徐立峰

(山東協(xié)和學(xué)院醫(yī)學(xué)院 濟南 250000)

1 體循環(huán)中比較特殊的血液循環(huán)

體循環(huán)是指血液由左心室出發(fā)，經(jīng)過全身各器官，流回右心房的循環(huán)途徑。血液流經(jīng)各器官的毛細血管時，與組織液進行物質(zhì)交換。體循環(huán)中相當(dāng)部分血液是一次流經(jīng)毛細血管，但也有部分血液兩次經(jīng)過毛細血管或者一次也不經(jīng)過毛細血管，以實現(xiàn)特定的生理功能。

1.1 體循環(huán)中兩次經(jīng)過毛細血管的血液循環(huán) 在體循環(huán)中，流經(jīng)肝臟的部分血液要兩次經(jīng)過毛細血管。其血液循環(huán)途徑是： 左心室→動脈→胃、腸、脾、胰、膽囊毛細血管→肝門靜脈→肝血竇→靜脈→右心房。肝門靜脈兩端都是毛細血管： 一端是胃、腸、脾、胰、膽囊的毛細血管；一端是肝血竇(血竇是毛細血管的一種)，管腔較粗，管壁通透性大。血液先流經(jīng)胃、腸、脾、胰、膽囊的毛細血管，為各器官提供氧氣并主要從小腸吸收營養(yǎng)物質(zhì)，再經(jīng)肝門靜脈流入肝血竇，將吸收的營養(yǎng)物質(zhì)以及從胃腸進入血液的微生物和有毒物質(zhì)輸送到肝細胞進行加工處理。

血液流經(jīng)腎臟時要兩次經(jīng)過毛細血管，這與腎臟生成尿的功能相適應(yīng)。其血液循環(huán)途徑是： 腎動脈→各級動脈→入球小動脈→腎小球毛細血管→出球小動脈→腎小管周圍毛細血管→各級靜脈→腎靜脈。出球小動脈兩端都是毛細血管： 一端是腎小球的毛細血管，另一端是分布在腎小管周圍的毛細血管。血液先流經(jīng)腎小球，在此處除血細胞和大分子蛋白質(zhì)外，血漿中的其他物質(zhì)都可以過濾到腎小囊中形成原尿。然后，血液經(jīng)過出球小動脈流入腎小管周圍毛細血管，將原尿中的大部分物質(zhì)重新吸收回血液。

體循環(huán)中流經(jīng)下丘腦神經(jīng)垂體漏斗的血液要兩次經(jīng)過毛細血管，這與下丘腦對腺垂體活動的調(diào)控相適應(yīng)。其血液循環(huán)途徑是： 垂體上動脈→神經(jīng)垂體漏斗的毛細血管→垂體門微靜脈→腺垂體的毛細血管→靜脈。垂體門微靜脈兩端都是毛細血管： 一端是神經(jīng)垂體漏斗處的毛細血管，另一端是腺垂體的毛細血管。垂體門微靜脈及其兩端的毛細血管共同構(gòu)成垂體門脈系統(tǒng)。下丘腦中的一些神經(jīng)元，具有內(nèi)分泌功能，稱為神經(jīng)內(nèi)分泌細胞。這些細胞所合成的激素通過垂體門脈系統(tǒng)調(diào)控腺垂體的活動。血液先流經(jīng)漏斗處的毛細血管，在此處神經(jīng)內(nèi)分泌細胞所分泌的激素進入血液。然后，血液經(jīng)垂體門微靜脈到達腺垂體的毛細血管網(wǎng)，在此處激素穿過毛細血管壁進入組織液，從而調(diào)節(jié)腺垂體中腺細胞的分泌活動。

1.2 體循環(huán)中不經(jīng)過毛細血管的血液循環(huán) 血液從動脈經(jīng)過動靜脈吻合支流入靜脈時，不經(jīng)過毛細血管，這與調(diào)節(jié)局部血流量和體溫的功能相適應(yīng)。動靜脈吻合支是指由微動脈所發(fā)出的直接與微靜脈相連通的血管。其血管壁較厚，管腔較小，無物質(zhì)交換的功能，主要分布于指、趾、耳、唇和鼻等處的皮膚。炎熱的環(huán)境中，皮膚中的動靜脈吻合支開放，皮膚血流量增大，散熱加快，以維持體溫恒定。

