劉勝紅,于大偉,戴 勇,廖 兵

(重慶市萬(wàn)盛經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院 重慶 400800)

2015年3月6日，國(guó)務(wù)院辦公廳頒布了《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》 (國(guó)辦發(fā)[2015]14號(hào))，在資源配置中指出，建立區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心，推動(dòng)建立“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查、醫(yī)院診斷”的服務(wù)模式，以提高基層醫(yī)學(xué)影像服務(wù)能力。在此背景下，萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區(qū)人民醫(yī)院以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為依托，在區(qū)域內(nèi)搭建云影像平臺(tái)，采用云計(jì)算技術(shù)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)影像數(shù)據(jù)共享和診療協(xié)同。

1 區(qū)域影像現(xiàn)況

通過(guò)對(duì)區(qū)域內(nèi)14家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)地調(diào)研，了解建立醫(yī)聯(lián)體云影像平臺(tái)的迫切需求。

1.1 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)無(wú)法進(jìn)行數(shù)據(jù)共享、儲(chǔ)存和再利用，存在重復(fù)檢查現(xiàn)象，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.2 基層醫(yī)院普遍存在影像人才缺乏，存在人員少、職稱(chēng)低、攝片技術(shù)低的情況。

1.3 基層醫(yī)院閱片系統(tǒng)單一、運(yùn)用效率低。

1.4 醫(yī)生工作地點(diǎn)固定化的缺陷。

2 醫(yī)聯(lián)體云影像平臺(tái)的構(gòu)建

2.1 萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體簡(jiǎn)介 萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體，于2015年9月開(kāi)始構(gòu)建，與貴州羊磴鎮(zhèn)衛(wèi)生院、坡渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院、萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區(qū)8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“1+10+1”的醫(yī)聯(lián)體服務(wù)新格局，通過(guò)對(duì)口幫扶，提升基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。醫(yī)聯(lián)體云影像平臺(tái)，以萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區(qū)人民醫(yī)院云影像平臺(tái)，于2018年4月開(kāi)始創(chuàng)建，以萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區(qū)人民醫(yī)院為影像會(huì)診中心，將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)有條件9家基層醫(yī)院接入云影像平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“基層醫(yī)院攝片、上級(jí)醫(yī)院閱片診斷”的會(huì)診模式，提高基層影像的使用效率。

2.2 醫(yī)聯(lián)體云影像平臺(tái)的業(yè)務(wù)流程

按照基層醫(yī)院需求，主要采用兩種模式。

2.2.1 重點(diǎn)病歷會(huì)診模式：由基層醫(yī)院將疑難重癥病歷影像上傳會(huì)診中心，由影像專(zhuān)家進(jìn)行分析診斷。

2.2.2 全部上傳模式：基層醫(yī)院將全部影像數(shù)據(jù)上傳平臺(tái)，每天由會(huì)診中心醫(yī)生進(jìn)行閱片診斷。

2.3 云影像平臺(tái)功能模塊

影像上傳、遠(yuǎn)程影像診斷、全院PA C S服務(wù)及本地診斷、遠(yuǎn)程電子報(bào)告、電子膠片等主要功能，同時(shí)具有規(guī)范的醫(yī)生電子簽名、患者病歷附件記錄上傳等功能模塊，有效實(shí)現(xiàn)上下級(jí)醫(yī)院之間影像信息的互聯(lián)互通，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像診斷能力。

2.3.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像上傳：針對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同型號(hào)、不同類(lèi)型的影像設(shè)備，采用DICOM 3.0協(xié)議，滿足各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)DR、CT、MR等多種影像信息的接口對(duì)接，開(kāi)發(fā)影像的采集和提取程序，實(shí)現(xiàn)影像信息的有損、無(wú)損壓縮及自動(dòng)上傳影像數(shù)據(jù)。

圖一 功能模塊

影像信息上傳包括患者基本信息（姓名、性別、年齡）、是否住院、患者檢查號(hào)、影像類(lèi)型、影像部位、患者病史、檢查報(bào)告附件信息、以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床診斷信息均可上傳，為上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程影像診斷做參考。

圖二 影像上傳

2.3.2 區(qū)域中心醫(yī)院遠(yuǎn)程影像診斷：

2.3.2.1 專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)影像處理系統(tǒng)，區(qū)域影像中心的醫(yī)生可以調(diào)閱基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的原始影像信息，采用HTML5技術(shù)，無(wú)插件零安裝，實(shí)現(xiàn)多平臺(tái)、多終端專(zhuān)業(yè)閱片，支持三維、定位線，融合，增強(qiáng)，XA數(shù)字減影等處理，全方位幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確的查看影像信息，為準(zhǔn)確的進(jìn)行遠(yuǎn)程影像診斷做基礎(chǔ)。

圖三 查閱影像

2.3.2.2 遠(yuǎn)程影像信息上傳后，區(qū)域影像中心查看患者影像基本信息，患者姓名、性別、年齡、檢查號(hào)、檢查部位等基本信息，同時(shí)可查看患者的病史信息、檢查附件等信息，結(jié)合影像信息，給患者進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷。

