葛蘭

天津市東麗區(qū)軍糧城醫(yī)院 （天津 300301）

外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管術(shù)是常用的醫(yī)療方法，操作簡單，可為患者和護(hù)理人員帶來極大的便利。但PICC置管術(shù)為有創(chuàng)操作，仍然需要精心的護(hù)理，以保證一次穿刺成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕給患者帶來的痛苦，并且需要注意導(dǎo)管維護(hù)，避免脫管后需重新置管[1-2]。本研究總結(jié)行PICC置管術(shù)患者的社區(qū)護(hù)理方法及經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2018年4月我院收治的行PICC置管術(shù)患者61例，其中男25例，女36例；年齡30～71歲，平均（49.8±7.2）歲；食管灼傷8例，腦轉(zhuǎn)移癌12例，食管癌8例，肝癌9例，乳腺癌24例；經(jīng)肘部正中靜脈16例，經(jīng)貴要靜脈24例，經(jīng)頭靜脈21例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬對研究內(nèi)容均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 置管前護(hù)理

置管前需評估患者病情，告知患者具體的操作步驟；了解患者靜脈走向及粗細(xì)情況，貴要靜脈、肘正中靜脈是否存在切開過的瘢痕、是否腫脹等；避免患者因為盲目的恐慌，身體過度僵硬，或者有躲避等情況發(fā)生，而導(dǎo)致一次置管失敗。協(xié)助患者擺正體位，選擇穿刺點，常規(guī)消毒及鋪巾；進(jìn)行穿刺，確定針頭進(jìn)入血管內(nèi)，利用醫(yī)用膠帶固定針頭；向內(nèi)部送入導(dǎo)管，達(dá)到預(yù)期效果后，抽吸回血；給予0.9%氯化鈉注射液30 ml脈沖式洗管；修剪導(dǎo)管長度，與輸液設(shè)備連接，接肝素帽，確保達(dá)到預(yù)期效果。對于乳腺癌術(shù)后患者及有出血傾向患者，均不建議行PICC置管術(shù)。注意保持病房內(nèi)的衛(wèi)生，盡量減少病房內(nèi)的人員流動。操作步驟完全遵照無菌技術(shù)進(jìn)行，盡量保證病房內(nèi)達(dá)到無菌要求[3]。

1.2.2 置管后護(hù)理

置管成功后，利用彈力繃帶加壓包扎，囑患者盡量減少上肢活動。行X線片檢查，確定導(dǎo)管位置，輸液前要采用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行導(dǎo)管沖洗，連接正壓密閉輸液接頭，觀察輸液情況[4]。穿刺后24 h及時更換敷料，之后每周更換2次透明敷料膜，每周更換1次接頭。

1.2.3 置管后并發(fā)癥護(hù)理

常見的并發(fā)癥包括皮膚發(fā)紅、皮膚腫脹及局部滲漏。對其通常會選擇冷熱敷療法，冷敷15 min后，休息15 min，再給予濕熱敷15 min，抬高患肢，或者給予喜遼妥局部涂抹。

1.2.4 導(dǎo)管堵塞護(hù)理

發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞后，立即將正壓密閉輸液接頭取下；利用空注射器（10 ml）回抽，將凝塊抽出；再用0.9%氯化鈉注射液20 ml沖洗導(dǎo)管；導(dǎo)管暢通后，回抽血液5 ml，確保管內(nèi)的尿激酶藥物、血凝塊完全抽出，更換新的正壓密閉輸液接頭。

2 結(jié)果

61例患者中，一次置管成功57例，成功率93.4%；一次置管失敗4例，失敗率6.6%。失敗原因：血管硬化2例，血管細(xì)弱2例，均在第二次置管時成功。置管后4例發(fā)生并發(fā)癥，其中導(dǎo)管堵塞2例，靜脈炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率6.6%。導(dǎo)管留置時間15～180 d，平均（95.7±27.5）d。所有患者在置管7 d后，未發(fā)生嚴(yán)重脫管，無需拔管后重新置管。

3 討論

PICC可長期為患者提供靜脈輸液通道，因其節(jié)省時間、對患者限制較小、避免了反復(fù)穿刺的痛苦，受到醫(yī)師和患者的青睞。但PICC在使用過程中仍然會因為維護(hù)、患者自身原因、操作等出現(xiàn)各類問題，因此探討社區(qū)PICC患者的護(hù)理仍然具有現(xiàn)實意義[5]。

在術(shù)前準(zhǔn)備階段，心理護(hù)理是重要的環(huán)節(jié)。緩解患者的恐懼感，分散其注意力，幫助患者了解置管流程對提高穿刺成功率有很大幫助，同時可減輕患者痛苦[6]。而穿刺過程中，如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)根據(jù)情況給予及時處理，避免引發(fā)嚴(yán)重后果。置管成功后，需要注意導(dǎo)管護(hù)理，穩(wěn)妥固定，防止阻塞。同時對患者進(jìn)行健康教育，使患者掌握一定的導(dǎo)管護(hù)理知識，在日常生活中做好自我護(hù)理。妥善保護(hù)穿刺部位皮膚，避免出現(xiàn)感染以及其他并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，絕大部分患者一次置管成功，并且未發(fā)生脫管，并發(fā)癥發(fā)生率較低。說明精心的護(hù)理對PICC置管患者十分有效，可保證一次穿刺成功率，同時避免脫管，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對患者十分有利。

綜上所述，對社區(qū)PICC患者采取精心的護(hù)理方法，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后維護(hù)可提高一次穿刺成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。但目前的護(hù)理方法并不應(yīng)停滯不前，還具有廣闊的發(fā)展空間，應(yīng)理論結(jié)合實際，優(yōu)化現(xiàn)有護(hù)理方法，并且加入新型護(hù)理理念，更好地為患者服務(wù)。