劉佩娟

天津港口醫(yī)院藥劑科 （天津 300456）

麻醉藥品較為特殊，可使患者機(jī)體整體或局部失去痛覺或知覺，其作用具有可逆轉(zhuǎn)性以及短暫性[1]。但如果未合理使用或長期連續(xù)使用麻醉藥品，很可能導(dǎo)致患者從心理或者生理上對麻醉藥品產(chǎn)生較強(qiáng)依賴性。隨著醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展，麻醉藥品的種類以及數(shù)量呈現(xiàn)明顯上升趨勢，一定程度上增加了麻醉藥品的管理難度。如果麻醉藥物管理不到位，將出現(xiàn)非法使用現(xiàn)象，不僅危及患者的健康，還會對社會造成一定危害[2]。現(xiàn)針對醫(yī)院麻醉藥品使用和管理過程中存在的問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)解決與改進(jìn)措施，以保證醫(yī)院麻醉藥品使用與管理的合理性以及規(guī)范性。

1 麻醉藥品使用與管理中存在的問題

1.1 醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平低、責(zé)任意識薄弱

（1）由于部分醫(yī)務(wù)人員對麻醉藥品認(rèn)知不足，未能熟練掌握其禁忌證以及儲存方法，導(dǎo)致某些麻醉藥品被錯誤應(yīng)用，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，影響治療效果，嚴(yán)重者危及患者生命安全。（2）麻醉藥品的擺放缺乏規(guī)范性，未明確標(biāo)注藥品生產(chǎn)批號、使用劑量、生產(chǎn)日期，且存在精神藥品與麻醉藥品混放等現(xiàn)象，都會導(dǎo)致藥物失去原有治療效果或患者出現(xiàn)不適反應(yīng)，進(jìn)而給醫(yī)院造成一定經(jīng)濟(jì)損失[3]。（3）部分醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識較薄弱，對麻醉藥品批號以及劑量的審查與管理重視度明顯較低，極易忽略查看麻醉藥品處方是否符合相關(guān)規(guī)定與要求；同時(shí)對麻醉藥品的管理與使用無防范意識，易出現(xiàn)藥品使用完后未及時(shí)登記、藥品專柜未上鎖等不良事件，不僅會影響治療效果與患者人身安全，還易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2 麻醉藥品質(zhì)量管理不足

麻醉藥品管理與藥品使用安全性密切相關(guān)。藥品保存是藥品管理的重要一環(huán)，尤其對于特殊的麻醉藥品，包裝或儲存條件發(fā)生變化，均可導(dǎo)致藥品出現(xiàn)潮濕、失效、變色等一系列失效現(xiàn)象，且在應(yīng)用前，不可拆除包裝，即便其已超出有效期[4]。例如，嗎啡中含有鹽酸鹽、酒石鹽酸或硫酸鹽等，極易在水中溶解，故需放置于通風(fēng)、陰暗、干燥的儲存柜內(nèi)，并嚴(yán)格密封保存。但在實(shí)際管理過程中，部分醫(yī)務(wù)人員并未遵循標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，導(dǎo)致藥物失效，影響治療效果。

1.3 麻醉藥品監(jiān)控力度不足

相關(guān)管理法規(guī)定，未標(biāo)明有效期或擅自更改有效期、生產(chǎn)批號或未注明生產(chǎn)批號以及超出有效期的藥品，均可視為劣質(zhì)藥品[5]。因此，對藥品有效期的管理至關(guān)重要。但是，目前醫(yī)院對麻醉藥品有效期的監(jiān)控力度不足，不能完成定期檢查，常因人為管理不規(guī)范、不合理等因素，導(dǎo)致麻醉藥品超過有效期，對醫(yī)療工作造成巨大風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 麻醉藥品采購與臨床需求嚴(yán)重脫節(jié)

采購?fù)瑯右彩锹樽硭幤饭芾碇械囊粋€(gè)重要環(huán)節(jié)。在采購該類藥品時(shí)，務(wù)必確保藥品廠家的合法性，同時(shí)還需仔細(xì)核實(shí)該藥品生產(chǎn)是否已通過國家質(zhì)量相關(guān)檢測[6-7]。此外，醫(yī)院在采購麻醉藥品時(shí)，應(yīng)與臨床實(shí)際需求相結(jié)合。但在實(shí)際采購中，極易忽略對麻醉藥品品種與數(shù)量等進(jìn)行科學(xué)論證以及計(jì)算，采購與臨床需求嚴(yán)重脫節(jié)，最終影響醫(yī)療操作的有效性，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。此外，采購麻醉藥品時(shí)，還存在信息核對不及時(shí)以及手續(xù)不全等問題，導(dǎo)致延誤患者的診治。

2 醫(yī)院麻醉藥品管理的改進(jìn)措施

2.1 加強(qiáng)技能培訓(xùn)并派遣專人管理

麻醉藥品管理涉及醫(yī)師、藥師、護(hù)理人員以及患者等諸多方面，應(yīng)對相關(guān)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)與考核。考核通過后，可授予執(zhí)業(yè)醫(yī)師麻醉藥品處方資格，授予藥師麻醉藥品調(diào)劑資格，并以文件形式公布。此外，要求每位醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格掌握或了解業(yè)務(wù)操作流程，以提高其業(yè)務(wù)能力，并增強(qiáng)責(zé)任意識；通過匯報(bào)、討論等形式，開展法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等交流活動，以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識以及思想覺悟；對藥劑科醫(yī)師給予麻醉藥品管理方式、麻醉藥品用藥安全等相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)；醫(yī)院內(nèi)部可實(shí)施麻醉藥品專冊登記、專柜加鎖、專人管理、專用專冊以及專用處方的“五?！惫芾碇贫龋皶r(shí)了解藥品消耗情況，并提交采購計(jì)劃；院內(nèi)管理人員需依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，制定對應(yīng)值班名單與管理流程，并將具體工作職責(zé)落實(shí)到個(gè)人；于藥房內(nèi)實(shí)施三人交接班制度，由藥房負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)管理，記錄藥品數(shù)量，交接班人員需于附錄上簽名，并交接麻醉藥品使用情況，而麻醉藥品的領(lǐng)取與入庫則實(shí)施雙人驗(yàn)發(fā)制度[8]。此外，盡可能少的更換管理人員，以保證臨床工作統(tǒng)一、規(guī)范。

