張 炎

（北京市海淀區(qū)羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100037）

精神分裂癥是一種病因未明的重性精神病，病程長，呈反復(fù)加重或惡化，多為青壯年時期起病，致殘率較高，文獻顯示精神分裂癥患者中約97%存在不同程度的精神殘疾[1]。堅持長期規(guī)律服藥是控制患者病情的有效方式，但是隨之而來的是給家庭帶來的沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。國家免費投藥政策的實行減輕了患者的用藥負擔(dān)，本研究探討免費投藥對精神分裂癥患者其他方面的積極作用。

1 對象與方法

1.1 對象：為截止到2017年12月31日在我社區(qū)醫(yī)院建檔的康復(fù)期精神分裂癥患者192例，將患者按是否參與免費投藥分為兩組，其中研究組為參與免費投藥的精神分裂癥患者，共97例，對照組為未參與免費投藥患者，共95例。入組條件：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》（CCMD-3）中精神分裂癥診斷標準；②研究組在我社區(qū)醫(yī)院領(lǐng)取免費藥品≥1年。排除嚴重軀體疾病患者。兩組年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組年齡、病程比較（）

表1 兩組年齡、病程比較（）

1.2 方法

1.2.1 評定工具：①自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）主要用來評定精神分裂癥患者對疾病的認識及服藥的態(tài)度。②服藥依從性 采用自制服藥依從性量表評分，不依從0分：擅自停藥；依從性差1分：不按醫(yī)囑，間斷服藥；依從性好2分：遵醫(yī)囑按時按量服藥。分數(shù)越高依從性越好。③生活滿意度指數(shù)量表B（LSIB）用來評估患者的生活質(zhì)量。④社會支持評定量表（SSRS）用于評定患者社會支持情況。

1.2.2 評定方法：對患者在2017年10月至2018年3月進行評測，評測由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的精防人員進行。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理：整理收集到的資料，采用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)處理，進行t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組患者ITAQ評分、服藥依從性、LSIB評分及SSRS評分均存在統(tǒng)計差異（P＜0.01），研究組評分明顯高于對照組。見表2。

表2 兩組ITAQ、服藥依從性、LSIB、SSRS評分比較（）

表2 兩組ITAQ、服藥依從性、LSIB、SSRS評分比較（）

3 討 論

3.1 免費投藥能提高精神分裂癥患者的服藥依從性，促進患者自知力恢復(fù)。既往研究[2-5]均指出服藥依從性差是精神分裂癥復(fù)發(fā)的主要危險因素。免費投藥政策一方面減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，另一方面每月一次的免費投藥，增加了精防人員面訪患者的次數(shù)，通過面訪指導(dǎo)并督促患者規(guī)律服藥，強化長期服藥的重要性，同時進行疾病相關(guān)的健康教育，改變患者對病愈可以停藥的錯誤認知，從而降低了疾病復(fù)發(fā)率。這與季慶[6]等研究結(jié)果一致。但是，目前免費投藥參與率不高，究其原因，一是免費藥品種類少，二是辦理手續(xù)比較繁雜，三是患者及家屬對精神分裂癥認識不足。故簡化免費服藥辦理手續(xù)、擴充免費服藥目錄，加強對患者及其家屬的健康教育和政策宣傳，是提升免費投藥參與率的有效方法。

3.2 良好的社會支持體系是免費投藥開展的重要條件。本研究表明，實驗組患者SSRS評分明顯高于對照組患者，患者的家庭支持情況以及監(jiān)護人的監(jiān)護能力直接關(guān)系到患者病情的轉(zhuǎn)歸，但是精神分裂癥疾病本身的特點，即慢性、病程長、難治療、易復(fù)發(fā)等，在不斷消耗患者的家庭支持，隨之突顯的問題越來越多，弱監(jiān)護零監(jiān)護患病人群不斷增加。這對社區(qū)支持系統(tǒng)提出了嚴峻的考驗，建立完善的社區(qū)支持體系迫在眉睫。殘聯(lián)、民政、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)日間照料站的聯(lián)合支持能提升免費投藥率，同時提高患者免費服藥依從性，降低復(fù)發(fā)率[7]。本研究也顯示社區(qū)免費投藥能夠提升患者的生活滿意度，研究組LSIB評分明顯高于對照組，鄭宏[8]等研究也表明社區(qū)綜合服務(wù)團隊對患者生活滿意度提高有重要作用。