(yīng)少思少慮，保持情緒的平穩(wěn)，可通過(guò)播放舒緩的輕音樂(lè)以緩解患者的焦躁，提高其配合度，如《琵琶曲》《漢宮秋月》等，注意調(diào)至適宜的音量，將其控制在50～60 dB的范圍內(nèi)。護(hù)理人員與患者進(jìn)行交談時(shí)應(yīng)注意用詞和語(yǔ)氣。2)為患者營(yíng)造安靜舒適的休息環(huán)境，患者睡前幫助其按摩涌泉穴并用熱水泡腳，以加快入睡時(shí)間；囑咐患者多進(jìn)食水及果蔬，避免排便時(shí)用力過(guò)度；嚴(yán)密觀察患者出現(xiàn)的四肢麻木、語(yǔ)言不利等的中風(fēng)先兆并及時(shí)給予治療；順應(yīng)四時(shí)氣候的變化為患者適當(dāng)增減衣物。

1.3觀察指標(biāo)1)通過(guò)CT掃描血腫體積來(lái)觀察血腫的吸收情況，分別觀察記錄患者入院時(shí)、治療14 d、21 d后的血腫體積。2)肢體功能采用國(guó)際運(yùn)動(dòng)功能表FMA進(jìn)行測(cè)評(píng)，分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)：Ⅰ級(jí)<50分表明存在嚴(yán)重肢體功能障礙，Ⅱ級(jí)50～84分，表明肢體功能障礙較為明顯，Ⅲ級(jí)85～95分，表明肢體障礙較輕微，Ⅳ級(jí)96～99分，表明肢體功能障礙幾乎不存在，總分100分，分?jǐn)?shù)越高肢體功能恢復(fù)越理想[3]。3)神經(jīng)功能采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所腦卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)分，得分0～35分，評(píng)分越高說(shuō)明病情越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.12組患者的血腫吸收情況比較通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)2組患者治療后血腫體積均較入院時(shí)小，且采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者護(hù)理后14 d及21 d血腫體積明顯比對(duì)照組的小,2組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見(jiàn)表1。

表1 2組患者血腫吸收情況的比較 (例，

注：2組患者血腫體積均較入院時(shí)小，1)P<0.05；觀察組患者血腫體積明顯比對(duì)照組的小，2)P<0.05

2.22組患者治療后肢體功能及神經(jīng)功能比較治療后，觀察組患者的肢體功能及神經(jīng)功能均較對(duì)照組患者恢復(fù)得好，且P<0.05，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表2。

表2 2組患者肢體功能及神經(jīng)功能的比較

注：2組患者治療后肢體功能及神經(jīng)功能均較治療前顯著恢復(fù)，1)P<0.05；觀察組神經(jīng)功能及肢體功能較對(duì)照組恢復(fù)得好,2)P<0.05，2組數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

目前臨床中常見(jiàn)的引起高血壓腦出血的原因主要有高血壓動(dòng)脈粥樣硬化或腦外傷等。長(zhǎng)時(shí)間的高血壓狀態(tài)極易造成腦內(nèi)的小動(dòng)脈發(fā)生病理性的改變，血壓驟然升高引起血管破裂，導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)出血，因此患者通常在情緒激動(dòng)及用猛力時(shí)發(fā)病[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓腦出血主要致病原因?yàn)槠妊?，?dǎo)致經(jīng)絡(luò)受損，血液溢出成瘀，治療中應(yīng)以“急治標(biāo)緩治本”為原則。西醫(yī)針對(duì)高血壓腦出血多采取外科手術(shù)治療，但參與本次研究的患者由于出血量較少，病情輕微，因此采取保守治療，現(xiàn)階段臨床中的治療通常選擇中西醫(yī)結(jié)合，以提高治療效果[5，6]。本次研究中，給予觀察組科學(xué)有效的中醫(yī)護(hù)理，通過(guò)針灸護(hù)理刺激神經(jīng)可活血化瘀，促進(jìn)患者血腫的吸收；配合內(nèi)服補(bǔ)陽(yáng)還五湯以增加患者的血液流動(dòng)，促進(jìn)破裂血管的恢復(fù)，從而有利于血腫的吸收[7]。本次研究觀察組患者治療14 d后患者血腫體積明顯下降，21 d后降至(14.39±1.03)ml，較對(duì)照組的(17.59±1.26)ml低，且2組數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)，說(shuō)明給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后患者血腫吸收能力增強(qiáng)。正確的穴位按摩可疏通全身經(jīng)絡(luò)，加快患者自身的恢復(fù)，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的缺陷。觀察組患者治療后上下肢功能及神經(jīng)功能恢復(fù)均較對(duì)照組好，2組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

由此可知，將中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于急診高血壓腦出血的保守治療中，有利于患者神經(jīng)功能及肢體功能的恢復(fù)，促進(jìn)血腫的吸收，提高臨床治療效果，值得大力推廣。