葉建梅，葉建珍，胡丹（通信作者）

1江西省樂平市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室 （江西樂平 333300）；2江西省樂平第二醫(yī)院血透室 （江西樂平 333300）；3江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 （江西南昌 330006）

腹腔鏡子宮切除術(shù)具有切口小而美觀、術(shù)后疼痛輕、組織損傷小等諸多優(yōu)點(diǎn)，因此，該術(shù)式在臨床上應(yīng)用愈加廣泛，相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理工作亦至關(guān)重要[1]。術(shù)后護(hù)理工作的開展旨在讓患者早日恢復(fù)正常的生活，運(yùn)動(dòng)療法是術(shù)后護(hù)理工作中不可或缺的部分，其可使患者局部甚至全身的感覺及其運(yùn)動(dòng)功能在積極的鍛煉下得到恢復(fù)[2]。路徑式運(yùn)動(dòng)療法是醫(yī)院護(hù)理人員實(shí)踐的一種新型運(yùn)動(dòng)療法，為探究路徑式運(yùn)動(dòng)療法在腹腔鏡子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，本研究選取84例行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者作為研究樣本進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月醫(yī)院收治的84例行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者，術(shù)前診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）Ⅱ～Ⅲ級(jí)6例，子宮腺肌病27例，多發(fā)性子宮肌瘤32例，不典型子宮內(nèi)膜增生5例，復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生8例，保守治療無效的功能性子宮出血6例；患者要求微創(chuàng)手術(shù)并且手術(shù)指征明確；子宮次全切除術(shù)39例，子宮全切除術(shù)45例；孕6～8周54例；子宮正常大小25例；有盆腔手術(shù)史56例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組平均體重（57.75±4.75）kg；年齡36～62歲，平均（43.65±3.32）歲。觀察組平均體重（55.35±5.54）kg；年齡38～61歲，平均（42.34±3.15）歲。兩組年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者同意在研究中積極配合隨訪和觀察；（2）患者及家屬均同意本研究，且已簽署知情同意書；（3）患者年齡30～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重癡呆或患有精神疾病、無法進(jìn)行隨訪的患者；（2）依從性差的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予路徑式運(yùn)動(dòng)療法，帶班組長(zhǎng)進(jìn)行落實(shí)與督導(dǎo)，管床護(hù)士負(fù)責(zé)具體的指導(dǎo)實(shí)施。（1）術(shù)前。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽運(yùn)動(dòng)。（2）術(shù)后第1天。一、協(xié)助患者進(jìn)行每日至少兩次的叩背，以及漱口、坐起等，鼓勵(lì)患者在無護(hù)理人員幫助下自行咳嗽排痰。二、床上運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)操訓(xùn)練，期間協(xié)助患者取仰臥位，每3～4小時(shí)進(jìn)行1次訓(xùn)練。三、下床活動(dòng)，告知患者早下床活動(dòng)可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，告知患者活動(dòng)注意事項(xiàng)和起床方法；確定引流袋已固定妥善后，再協(xié)助患者呈屈膝右側(cè)臥位，同時(shí)將患者軀體向床右邊小幅移動(dòng)；護(hù)士扶住患者左臂，囑咐患者支撐床面時(shí)使用右手肘關(guān)節(jié)，起身垂坐于床沿，同時(shí)雙下肢下垂。然后進(jìn)一步指導(dǎo)患者起身，在做深呼吸運(yùn)動(dòng)的同時(shí)雙手壓住手術(shù)切口，緩慢挺直軀體；囑患者一手扶床，一手壓切口，緩慢嘗試行走。若無明顯不適，可以循序漸進(jìn)，下一次可多前進(jìn)幾步，直至患者能夠正常行走。四、上床指導(dǎo)， 護(hù)士扶住患者左臀，使患者臀部盡可能往后坐，協(xié)助患者坐于床沿，同時(shí)囑咐患者右手肘關(guān)節(jié)姿勢(shì)保持支撐床面的狀態(tài)，使患者躺下時(shí)軀體呈右側(cè)臥位，同時(shí)將患者雙下肢保持屈膝的狀態(tài)提上床，妥善固定引流袋并使患者取舒適臥位。五、協(xié)助患者鍛煉盆底肌肉，使其肛門放松，然后向上提，接著再放松，反復(fù)進(jìn)行松提交錯(cuò)的肌肉訓(xùn)練，可在行、坐、站時(shí)進(jìn)行，提肛運(yùn)動(dòng)每次做50次，時(shí)間保持5～10 min。（3）術(shù)后第2天。指導(dǎo)患者拔除導(dǎo)尿管后堅(jiān)持進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，根據(jù)自身情況鼓勵(lì)其自行下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者注意防止跌倒，直至活動(dòng)自如為止。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組下肢深靜脈血栓形成、尿潴留、肺部感染、Ⅰ度褥瘡等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（2）比較兩組肩背痛、腰肌酸痛、腹痛腹脹、惡心嘔吐、頭暈等術(shù)后不適發(fā)生率。（3）比較兩組術(shù)后首次排便時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

