謝雯

贛州市人民醫(yī)院放射科 (江西贛州 341000)

乳腺癌(breast cancer)是乳腺外科常見(jiàn)的疾病之一，屬于女性惡性腫瘤[1-3]。該病臨床發(fā)病率和病死率均較高，且近年來(lái)該病越來(lái)越趨于年輕化，若不及時(shí)診斷，將延誤患者病情，加重病程，嚴(yán)重影響患者的身心健康，威脅其生命安全。因此，盡早檢查和診斷，以便確診，及時(shí)制定治療方案，對(duì)于改善臨床結(jié)局、提高治療效果具有重要的臨床價(jià)值。針對(duì)該病患者，臨床常采用乳腺鉬靶X線進(jìn)行檢查。乳腺鉬靶X線檢查具有早期診斷率高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，其中乳腺中鈣化，尤其是簇狀鈣化病灶的影像學(xué)特征較為特異，靈敏度高，可作為早期乳腺癌的診斷征象之一[4]。本研究旨在分析乳腺癌患者的乳腺鉬靶X線片簇狀鈣化灶部位及鈣化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年8月我院收治的乳腺癌患者80例為研究對(duì)象，均為女性，年齡27～64歲，平均(60.17±0.25)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合乳腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)乳腺X線攝影(乳腺鉬靶照相)、彩超、乳腺M(fèi)RI及臨床病理活檢確診為乳腺癌；(3)采取乳腺鉬靶X線檢查，且臨床檢查資料完整；(4)患者及家屬均同意參與本研究，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神類(lèi)疾病家族史及個(gè)人史患者；(2)重要臟器功能障礙或其他因素不能耐受乳腺鉬靶X線檢查患者；(3)存在明顯溝通障礙患者。

1.2 方法

患者均行乳腺鉬靶X線檢查。采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的型號(hào)為senographe 2000D的全數(shù)字化鉬銠雙靶乳腺攝影機(jī)、Kodak乳腺專(zhuān)用膠片和Kodak單面增感屏暗盒進(jìn)行檢查，檢查工作均由2名資歷較深、經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)檢查醫(yī)師共同完成。檢查時(shí)，協(xié)助患者取正確體位，叮囑患者保持平靜呼吸，常規(guī)加壓攝乳腺軸位(CC位)、側(cè)軸斜位(MLO位)及側(cè)位(MO位)片，部分乳腺腺體組織致密患者，加攝局部加壓點(diǎn)片。應(yīng)用普通放大鏡檢查簇狀鈣化灶的分布部位、大小、形態(tài)、數(shù)目、鈣化情況，以及良惡性病變等情況。進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，將鈣化灶范圍<1 cm的病灶納入實(shí)際計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，若鈣化灶范圍>1 cm的病灶，選擇最密集處采用1 cm范圍進(jìn)行計(jì)數(shù)，最終計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果經(jīng)3名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢查醫(yī)師確定，并進(jìn)行記錄。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)分析乳腺鉬靶X線片簇狀鈣化灶部位。鈣化灶部位包括外上象限、中央?yún)^(qū)、內(nèi)上象限、外下象限，以及外下象限。(2)分析乳腺鉬靶X線片簇狀鈣化灶鈣化情況。鈣化灶鈣化情況分組為≥10個(gè)/cm2以及<10個(gè)/cm2。(3)分析乳腺鉬靶X線片簇狀鈣化灶形狀。鈣化灶形狀包括顆粒狀簇狀鈣化灶以及泥沙狀簇狀鈣化灶。(4)分析乳腺鉬靶X線片簇狀鈣化灶密度情況。鈣化灶密度情況包括高密度簇狀鈣化灶、等高密度簇狀鈣化灶和微高密度簇狀鈣化灶。

2 結(jié)果

2.1 乳腺鉬靶X線片簇狀鈣化灶部位

80例患者，總鈣化灶83個(gè)，位于外上象限48個(gè)(57.83%)，位于中央?yún)^(qū)22個(gè)(26.51%)，位于內(nèi)上象限12個(gè)(14.46%)，位于外下象限1個(gè)(1.20%)。

