盧貴濱

南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 (廣東廣州 510900)

醫(yī)用耗材，主要是指醫(yī)院消耗較為頻繁的醫(yī)療配件。其中，醫(yī)用耗材主要有：一次性輸液器、醫(yī)用棉球、縫合線(xiàn)、一次性注射器、注射液等常見(jiàn)耗材，介入支架、人工晶體、起搏器、骨科材料等植入類(lèi)耗材，以及止血鉗、手術(shù)鑷、手術(shù)刀、手術(shù)剪等醫(yī)療器械。作為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的重要組成部分，醫(yī)用耗材的管理貫穿醫(yī)院經(jīng)營(yíng)全過(guò)程。當(dāng)前，醫(yī)用耗材在醫(yī)院臨床應(yīng)用廣泛，傳統(tǒng)的管理方式已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)院需求，耗材管理方式逐漸向精細(xì)化、科學(xué)化轉(zhuǎn)變，以期提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。

1 醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀

1.1 管理流程不規(guī)范

我院的醫(yī)用耗材管理仍以傳統(tǒng)管理模式為主，管理流程科學(xué)性與規(guī)范性不佳，影響了醫(yī)用耗材管理的高效性[1]。管理流程不規(guī)范主要體現(xiàn)在以下兩方面。(1)入庫(kù)管理不規(guī)范。目前，醫(yī)用耗材通常是先入庫(kù)，直接在庫(kù)房驗(yàn)收，導(dǎo)致耗材數(shù)量、耗材規(guī)格型號(hào)的數(shù)據(jù)記錄不準(zhǔn)確，監(jiān)控困難，入庫(kù)存在安全隱患。若科室直接使用供應(yīng)商提供的耗材，將出現(xiàn)少收費(fèi)、多收費(fèi)、漏收費(fèi)等耗材無(wú)法準(zhǔn)確收費(fèi)問(wèn)題。(2)耗材收費(fèi)、貸款支付流程不規(guī)范。在耗材貸款支付過(guò)程中，某些醫(yī)院仍采用手工操作，業(yè)務(wù)流程復(fù)雜，規(guī)范性不佳。對(duì)此，應(yīng)積極利用信息技術(shù)，對(duì)耗材入庫(kù)信息、出庫(kù)信息、使用信息、收費(fèi)信息等全流程信息進(jìn)行統(tǒng)一管理，保障流程管理的規(guī)范性，提高工作效率。

1.2 新型耗材不斷擴(kuò)張

社會(huì)的不斷發(fā)展，推動(dòng)了醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，新型醫(yī)用耗材不斷開(kāi)發(fā)并應(yīng)用于臨床。當(dāng)前，醫(yī)用耗材的研發(fā)逐漸由特殊患者使用發(fā)展到面向所有普通患者。但是，對(duì)于諸多新型醫(yī)用耗材，其使用對(duì)患者康復(fù)是否能起到作用，能夠起到多大作用，并沒(méi)有科學(xué)的評(píng)價(jià)體系[2]。如普通輸液器和精密輸液器的價(jià)格相差幾十倍，但是，什么情況下使用精密輸液器并沒(méi)有明確標(biāo)準(zhǔn)；普通濕化瓶和一次性使用氧氣濕化連接瓶的價(jià)格相差幾倍，兩者對(duì)患者康復(fù)是否存在幫助，功效是否存在差異，并沒(méi)有明確指出。這些為耗材的管理帶來(lái)困難。

1.3 信息利用率較低

我院的信息化建設(shè)已經(jīng)發(fā)展十幾年，在醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，積累了豐富的醫(yī)療數(shù)據(jù)。但是，在醫(yī)用耗材管理過(guò)程中，重視度不足，信息化系統(tǒng)僅提供庫(kù)存管理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)功能，影響了豐富醫(yī)療物質(zhì)數(shù)據(jù)的利用，耗材管理水平不佳。因此，更新耗材物質(zhì)管理系統(tǒng)，提高其功能性，使其能夠依照數(shù)據(jù)與設(shè)定生成物資采購(gòu)計(jì)劃，對(duì)耗材物質(zhì)應(yīng)用趨勢(shì)進(jìn)行科學(xué)分析及科學(xué)預(yù)算，可簡(jiǎn)化耗材管理方式，提高醫(yī)用耗材管理質(zhì)量。

1.4 管理環(huán)節(jié)不連貫

在醫(yī)用耗材管理中，尤其是植入性的耗材管理，需要在使用前、使用中以及使用后進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，保障管理水平，提高使用安全。然而，在真正實(shí)施中，僅做到了事后監(jiān)督，管理效果不佳[3]。如在骨科類(lèi)植入性耗材管理中，因品種較多，使用規(guī)格與數(shù)量難以在術(shù)前確定，只能審核其資質(zhì)，無(wú)法做到事前監(jiān)管。

