丘秀生，楊濤，馮定

1 中山大學附屬第三醫(yī)院實驗醫(yī)學部 （廣東廣州 510630）；2 中山大學附屬第三醫(yī)院設備科 （廣東廣州 510630）；3 水城縣人民醫(yī)院設備科 （貴州六盤水 553003）

多導睡眠監(jiān)測，又稱多導睡眠分析系統(tǒng)，是當今睡眠醫(yī)學中的一項重要新技術，在世界睡眠研究界又被稱為診斷睡眠障礙疾病的“金標準”，是目前睡眠醫(yī)學臨床上非常重要的一項監(jiān)測方法[1]。多導睡眠監(jiān)測系統(tǒng)是醫(yī)用設備，其監(jiān)測睡眠時的各種數(shù)據(jù)，如翻身、呼吸頻率、眼動情況、腦電波、心率等。通過這些數(shù)據(jù)來判斷患者睡眠狀況和可能存在的疾病，以便臨床對癥治療。

1 工作原理

SW-SM2000CB 7導便攜型多導睡眠診斷分析系統(tǒng)由美國凱迪泰公司研發(fā)制造，用于睡眠障礙相關疾患的診斷與分析,是可進行7導生理數(shù)據(jù)的采集、顯示、存儲和分析的儀器設備。該系統(tǒng)軟件部分采用和Windows XP工作平臺，由記錄盒、記錄盒固定袋、胸腹呼吸傳感器、血氧指套、分析軟件、數(shù)據(jù)傳輸線組成。

1.1 硬件部分

7導聯(lián)機型監(jiān)測的睡眠參數(shù)有口鼻氣流、鼾聲、胸式呼吸、腹式呼吸、血氧、脈率和體位。硬件部分采用了優(yōu)良的電路設計，采集盒由胸腹運動傳感器、口鼻壓力氣流傳感器、血氧傳感器、內(nèi)置鼾聲傳感器、體位傳感器組成，使用USB數(shù)據(jù)線與專用電腦軟件進行數(shù)據(jù)讀取[2]。整機設計具有結構合理、操作安全、簡便靈活等特點。

其中胸、腹式呼吸運動傳感器粘貼于胸腹帶上，采用國際先進的全相位呼吸電感體積描記技術。胸式呼吸運動傳感器置于胸腹帶最上部，而腹式呼吸運動傳感器置于胸腹帶最下部，靈敏度高，抗干擾能力強，信號采集穩(wěn)定。

吸氧管式口鼻氣流傳感器連接簡單且監(jiān)測信號精確，采用一次性鼻氧管設計，使用壓力傳導式的工作原理來感應患者口鼻壓力的變化。

記錄盒上一個微型的聲音傳感器將記錄鼾聲情況，其MIC口將被置于患者下頜下方10 cm處負責接收鼾聲聲波，將提供出實時的鼾聲分貝數(shù)值。

記錄盒使用一個外置體位傳感器，被粘貼于胸帶正前方偏左或偏右處，采用飛思卡爾加速度芯片分析傳感器所處三維空間位置，以提供立位、仰臥位、俯臥位、左側臥位和右側臥位共5個實時患者體位信息[3]。

血氧和脈率這兩個監(jiān)測參數(shù)由一個血氧飽和度指夾來提供數(shù)據(jù)。這是一種無創(chuàng)傷、連續(xù)檢測人體動脈血氧飽和度以及脈率的優(yōu)化方案，用于提供包括平均血氧、最低血氧、血氧低于90%的時間占總睡眠時間的百分比（CT90%），以及不同睡眠分期、不同體位的血氧情況，以及3%氧減指數(shù)。提供的脈率的指標，能看到患者的最低心率和最高心率，而心率的變異性反映了機體交感神經(jīng)的興奮程度。

1.2 軟件部分

軟件具有偽差事件自動標記功能，自動分析數(shù)據(jù)準確率高達95%以上。如呼吸異常事件需要在波形異常持續(xù)10 s并伴有血氧3%下降前提下被認定，如阻塞性呼吸暫停的認定標準為氣流停止超過10 s，伴有血氧3%（醫(yī)師可以酌情調節(jié)）下降并伴有呼吸用力，特別是出現(xiàn)矛盾呼吸；低通氣的默認標準是氣流比基線值下降50%，血氧下降3%，通常呼吸用力逐漸增強。所有的睡眠監(jiān)測異常事件都可以被診斷者進行逐個編輯并保存和打印。

2 常見故障排除

2.1 口鼻氣流壓力信號異常

2.1.1 氣流壓力波形過小

導致氣流幅度過大或過小可能的原因是氣流傳感器離鼻孔太遠，因為氣流壓力信號微弱，易受患者體位和肢體活動干擾，需要按照要求重新安放氣流傳感器。

2.1.2 沒有氣流信號

沒有氣流信號的原因多是傳感器脫落，需要重新安放，正確的位置是安放在鼻下，將兩個吸氧管口直接緊對著左右鼻孔，將線勾在耳朵上，然后用膠布固定。

沒有氣流信號的原因也可能是傳感器壞，需要更換。口鼻氣流傳感器管路上有嚴重扭曲打結也會造成沒有口鼻氣流信號，需要檢查傳感器管路并重新安放口鼻氣流傳感器。

2.2 無鼾聲波形

無鼾聲分貝數(shù)可能是因為波形鼾聲傳感器壞，需要更換記錄盒內(nèi)置的傳感器。

無鼾聲波形也可能是便攜型多導睡眠診斷分析儀的記錄盒的MIC口離使用者下頜距離過遠，應該將記錄盒重新安放位于下頜下方10 cm處。

記錄盒的MIC口到使用者下頜間通道被衣物或被服嚴重遮擋或堵住，也會造成無鼾聲波形，需要清除這些聲音路徑上的障礙物。

2.3 胸腹信號異常

胸腹波形過小或成直線一般是胸腹帶過緊或者過松造成的，調整胸腹帶的松緊程度即可。胸帶安放盡量靠近腋下，腹帶安放在腹部最佳的位置，不宜滑落才可以。胸腹呼吸帶最好安放在衣服外，不要太緊，以免影響患者睡眠。胸腹帶的松緊程度應以顯示波形為指導進行調整，過緊或過松都會增大信號的波形幅度。

2.4 血氧信號異常

2.4.1 無血氧信號

血氧指套內(nèi)紅燈不亮或者紅燈雖亮但記錄不下波形，原因是血氧信號線被煩躁患者扯斷，需要重新焊接連線，嚴重時更換血氧飽和度傳感器。

2.4.2 血氧信號時有時無

原因可能是環(huán)境燈光太亮，需要將房間內(nèi)光照度降低；手指上涂有指甲油，會使血氧信號時有時無，要盡量去除指甲油；受監(jiān)測人員肢體活動過多，也會造成血氧信號時有時無，需要降低患者在被監(jiān)測期間的活動次數(shù)；血氧信號時有時無還可能是血氧指甲沒有夾緊或位置不對，重新按要求放置血氧指甲即可；血氧飽和度（SpO2）指夾建議夾在無名指上，為了避免夜間患者下意識掙脫，用膠布將電線在手指和手腕上固定好。

3 結束語

多導睡眠監(jiān)測系統(tǒng)是醫(yī)院中常用的醫(yī)用電子儀器，臨床工程師維修多導睡眠監(jiān)測系統(tǒng)時首先要掌握其工作原理、技術參數(shù)、使用操作技能、維護方法才能將多導睡眠監(jiān)測系統(tǒng)維護好，使其運行在最佳狀態(tài)[2]。