2 血液流經(jīng)組織間隙和硬腦膜竇的血液循環(huán)

血液一般在血管中流動，但血液流經(jīng)脾臟的紅髓時，部分血液流出血管，進入組織間隙，這與脾臟清除微生物、異物和衰老血細胞的功能相適應(yīng)。脾臟的紅髓由脾索和脾血竇組成，脾索是富含血細胞的淋巴組織。紅髓中的微動脈除少數(shù)直接與脾血竇相連外，多數(shù)末端擴大成喇叭狀，開口于脾索。這導(dǎo)致當(dāng)血液從微動脈流出時，除部分血液直接流入脾血竇外，其余血液先流入脾索的組織間隙，然后才進入脾血竇。血液流經(jīng)脾索時，血液中的微生物、異物可被巨噬細胞所清除，衰老的血細胞(主要是紅細胞)由于細胞變形的能力降低，不能穿過毛細血管壁進入血竇，而是被阻滯在脾索中，最終也被巨噬細胞清除[1]。

血液流經(jīng)眼和腦部時要經(jīng)過硬腦膜竇。硬腦膜竇的存在使硬腦膜在一些部位內(nèi)層和外層分開，內(nèi)表面襯以內(nèi)皮細胞，功能上相當(dāng)于靜脈。血液流過眼、腦部的毛細血管后，匯集到靜脈，然后注入硬腦膜竇，再流入頸內(nèi)靜脈。

3 肝臟和肺臟血液的兩個來源

大多數(shù)器官的血液只有一個來源，但肝臟和肺臟血液有兩個來源。這兩個來源的血液性質(zhì)和功能不同： 一個來源的血液是動脈血，為器官提供氧氣；另一個來源的血液是靜脈血，以實現(xiàn)器官的特定功能。

3.1 肝臟血液的兩個來源 肝臟血液的兩個來源是肝門靜脈和肝固有動脈。肝門靜脈為肝臟提供靜脈血，作用是將從消化道吸收的營養(yǎng)物質(zhì)、微生物和有毒物質(zhì)及時輸送到肝臟進行加工處理；肝固有動脈為肝臟提供動脈血，作用是為肝提供氧氣及其他器官的代謝產(chǎn)物。肝固有動脈的分支與肝門靜脈的分支都與血竇相連，導(dǎo)致來自肝門靜脈和肝固有動脈的血液在肝血竇內(nèi)混合[2](圖1)。

圖1 肝臟的血液循環(huán)

3.2 肺臟血液的兩個來源和經(jīng)過肺臟的兩條血液循環(huán)途徑 肺臟血液的兩個來源是肺動脈和支氣管動脈。肺動脈為肺臟提供靜脈血，以實現(xiàn)肺進行氣體交換的功能；支氣管動脈為肺臟提供動脈血，起營養(yǎng)作用。

經(jīng)過肺臟的兩條血液循環(huán)途徑是肺循環(huán)和支氣管循環(huán)。肺循環(huán)是指血液從右心室出發(fā)，流經(jīng)肺部后，流回左心房的循環(huán)途徑，具體為： 右心室→肺動脈→肺泡毛細血管→肺靜脈→左心房。肺循環(huán)的功能是進行氣體交換，將含氧量較低的靜脈血轉(zhuǎn)變?yōu)楹趿枯^高的動脈血。支氣管循環(huán)是體循環(huán)的一部分，為肺提供營養(yǎng)。其循環(huán)途徑是： 左心室→各級動脈→支氣管動脈→肺內(nèi)支氣管毛細血管→支氣管靜脈→各級靜脈→右心房。這兩條循環(huán)途徑相互之間并不完全獨立，而是存在一定的聯(lián)系。體循環(huán)的支氣管靜脈在肺泡附近與肺循環(huán)的肺小靜脈形成血管吻合，使來自體循環(huán)的少量靜脈血流入肺靜脈中的動脈血，最終使主動脈血液中摻入了少量靜脈血[3]。