2 醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理

2.1 引入精細(xì)化管理理念

在我院發(fā)展過(guò)程中，因管理理念的傳統(tǒng)化，即使引進(jìn)精細(xì)化管理，也很難達(dá)到應(yīng)有效果。因此，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，引入精細(xì)化管理理念，統(tǒng)一內(nèi)外管理思想，重視員工精細(xì)化管理的培訓(xùn)工作，引導(dǎo)全體員工參與到耗材管理中，推動(dòng)精細(xì)化管理工作的開(kāi)展。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)為精細(xì)化管理營(yíng)造良好環(huán)境，采用多元化宣傳方式，進(jìn)行精細(xì)化教育，提高員工精細(xì)化管理理念，增強(qiáng)員工能動(dòng)性。在耗材精細(xì)化管理中，應(yīng)提高耗材管理的精密度，對(duì)耗材管理全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，保障管理工作的精細(xì)化、科學(xué)化，降低醫(yī)院成本消耗。

2.2 規(guī)范耗材管理的流程化

由醫(yī)院耗材管理現(xiàn)狀可知，管理方式仍以不定時(shí)入庫(kù)、報(bào)銷(xiāo)為主。管理方式的不規(guī)范，為耗材管理部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)等帶來(lái)額外工作量，降低了工作效率，耗材管理規(guī)范性不足，增大了醫(yī)院成本的投入[4]。此時(shí)，若耗材管理流程不規(guī)范，精細(xì)化管理方式很難實(shí)施。對(duì)此，嚴(yán)格控制供應(yīng)商的供銷(xiāo)行為，以國(guó)家規(guī)定的準(zhǔn)入機(jī)制審核耗材并采購(gòu)，在耗材采購(gòu)中，應(yīng)秉承先驗(yàn)收，做好登記工作后入庫(kù)的原則，避免科室直接由供應(yīng)商處獲得耗材，為精細(xì)化管理提供數(shù)據(jù)支撐。此外，提前制定預(yù)算規(guī)劃，在耗材采購(gòu)中嚴(yán)格執(zhí)行，控制成本支出，最大限度節(jié)約成本。慎重選擇供應(yīng)商，保障購(gòu)進(jìn)醫(yī)用耗材的質(zhì)量，提高供應(yīng)的及時(shí)性?？傊?，耗材管理的流程化，對(duì)精細(xì)化管理具有重要意義。

2.3 嚴(yán)格制定新耗材的采購(gòu)、審批與準(zhǔn)入制度

在醫(yī)院耗材管理中，為保障管理的精細(xì)化與規(guī)范化，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身情況，制定完善的管理制度與準(zhǔn)入制度。且對(duì)于醫(yī)用新耗材，醫(yī)院應(yīng)建設(shè)耗材試用系統(tǒng)與接入系統(tǒng)，對(duì)新醫(yī)用耗材進(jìn)行產(chǎn)品質(zhì)量檢測(cè)，并明確標(biāo)出試用產(chǎn)品、產(chǎn)品特點(diǎn)、產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)、產(chǎn)品規(guī)格等。在新耗材試用中，應(yīng)對(duì)試用全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督與記錄，并對(duì)產(chǎn)品特點(diǎn)與效果進(jìn)行綜合評(píng)估，經(jīng)相關(guān)部門(mén)審批后，方可引入醫(yī)院。如此，嚴(yán)格控制新耗材的各個(gè)環(huán)節(jié)，為醫(yī)用新耗材的精細(xì)化管理奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.4 推動(dòng)信息化建設(shè)

隨著信息化建設(shè)的普及，信息化管理成為醫(yī)院管理的主要方式，而信息化管理的海量數(shù)據(jù)，為精細(xì)化管理奠定了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)[5]。同時(shí)，信息化管理方式，降低了工作量，提高了管理效率?，F(xiàn)階段，我院幾乎實(shí)現(xiàn)了信息化的全覆蓋，醫(yī)用耗材的電子申領(lǐng)、高值耗材的條碼管理日趨成熟。但是，在醫(yī)用耗材的實(shí)際管理中，信息平臺(tái)不足普遍存在，多個(gè)系統(tǒng)、多套軟件獨(dú)立運(yùn)行，系統(tǒng)間的不兼容尤其突出。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)加大資金投入，不斷完善管理平臺(tái)，提高醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)的利用率，為精細(xì)化管理提供服務(wù)。目前，醫(yī)院仍存在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)功能單一、操作性不強(qiáng)等問(wèn)題，制約了醫(yī)院水平的提升，而醫(yī)用耗材在醫(yī)院成本消耗中所占比重不斷增加。因此，應(yīng)重視信息化、全面化的建設(shè)，提高精細(xì)化管理的成效。

總之，在醫(yī)院耗材管理中，精細(xì)化管理方式的應(yīng)用能夠有效保障醫(yī)用耗材的合法合理，保障耗材的質(zhì)量與安全，降低成本投入，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。然而，醫(yī)院因?qū)︶t(yī)用耗材的不重視，管理方式較為粗放，耗材管理質(zhì)量不佳，增大了醫(yī)院成本投入，阻礙了醫(yī)院發(fā)展。對(duì)此，醫(yī)院改革應(yīng)不斷深化，醫(yī)用耗材作為醫(yī)院成本消耗的主力，應(yīng)改革管理方式，積極引進(jìn)精細(xì)化管理，以降低醫(yī)院成本投入，提高醫(yī)院收益，推動(dòng)醫(yī)院健康長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。