2.2 乳腺鉬靶X線片簇狀鈣化灶鈣化情況

鈣化灶鈣化情況≥10個(gè)/cm279個(gè)(95.18%)，<10個(gè)/cm24個(gè)(4.82%)。

2.3 分析乳腺鉬靶X線片簇狀鈣化灶形狀

80例患者，總鈣化灶83個(gè)，顆粒狀簇狀鈣化灶3個(gè)，占比3.61%；泥沙狀簇狀鈣化灶42個(gè)，占比50.6%。

2.4 分析乳腺鉬靶X線片簇狀鈣化灶密度情況

80例患者，高密度簇狀鈣化灶6個(gè)，占比7.23%，等高密度簇狀鈣化灶11個(gè)，占比13.25%，微高密度簇狀鈣化灶12個(gè)，占比14.46%。

3 討論

乳腺癌是婦科惡性腫瘤之一。該病發(fā)生于乳房腺上皮組織，女性患者占比99%，且病情進(jìn)展迅速，游離的癌細(xì)胞可通過(guò)體液進(jìn)行擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，進(jìn)而侵害全身各組織器官，威脅患者生命安全，甚至導(dǎo)致患者死亡。臨床研究表明，早期乳腺癌的臨床癥狀不明顯，往往不被患者重視，易造成誤診和漏診，該病鈣化灶的分布狀況和形態(tài)與臨床分期、病理類(lèi)型等密切相關(guān)[5-6]。對(duì)該病進(jìn)行及時(shí)診斷，以便早期制定治療方法，防止病情惡化，具有重要的臨床價(jià)值。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)檢查技術(shù)不斷成熟，醫(yī)療器械越來(lái)越先進(jìn)且在臨床檢查工作中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。尤其是乳腺鉬靶X線對(duì)于乳腺癌的診斷具有較高的臨床價(jià)值。乳腺鉬靶X線攝影檢查是一種無(wú)創(chuàng)性的檢查手段，痛苦相對(duì)較小，簡(jiǎn)便易行，且分辨力高，重復(fù)性好，留取的圖像可供治療前后對(duì)比，不受年齡、體形的限制，能比較全面準(zhǔn)確地反映整個(gè)乳房的結(jié)構(gòu)，觀察各種生理因素(如月經(jīng)周期、妊娠、哺乳、經(jīng)產(chǎn)情況及內(nèi)分泌改變等)對(duì)乳腺結(jié)構(gòu)的影響，并可以作動(dòng)態(tài)觀察，可靠地鑒別出乳腺的良性病變和惡性腫瘤。

乳腺鈣化是乳腺鉬靶X線檢查中異常的表征之一，并且由于不同患者病灶內(nèi)鈣含量不同，導(dǎo)致患者的鈣化灶存在明顯差異。乳腺鉬靶X線不僅能夠檢測(cè)乳腺鈣化灶的部位、數(shù)目、鈣化情形、鈣化形狀、鈣化密度等，而且對(duì)于乳腺腫瘤良性、惡性的病情確診具有積極的檢測(cè)價(jià)值，主要是因?yàn)榇貭畹狞c(diǎn)狀鈣化、泥沙樣鈣化及簇狀不規(guī)則鈣化點(diǎn)是乳腺癌重要的早期表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者病灶癌細(xì)胞由于游離作用，導(dǎo)致在乳腺各個(gè)部位均有可能發(fā)生，乳腺鉬靶X線片簇狀鈣化灶部位在外上象限、中央?yún)^(qū)、內(nèi)上象限、外下象限的發(fā)生概率均有不同。此外，由于癌組織的壞死和癌細(xì)胞分泌等因素，乳腺癌患者病灶內(nèi)鈣含量存在個(gè)體差異性，因此不同患者病灶鈣化表現(xiàn)出不同的形狀密度特征。首先在簇狀鈣化灶形狀方面，有顆粒狀和泥沙狀表現(xiàn)類(lèi)型；本研究顯示泥沙狀簇狀鈣化灶占比(50.6%)顯著高于顆粒狀(3.61%)。另外，在簇狀鈣化灶形狀密度方面，有高密度、等高及微高密度表現(xiàn)類(lèi)型；本研究顯示高密度簇狀鈣化灶、等高密度簇狀鈣化灶以及微高密度簇狀鈣化灶均有檢出，檢出概率分別為7.23%、13.25%以及14.46%。另外分析簇狀鈣化灶鈣化情形來(lái)看，本研究根據(jù)乳腺鉬靶X線的影像學(xué)特征，鈣化灶鈣化情形≥10個(gè)/cm2占比較高，提示惡變的可能。

總之，乳腺癌患者病灶癌細(xì)胞在乳腺各個(gè)部位均有可能發(fā)生，且患者病灶內(nèi)鈣含量存在個(gè)體差異性。