陳偉豪，羅定芳，謝偉柯，李彤（通信作者）

1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院設(shè)備管理處 （廣東廣州 510405）；2 南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院·廣東省口腔醫(yī)院 （廣東廣州 510280）

低溫等離子滅菌器具有低溫、快速、安全、簡(jiǎn)單、節(jié)省費(fèi)用等特點(diǎn)，無(wú)須排氣、通風(fēng)設(shè)施，且不產(chǎn)生有毒物質(zhì)[1]。大量微創(chuàng)手術(shù)器械如金屬器械、內(nèi)窺鏡器械、手術(shù)動(dòng)力設(shè)備及電池、纖維光纜、激光機(jī)頭等，無(wú)法耐受高溫高壓消毒，均可利用低溫等離子滅菌器進(jìn)行消毒滅菌[2]。強(qiáng)生公司生產(chǎn)的STERRAD 100S型低溫等離子滅菌器在各大醫(yī)院均得到廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)對(duì)過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器的基本原理結(jié)構(gòu)、常規(guī)使用保養(yǎng)及部分故障進(jìn)行分析探討。

1 工作原理及結(jié)構(gòu)

1.1 工作原理

STERRAD 100S型低溫等離子滅菌器利用等離子技術(shù)，通過(guò)高活性過(guò)氧化氫等離子體，結(jié)合過(guò)氧化氫氣體，作用于放置在滅菌艙體的消毒物品，殺死微生物，最終在干燥、低溫的環(huán)境下實(shí)現(xiàn)安全、快速滅菌，且不會(huì)損壞對(duì)熱或潮濕敏感的設(shè)備，設(shè)備具備打印、信息提示及報(bào)警功能。滅菌過(guò)程中，通過(guò)膠囊結(jié)構(gòu)裝載58%過(guò)氧化氫消毒液，置于卡匣內(nèi)，每次滅菌過(guò)程使用2個(gè)膠囊。滅菌過(guò)程在54～74 min內(nèi)完成，滅菌過(guò)程的長(zhǎng)短取決于滅菌裝置/循環(huán)類型的選擇。

1.2 基本結(jié)構(gòu)

低溫等離子滅菌器由交流電源模塊、控制模塊、前操作面板、氣動(dòng)子系統(tǒng)、真空子系統(tǒng)、注射子系統(tǒng)及等離子子系統(tǒng)組成。等離子滅菌工作周期分為準(zhǔn)備期（即預(yù)真空階段，包括離子前階段、通風(fēng)階段、真空階段）、第一滅菌期（注射過(guò)氧化氫溶液階段、汽化后分子均勻擴(kuò)散階段、在射頻下產(chǎn)生等離子階段）、第二滅菌期（注射階段、擴(kuò)散階段、等離子階段）、最后通風(fēng)期（通氣閥門(mén)開(kāi)啟，注入新鮮空氣）。

2 安全使用注意事項(xiàng)

（1）過(guò)氧化氫對(duì)皮膚、眼、鼻、咽喉、肺和胃腸道有腐蝕性，滅菌周期運(yùn)行取消后，應(yīng)戴乳膠手套或聚氯乙烯手套、丁腈橡膠手套從滅菌器中取出物件。（2）物件裝入滅菌器前，必須經(jīng)過(guò)清洗并徹底干透（含初洗、酶洗及超聲清洗機(jī)洗、刷洗及壓力沖洗、潤(rùn)滑再到干燥全過(guò)程），如水分過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致滅菌周期運(yùn)行被取消[3]。（3）金屬物件不得接觸艙壁、門(mén)和電極，否則會(huì)損壞滅菌器[4]。（4）如未檢查過(guò)電氣相位，不可隨意變換電源；滅菌器變換至新電源前，務(wù)必先檢查電氣相位。（5）滅菌器拔出插頭或關(guān)閉電源避免超過(guò)24 h。（6）只能使用經(jīng)許可的生物指示劑監(jiān)視滅菌周期的運(yùn)行；新滅菌周期運(yùn)行時(shí)，應(yīng)更換生物指示劑，丟棄原在艙內(nèi)的指示劑，否則將導(dǎo)致檢測(cè)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。（7）禁用研磨材料或研磨工具對(duì)艙門(mén)進(jìn)行清潔處理，否則將損壞密封圈而影響內(nèi)真空度。（8）嚴(yán)格按照規(guī)范，定期更換常規(guī)配件，如真空泵油、過(guò)氧化氫濾芯、泵油濾芯、空氣濾芯等。