圖四 影像信息

圖五 患者基本信息

2.3.3 全院PACS服務(wù)及本地診斷：

傳統(tǒng)的影像信息系統(tǒng)無(wú)法滿足影像信息在醫(yī)院內(nèi)部的互聯(lián)互通，僅能實(shí)現(xiàn)紙質(zhì)報(bào)告的查看，通過(guò)影像平臺(tái)全院PC A S系統(tǒng)的應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)院內(nèi)影像信息的互聯(lián)互通，多科室醫(yī)生可在電腦端實(shí)時(shí)查看影像及電子報(bào)告。同時(shí)本地診斷的電子報(bào)告可實(shí)時(shí)查看，節(jié)約患者就醫(yī)時(shí)間。

圖六 本地診斷

2.3.4 遠(yuǎn)程電子報(bào)告及電子膠片：

區(qū)域影像中心查閱影像信息進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷后，遠(yuǎn)程診斷報(bào)告可實(shí)現(xiàn)信息下傳，有效提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像診斷水平，同時(shí)讓患者在基層醫(yī)院就可享受到區(qū)域影像專(zhuān)家的資源，有效節(jié)約患者就醫(yī)成本。

2.3.5 醫(yī)生電子簽名：

中心醫(yī)院下診斷時(shí)需要編輯個(gè)人電子簽名，確保影像信息的規(guī)范及真實(shí)性，顯示或打印報(bào)告時(shí)會(huì)展示診斷醫(yī)生及審核醫(yī)生的電子簽名。

3 運(yùn)用成效分析

自建設(shè)醫(yī)聯(lián)體云影像平臺(tái)以來(lái)，已與13家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂云影像平臺(tái)合作協(xié)議，目前已有9家醫(yī)院接入平臺(tái)，運(yùn)行通暢。通過(guò)云影像平臺(tái)C R、D R閱片1393例次，CT10例次，核磁共振473例次，合計(jì)1966例次。

3.1 患者享受到便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)

醫(yī)學(xué)影像診斷的準(zhǔn)確率將直接影響臨床疾病的治療效果[1]?；鶎俞t(yī)院對(duì)病人進(jìn)行檢查，直接將影像資料上傳至云影像平臺(tái)，上級(jí)醫(yī)院及時(shí)進(jìn)行診斷，患者得到及時(shí)的診治，提高了影像的診斷及時(shí)性和準(zhǔn)確率，讓患者在基層醫(yī)院就近享受到區(qū)域影像專(zhuān)家的資源，有效節(jié)約患者就醫(yī)成本。

3.2 有效解決基層醫(yī)院影像人才短缺和診斷能力薄弱的問(wèn)題

通過(guò)調(diào)查，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)14家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，放射科人員合計(jì)34人，其中技師16人，占50%，初級(jí)醫(yī)師47.1%，中級(jí)醫(yī)師2.9%，醫(yī)學(xué)影像人員數(shù)量上嚴(yán)重缺乏，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)低、攝片技術(shù)普通較低，對(duì)影像診斷技術(shù)掌握不夠全面。對(duì)于基層醫(yī)院而言，醫(yī)院只需要購(gòu)置影像設(shè)備完成拍攝即可，以往最為欠缺的影像專(zhuān)家可以從上級(jí)醫(yī)院獲取，減少人力資源投資[2]。通過(guò)云影像平臺(tái)，在區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn) 7～24小時(shí)無(wú)間斷為基層醫(yī)院提供高質(zhì)量的閱片診斷服務(wù)。

3.3 轉(zhuǎn)變影像工作模式

影像工作模式發(fā)生重大變化，影像科的專(zhuān)家從必須呆在專(zhuān)業(yè)工作站前轉(zhuǎn)變?yōu)殡S處可以工作，可以通過(guò)手機(jī)、Pad等實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程影像調(diào)閱和書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告，醫(yī)療服務(wù)模式將從“定點(diǎn)服務(wù)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤岸ㄈ恕?，服?wù)效率和效果得到提升[3]。

3.4 提高基層醫(yī)院信息化建設(shè)水平，推動(dòng)區(qū)域內(nèi)同質(zhì)化建設(shè)進(jìn)程

通過(guò)醫(yī)聯(lián)體云影像平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)影像信息數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)與基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)學(xué)影像分工協(xié)作和上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，再造醫(yī)療服務(wù)流程，為患者提供整體性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性的診療服務(wù)，為區(qū)域心電網(wǎng)絡(luò)中心、區(qū)域檢驗(yàn)中心實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式建設(shè)提供方向和思路，推動(dòng)區(qū)域內(nèi)同質(zhì)化建設(shè)進(jìn)程。

3.5 促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院間的親密合作，提升醫(yī)聯(lián)體內(nèi)整體影像服務(wù)效能

通過(guò)云影像平臺(tái)的建設(shè)，醫(yī)院間密切交流和合作，增加醫(yī)聯(lián)體成員間的親密度；上級(jí)醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)院的培訓(xùn)指導(dǎo)，不斷提升基層醫(yī)院的影像診治水平，提升醫(yī)聯(lián)體內(nèi)整體影像服務(wù)效能。

4 總結(jié)

醫(yī)聯(lián)體云影像平臺(tái)的建設(shè)，優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)影像設(shè)備及影像診斷專(zhuān)家的充分共享和高效協(xié)作[4]。同時(shí)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和信息化建設(shè)水平，讓患者更加便捷的享受便捷、高質(zhì)量的影像診斷服務(wù)。