車濟(jì)宏

沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院 (遼寧沈陽(yáng) 110016)

胎兒在產(chǎn)婦宮腔內(nèi)容易發(fā)生缺氧，是目前臨床產(chǎn)科中常見(jiàn)的一類難題。胎兒在宮腔內(nèi)發(fā)生缺氧會(huì)導(dǎo)致新生兒傷殘，給新生兒及家屬帶來(lái)痛苦，嚴(yán)重影響新生兒健康[1]。因此，對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧情況進(jìn)行及時(shí)的診斷，并給予相應(yīng)的治療至關(guān)重要。本研究旨在探討胎心監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合超聲顯像監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2018年3月入住我院的88名產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡21～35歲，平均(28.98±1.43)歲；孕周34～40周，平均(36.55±1.55)周。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均了解檢查、診斷細(xì)節(jié)，具體檢查、診斷細(xì)節(jié)不公開(kāi)，保護(hù)產(chǎn)婦隱私，產(chǎn)婦及家屬均自愿參加本研究并簽署了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)產(chǎn)婦孕育胎兒時(shí)間為32～41周；(2)產(chǎn)婦神志清楚、能夠流暢表述自身感受；(3)產(chǎn)婦無(wú)習(xí)慣性流產(chǎn)史；(4)單胎產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)臨床資料不全的產(chǎn)婦；(2)心、肝、腎嚴(yán)重功能不全的產(chǎn)婦；(3)無(wú)法配合研究順利進(jìn)行的產(chǎn)婦；(4)合并有妊娠高血壓的產(chǎn)婦。

1.2 方法

監(jiān)測(cè)前，醫(yī)護(hù)人員需要給產(chǎn)婦做心電圖、血常規(guī)等相關(guān)檢查，確保在進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)儀、超聲檢查時(shí)，產(chǎn)婦宮腔內(nèi)情況不受其他相關(guān)因素干擾，保證檢查的準(zhǔn)確性。

超聲(美國(guó)GE，型號(hào)LOGIQP3)顯像監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)前，檢查人員檢查器械是否處于正常工作狀態(tài)，并調(diào)試儀器的相關(guān)參數(shù)，將探頭頻率設(shè)置為3.0～3.5 MHz；護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥體位，讓其露出腹部；檢查人員采用水平90°掃描產(chǎn)婦的腹部，依次掃描胎兒的腹側(cè)、上部、下部。觀察產(chǎn)婦臍動(dòng)脈血液流動(dòng)情況，檢查人員根據(jù)血液流動(dòng)情況判斷胎兒胎心、回聲情況，測(cè)定胎兒臍動(dòng)脈收縮期最大血流速度(S)與舒張末期血流速度(D)的比值(S/D)。受檢產(chǎn)婦排空膀胱后取半臥位，行胎心無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)(NST)30 min 后，再做臍血流S/D比值測(cè)定。

采用胎心監(jiān)護(hù)儀(深圳市理邦精密儀器股份有限公司,型號(hào)F6)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況，讓產(chǎn)婦采取自己認(rèn)為比較舒適、放松的體位，然后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)時(shí)，檢查人員用手輕輕觸摸產(chǎn)婦腹部，確定胎兒在產(chǎn)婦宮腔內(nèi)的大概位置，將監(jiān)測(cè)探頭放置在產(chǎn)婦腹部，觀察胎兒在母體宮內(nèi)情況，監(jiān)測(cè)時(shí)間不能低于25 min，不能超過(guò)30 min。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)臍血流異常的診斷標(biāo)準(zhǔn): 臍血流S/D比值<3為正常，≥3為異常，提示胎兒宮內(nèi)窘迫。(2)胎心監(jiān)護(hù)異常的診斷標(biāo)準(zhǔn): 反應(yīng)型，監(jiān)護(hù)30 min，基線變異頻率>6 次/min，伴胎動(dòng)的胎心率加速>3次，持續(xù)時(shí)間>15 s/次，振幅增加>15 次/min。如在20 min內(nèi)沒(méi)有胎動(dòng)及胎心率加速，經(jīng)觸診、吸氧或其他方式喚醒胎兒后重復(fù)30 min監(jiān)護(hù)而出現(xiàn)了胎動(dòng)及胎心率加速的變化，達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)仍診斷為反應(yīng)型；無(wú)反應(yīng)型，至少監(jiān)護(hù)記錄40 min以上，基線變異頻率<6次/min，未出現(xiàn)胎動(dòng)或有胎動(dòng)而無(wú)胎心率加速或加速振幅及持續(xù)時(shí)間達(dá)不到反應(yīng)型的標(biāo)準(zhǔn)，才能判斷無(wú)反應(yīng)型。(3)新生兒窒息: Apgar評(píng)分0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息[4]。

2 結(jié)果

胎心監(jiān)護(hù)NST反應(yīng)型76 名，占86.36%；無(wú)反應(yīng)型12名，占13.64%。其中臍血流S/D測(cè)定S/D<3 77名，占87.50%；S/D≥3 11名，占12.50%。依據(jù)新生兒Apgar評(píng)分，實(shí)際胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生數(shù)為9例，占10.23%。而監(jiān)測(cè)無(wú)反應(yīng)型及S/D≥3者的6例均明確為胎兒宮內(nèi)窘迫，符合率為100.00%。

3 討論

胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生主要與胎兒臍帶纏繞胎兒頸、產(chǎn)婦在妊娠期間患有糖尿病、胎兒臍帶受到擠壓等因素有關(guān)[5]。胎兒宮內(nèi)缺氧主要發(fā)生在產(chǎn)婦將要生產(chǎn)期間，嚴(yán)重影響胎兒及母體健康[6]。臨床產(chǎn)科需要對(duì)產(chǎn)婦宮腔內(nèi)的胎兒情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，觀察其動(dòng)態(tài)變化，因此，采取高效的監(jiān)測(cè)手段至關(guān)重要[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善,超聲診斷儀在女性診斷中被廣泛應(yīng)用。超聲能近距離、高頻率對(duì)產(chǎn)婦的盆腔臟器進(jìn)行檢查，不會(huì)因?yàn)楫a(chǎn)婦的腹壁脂肪或者腸道氣體影響檢查效果[8]。超聲呈現(xiàn)出的圖像比較清晰，并且具有較高的對(duì)比度，因此具有較高質(zhì)量的檢測(cè)效果。超聲診斷儀可以顯示3個(gè)互相垂直切面上的信息，比較清晰、直觀地將產(chǎn)婦宮腔內(nèi)空間走向展示出來(lái)，更好地對(duì)產(chǎn)婦宮腔內(nèi)情況進(jìn)行評(píng)估、診斷[9]。且超聲檢查容易操作，對(duì)產(chǎn)婦無(wú)傷害，能夠獲得更多更準(zhǔn)確的信息。

胎心監(jiān)護(hù)診斷原理不同于超聲診斷，兩者差異較大，胎心監(jiān)護(hù)主要是根據(jù)胎兒的心率曲線，和產(chǎn)婦宮縮等情況，對(duì)產(chǎn)婦宮腔內(nèi)的胎兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)，判斷胎兒在產(chǎn)婦宮腔內(nèi)的情況[10]。胎心監(jiān)護(hù)屬于微波技術(shù)，對(duì)母體內(nèi)的胎兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)母體及胎兒不會(huì)產(chǎn)生危害，安全可靠。

綜上所述，胎心監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合超聲顯像監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況，具有較高的宮內(nèi)缺氧診斷率。