朱莉云

瑞金市婦幼保健院 （江西瑞金 342500）

靜脈留置針也被稱為套管針，是頭皮針的換代產(chǎn)品。留置靜脈留置針是近年來被廣泛應(yīng)用于臨床的輸液方式。與傳統(tǒng)頭皮針比較，靜脈留置針具有套管柔軟、操作簡單、對血管壁損傷較小等優(yōu)點[1]。與一次性輸液針比較，靜脈留置針有利于減少反復(fù)穿刺，減輕血管損傷和疼痛，減少護理工作量，提高工作效率[2]。婦產(chǎn)科是現(xiàn)今多數(shù)醫(yī)院中擁有大量住院人數(shù)的科室之一，在產(chǎn)婦分娩過程中通常離不開靜脈輸液治療。但是，因產(chǎn)婦分娩疼痛產(chǎn)生了較大的心理應(yīng)激反應(yīng)，如果再采用常規(guī)一次性輸液針，反復(fù)穿刺會進一步影響產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，給其帶來不適，這就對產(chǎn)婦靜脈輸液方式提出了更高的要求。靜脈留置針的特點成為婦產(chǎn)科靜脈輸液的一種選擇，并且在大量臨床實踐中得到證實，效果突出。本研究探討一次性靜脈留置針在產(chǎn)科分娩護理中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年9月于瑞金市婦幼保健院產(chǎn)科住院分娩的56名產(chǎn)婦作為研究對象，年齡22～35歲，平均（28.2±1.4）歲；孕周39～42周，平均（40.1±0.8）周。產(chǎn)婦均采取靜脈留置針輸液，12 h后拔掉靜脈留置針，若仍需繼續(xù)輸液，則靜脈留置針只能保留3 d，3 d后拔出。

納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬及產(chǎn)婦同意參與本研究并簽署知情同意書；孕周超過38周；均為陰道分娩；均為單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重妊娠合并癥產(chǎn)婦；嚴(yán)重意識障礙及精神疾病產(chǎn)婦；伴有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能不全產(chǎn)婦。

1.2 方法

產(chǎn)婦均采用靜脈留置針輸液方式。選擇粗、直、彈性好的手背靜脈血管，扎止血帶，常規(guī)消毒（消毒直徑為穿刺點周圍10 cm左右）。選擇BD公司22G型一次性靜脈留置針，于已消毒血管穿刺處皮膚進針，角度為15°～30°，注意進針時直接穿刺血管，速度緩慢，見回血后降低穿刺角度，將靜脈留置針向血管內(nèi)繼續(xù)推進1～2 mm，一手固定針芯并微抬針尾，另一手沿外套管柄兩側(cè)將套管完全推入靜脈，待套管完全進入血管后松開止血帶。左手拇指按壓外套管尖端，以免回流，右手退出針芯連接輸液器，使用透明敷料固定套管，調(diào)節(jié)滴速。注意操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程。

1.3 臨床評價

記錄一次穿刺成功率，評估產(chǎn)婦及護理人員的滿意度，觀察不良事件發(fā)生情況。產(chǎn)婦及護理人員滿意度均采用醫(yī)院自行設(shè)計的調(diào)查表進行評估，采用百分制，分為非常滿意、一般滿意、不滿意及很不滿意4個等級，分值分別為＞90分、85～90分、60～84分及＜60分。護理滿意度 =（非常滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 一次穿刺成功率

56名產(chǎn)婦，一次穿刺成功52名，一次穿刺成功率為92.86%。

2.2 產(chǎn)婦滿意度

56名產(chǎn)婦，非常滿意29名，一般滿意26名，不滿意1名，很不滿意0名，滿意度為98.21%。

2.3 護理人員滿意度

護理人員14名，非常滿意7名，一般滿意5名，不滿意1名，很不滿意1名，滿意度為85.71%。

2.4 不良事件發(fā)生率

56名產(chǎn)婦，出現(xiàn)液體滲漏1例，針頭堵塞1例，未見針頭脫出和靜脈炎發(fā)生，不良事件發(fā)生率為3.57%。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過程中由于受到疼痛、產(chǎn)程進展等因素的影響，需要及時更換分娩體位，在此過程中使用傳統(tǒng)的一次性輸液針，針頭易出現(xiàn)脫出或刺破血管等現(xiàn)象，致使液體外滲，引發(fā)穿刺部位局部腫脹等不良事件的發(fā)生。此外，由于產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程需要充分利用腹壓，在此過程中使用傳統(tǒng)的一次性輸液針，易出現(xiàn)針頭阻塞、血栓等不良現(xiàn)象，需要進行二次穿刺，增加了產(chǎn)婦的痛苦，影響正常輸液或輸血的順利進行[3]。

靜脈留置針?biāo)玫奶坠茚樣缮镄圆牧现瞥?，針頭無尖刺，套管壁較為光滑、平整，穿刺后套管針在產(chǎn)婦血管內(nèi)柔軟性好，可隨著血管形狀變化而改變，且套管針留置在血管內(nèi)的針體較長，與血管壁銜接緊密[4]。因此，進行靜脈留置針穿刺后，不會由于產(chǎn)婦的體位改變而發(fā)生針頭刺破血管壁的情況，且由于靜脈留置針有針翼，固定平面持久，穩(wěn)固，針頭不易脫出，在血管內(nèi)留置時間長，產(chǎn)婦每次穿刺的間隔時間長，從而明顯減少了對血管的損傷，有利于保護產(chǎn)婦淺表靜脈。本研究中不良事件發(fā)生率較低，分析原因為，多數(shù)產(chǎn)婦在分娩過程中進行臨時輸液治療，分娩用力或體位變化會牽拉輸液部位，加之分娩中產(chǎn)婦出汗較多，容易使傳統(tǒng)的針頭敷貼出現(xiàn)松動，從而導(dǎo)致針頭脫落或堵塞。而靜脈留置針的材質(zhì)較軟，穿刺成功后使用3M敷貼，貼合度更好，即使在產(chǎn)婦出汗較多或身體頻繁扭動的情況下敷貼也不易松動，降低了針頭脫出和針頭堵塞等不良事件的發(fā)生風(fēng)險[5]。此外，靜脈留置針可漂浮在血液中，硬度較小，可隨血管形態(tài)改變而變化，即減少了對血管的刺激，減少了血管壁刺破、液體滲漏等不良事件的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，在產(chǎn)科分娩中應(yīng)用靜脈留置針，可提高一次穿刺成功率，減少血管反復(fù)穿刺次數(shù)，減輕產(chǎn)婦疼痛感，提高產(chǎn)婦滿意度，減少護理工作量，提高護理人員的工作效率，降低不良事件發(fā)生率。

綜上所述，靜脈留置針應(yīng)用于產(chǎn)科分娩護理中有利于提高一次穿刺成功率，降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險，能夠避免二次穿刺對產(chǎn)婦帶來的痛苦，同時也可提高護理人員的工作效率。