2.2 兩組術(shù)后不適發(fā)生率比較

觀察組肩背痛、腰肌酸痛、腹痛腹脹、惡心嘔吐、頭暈等術(shù)后不適發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后不適發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)比較

觀察組術(shù)后首次排便時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后首次排便時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較（h，±s）

表3 兩組術(shù)后首次排便時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較（h，±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 首次排便時(shí)間 首次肛門排氣時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間觀察組 42 47.65±10.65a 21.36±7.98a 16.63±7.65a對(duì)照組 42 76.87±14.82 34.54±8.78 27.64±8.68

3 討論

近年來，腹腔鏡子宮切除術(shù)在臨床上的應(yīng)用逐漸增多[3-4]，該術(shù)式術(shù)中需應(yīng)用高劑量麻醉藥物，可對(duì)患者腸胃功能產(chǎn)生直接刺激，使得患者胃腸蠕動(dòng)反應(yīng)降低，患者出現(xiàn)腹痛腹脹、惡心嘔吐、食欲不振等癥狀[5-6]。且該術(shù)式術(shù)中通常將大量CO2氣體注入患者腹腔內(nèi)，使得局部組織內(nèi)環(huán)境偏酸性，繼而刺激機(jī)體引起多部位疼痛[7]。根據(jù)患者術(shù)后早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的心理反應(yīng)及對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院通過大量實(shí)踐探索出一套路徑式運(yùn)動(dòng)療法。路徑式運(yùn)動(dòng)療法包括術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。術(shù)前護(hù)理使患者平臥，指導(dǎo)家屬對(duì)患者下肢腓腸肌和比目魚肌進(jìn)行按摩，并做“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)（由足外翻、內(nèi)翻、內(nèi)屈和踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)組合而成的運(yùn)動(dòng)），運(yùn)動(dòng)間歇期時(shí)用軟枕或軟墊抬高雙下肢。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者取低半坐臥位、右側(cè)臥位以及左側(cè)臥位，鼓勵(lì)患者自行翻身、抬腿等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度遵循循序漸進(jìn)的原則，指導(dǎo)患者由床上運(yùn)動(dòng)逐漸過渡到一定程度的床下運(yùn)動(dòng)。

本研究選取腹腔鏡子宮切除術(shù)患者為研究對(duì)象，探討路徑式運(yùn)動(dòng)療法在腹腔鏡子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組肩背痛、腰肌酸痛、腹痛腹脹、惡心嘔吐、頭暈等術(shù)后不適發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后首次排便時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明腹腔鏡子宮切除術(shù)患者采用路徑式運(yùn)動(dòng)療法，以特定技巧活動(dòng)肢體可促進(jìn)患者全身的血液循環(huán)，體位變化可使患者的胃腸道蠕動(dòng)受到刺激反應(yīng)而加快，進(jìn)而使得腸內(nèi)容物的排出加快，加速恢復(fù)患者的胃腸道功能。同時(shí)也使患者的舒適度得到提升，疼痛不適得到減輕。應(yīng)用路徑式運(yùn)動(dòng)療法，不僅可以降低腹腔鏡子宮切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且可以減少患者的不適，同時(shí)有助于患者的胃腸道功能恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡子宮切除術(shù)患者應(yīng)用路徑式運(yùn)動(dòng)療法可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后不適發(fā)生率，加快術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。