2.2 規(guī)范麻醉藥品采購流程

藥品采購為院內(nèi)藥品流通中的重要一環(huán)，醫(yī)院管理人員需依據(jù)麻醉藥品實(shí)際使用情況，及時(shí)制定規(guī)范、合理的采購計(jì)劃，并由藥劑科科長審核，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把控麻醉藥品采購質(zhì)量。應(yīng)通過正規(guī)渠道對麻醉藥品進(jìn)行采購，與售后服務(wù)佳、企業(yè)實(shí)力強(qiáng)大、檢驗(yàn)設(shè)備完善、證件齊全的藥品企業(yè)簽訂合同，并保持良好聯(lián)系，以保證藥品質(zhì)量符合國內(nèi)相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，確保藥品的安全性。同時(shí)，還需依據(jù)相關(guān)規(guī)定，獲取并保存藥品發(fā)票，確保麻醉藥品可及時(shí)配送以及退貨便捷；在購進(jìn)以及驗(yàn)收麻醉藥品時(shí)，應(yīng)及時(shí)做好記錄，嚴(yán)格實(shí)施麻醉藥品進(jìn)貨檢驗(yàn)制度與出入庫登記制度，并于藥庫安裝報(bào)警器與防盜門；對于麻醉藥品招標(biāo)采購環(huán)節(jié)，可發(fā)布公告，并制定、發(fā)放標(biāo)書，制定公正、公平評標(biāo)原則，并在媒體與公證機(jī)構(gòu)監(jiān)督下，舉行招標(biāo)會，開展評標(biāo)與開標(biāo)，以實(shí)現(xiàn)藥品采購過程透明，同時(shí)防止購銷過程中受到多種不良因素的影響[9]。

2.3 加大麻醉藥品監(jiān)管力度

為確?；颊哂盟幇踩杓訌?qiáng)藥品有效期管理。對麻醉藥品有效期的管理可采取下列幾種方法：對于臨床使用數(shù)量較少、價(jià)格昂貴的麻醉藥品，應(yīng)避免大量采購，可在需要時(shí)進(jìn)行采購；應(yīng)盡可能采購有效期大于1.5年的藥品；為確保麻醉藥品質(zhì)量，可由專管人員對本科室內(nèi)麻醉藥品有效期給予維護(hù)，由藥房管理人員進(jìn)行藥房管理，同時(shí)定期檢查藥品庫存，并做好詳細(xì)記錄；制定處方制度，所有麻醉藥品處方均使用紅色專用處方，要求書寫規(guī)范、字跡清晰，且需由取得開具麻醉藥品資格的醫(yī)師簽字，藥房工作人員需詳細(xì)核對處方內(nèi)容，如果發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，應(yīng)立即上報(bào)確認(rèn)，而后將處方依據(jù)月份排序，裝訂成冊，妥善保管，以為后續(xù)工作提供有效依據(jù)；制定藥品回收制度，針對長期使用麻醉藥品的患者，需將剩余麻醉藥品無償退回，并由相應(yīng)人員做好詳細(xì)記錄，妥善保管，而后依據(jù)相關(guān)規(guī)定定期銷毀；于每個(gè)季度末，進(jìn)行定期專項(xiàng)檢查工作，記錄各科室麻醉藥品使用情況，并核對使用記錄，以避免造假、浪費(fèi)等現(xiàn)象[10]。

3 總結(jié)

疼痛為臨床常見癥狀，易對患者身心產(chǎn)生極大影響，誘發(fā)生理功能障礙以及生命質(zhì)量下降等，而麻醉藥品可有效幫助患者緩解疼痛。與其他類藥品不同，麻醉藥品具有兩面性，即若按要求規(guī)范使用，可有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，對疾病治療以及預(yù)后產(chǎn)生良性作用；反之，若大量、持續(xù)或?yàn)E用該類藥物，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生依賴，進(jìn)而影響其健康。因此，在麻醉藥品使用與管理過程中的不規(guī)范現(xiàn)象，將嚴(yán)重危害個(gè)人以及社會安全。在藥劑科麻醉藥品管理中，使用、采購、儲存均為重要環(huán)節(jié)，嚴(yán)格的管理制度與良好的工作環(huán)境，可有效避免或減少麻醉藥品的非法流失。在麻醉藥品管理工作中，需認(rèn)真分析，結(jié)合臨床實(shí)際情況，提出針對性解決措施，以確保醫(yī)院麻醉藥品管理工作的順利進(jìn)行以及全面落實(shí)。此外，還需制定嚴(yán)格管理?xiàng)l例，注重對醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的培養(yǎng)，對違規(guī)行為給予嚴(yán)格處理，以實(shí)現(xiàn)麻醉藥品管理的合理化、嚴(yán)格化以及規(guī)范化，促使醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。