3 簡(jiǎn)單故障排除方法

3.1 真空系統(tǒng)中止（vacuum system interrupt）

（1）檢查所滅菌物品是否干燥，如含有較多水分，需取出物品，干燥后重新包裝，再進(jìn)行滅菌。（2）檢查滅菌艙內(nèi)的裝載物是否向艙外突起而影響艙門(mén)的開(kāi)啟和關(guān)閉，導(dǎo)致不能與艙體形成密封。（3）確認(rèn)設(shè)備是否改變過(guò)電源，檢查供電電源的相序是否改變或缺相。（4）檢查設(shè)備右下方的中斷器，明確CB7綠色按鈕是否跳出，如是，將CB7綠色按鈕復(fù)位即可。（5）檢查是否有物品影響門(mén)和艙體的密封性，如有，請(qǐng)將其取出。

3.2 真空動(dòng)力不足（vacuum insufficient）

檢查供電是否異常，如無(wú)異常，需做1次主控復(fù)位。

3.3 檢查示水分過(guò)多（moisture detected in load）

檢測(cè)設(shè)備示滅菌物品內(nèi)含有水分，需開(kāi)艙門(mén)檢查所滅菌物品，確保物品干燥。

3.4 門(mén)無(wú)法打開(kāi)

（1）按開(kāi)門(mén)（OPEN DOOR）鍵，門(mén)無(wú)動(dòng)作，如剛開(kāi)機(jī)，設(shè)備處于預(yù)熱階段，會(huì)拒絕打開(kāi)門(mén)；按取消（CANCEL）鍵，等待打印機(jī)打印結(jié)束，門(mén)會(huì)自動(dòng)打開(kāi)。（2）拉開(kāi)打印機(jī)蓋子，檢查是否有障礙物阻擋門(mén)的運(yùn)動(dòng)，如有，清理障礙物后做1次主控復(fù)位再開(kāi)機(jī)即可。

3.5 注射階段注射壓力過(guò)低（pressure low in injection stage）

檢查滅菌物品是否含有布、紙等，如有，取出；如無(wú)，將所有滅菌物品取出，重新裝載后再滅菌。

3.6 通風(fēng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（vent time out）

設(shè)備在通風(fēng)動(dòng)作結(jié)束后檢測(cè)不到滅菌器艙內(nèi)壓力恢復(fù)或者所檢測(cè)到的壓力升高速度太慢，即提示通風(fēng)超時(shí)，此時(shí)應(yīng)重啟設(shè)備，重新開(kāi)始循環(huán)。

3.7 無(wú)射頻輸出（no RF2 power in vacuum）

（1）檢查設(shè)備右下方的中斷器，如CB7綠色按鈕跳出，將其復(fù)位即可。（2）檢查滅菌裝載，查看是否有物品接觸艙壁、艙門(mén)或者電極，如有異常，重新整理物品；查看架板是否接觸艙壁或電極（架板只能接觸塑料攔板），如有異常，重新整理架板。

4 故障案例

4.1 進(jìn)入“ 注射階段”，報(bào)警并提示“ 注射器壓力為57 Pa，循環(huán)取消”

（1）進(jìn)行開(kāi)/關(guān)門(mén)操作，放氣正常，儲(chǔ)氣瓶壓力可維持在420～570 kPa，判斷氣控管路不存在漏氣現(xiàn)象；（2）關(guān)掉系統(tǒng)電源，取出故障卡匣，檢查被取消循環(huán)所對(duì)應(yīng)的膠囊完好無(wú)缺，拆除注射器針頭，發(fā)現(xiàn)一注射器針頭有些許彎曲，仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)注射器針頭存在裂痕，初步判斷是注射器針頭損壞引起壓力不足而造成設(shè)備故障，更換注射器針頭，試機(jī)，正常運(yùn)行，故障排除。

4.2 艙門(mén)無(wú)法關(guān)閉

（1）正常開(kāi)門(mén)后，按關(guān)門(mén)（CLOSE DOOR）鍵，門(mén)不能正常關(guān)閉，關(guān)閉電源，檢查設(shè)備右下方的過(guò)載保護(hù)開(kāi)關(guān)即標(biāo)有CB5的綠色開(kāi)關(guān)，明確是否已經(jīng)跳出，如已跳出，將綠色開(kāi)關(guān)按回原始位置后進(jìn)行主控復(fù)位，經(jīng)檢查綠色開(kāi)關(guān)正常；（2）按下方紅色按鈕使其跳出，再將綠色按鈕按回原位后進(jìn)行主控復(fù)位，故障依舊；（3）檢查門(mén)中間傳感器連接線無(wú)損壞，且重新插拔連接線，主控復(fù)位后故障依舊；（4）檢查傳感器，已損壞，更換后，故障排除。

5 小結(jié)

過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器因消毒效果佳，在醫(yī)院手術(shù)室使用頻率極高，故障率也隨之增高，作為維修工程師，應(yīng)熟悉其基本結(jié)構(gòu)原理及日常保養(yǎng)方法，熟練掌握故障維修分析及診斷方法，此外，應(yīng)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作規(guī)程，確保設(shè)備正常運(yùn)行。