（周口淮海醫(yī)院燒傷外科，河南 周口，466000）

電燒傷是指電流通過(guò)人體造成的皮膚深度燒傷，與常見(jiàn)的火焰燒傷、熱水燙傷有較大區(qū)別，電燒傷后常伴有深層肌肉、皮下組織、骨關(guān)節(jié)、血管、內(nèi)部臟器、神經(jīng)等廣泛損傷，且其損傷范圍較大、程度較深且較為復(fù)雜，部分患者損傷可深達(dá)肌腱、肌肉及骨骼等。因此，早期清洗創(chuàng)面，行植皮修復(fù)創(chuàng)面具有重要意義[1-2]。既往臨床多次用傳統(tǒng)清洗換藥，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)后，再行植皮修復(fù)手術(shù)治療，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，且易誘發(fā)感染發(fā)生，從而降低療效[3]。因此如何有效修復(fù)創(chuàng)面、降低感染發(fā)生率、最大限度保留創(chuàng)面外觀成為臨床研究重點(diǎn)[4]。鑒于此，本研究將進(jìn)一步探求深度電燒傷采用早期VSD聯(lián)合組織瓣序貫治療的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院2015年4月至2017年8月收治的62例深度電燒傷患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：電燒傷時(shí)間至入院時(shí)間＜24h；知曉研究?jī)?nèi)容，簽署同意書(shū)；患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，燒傷部位伴有不同程度的感染或組織缺失，無(wú)法早期行植皮或皮瓣修復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)分泌、精神系統(tǒng)疾病；合并腎臟功能、心功能障礙；有凝血功能障礙者。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)，按抽簽法分為兩組。實(shí)驗(yàn)組31例，其中男20例，女11例；年齡21-62歲，平均年齡（40.65±4.21）歲；燒傷部位：軀干6例，四肢25例；燒傷程度：深Ⅱ度 13例，Ⅲ度18例。對(duì)照組31例，其中男22例，女9例；年齡22-62歲，平均年齡（40.71±4.23）歲；燒傷部位：軀干8例，四肢23例；燒傷程度：深Ⅱ度 15例，Ⅲ度16例。比較兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方 法

兩組患者入院后均給予穩(wěn)定生命體征、抗休克、抗生素控制感染等常規(guī)治療，同時(shí)將創(chuàng)面內(nèi)異物及壞死組織徹底、全面的清除。對(duì)照組采用早期VSD治療：采用由武漢維斯第醫(yī)用科技公司提供的一次性負(fù)壓封閉引流（VSD）護(hù)創(chuàng)材料，采用中心負(fù)壓吸引器持續(xù)吸引。全身麻醉后，對(duì)損傷骨骼及外露骨骼鉆孔，取出壞死組織及骨質(zhì)，乙醇消毒創(chuàng)面周?chē)つw，將表面皮屑和油脂去除，徹底止血后，根據(jù)創(chuàng)面大小剪裁合適的VSD材料覆蓋于創(chuàng)面，并在材料中插入帶孔引流管，采用半透粘性薄膜進(jìn)行密封，直至正常皮膚上3cm處，并采用無(wú)菌棉墊包扎，創(chuàng)面使用生物半透膜貼膜封閉。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組聯(lián)合組織瓣序貫治療：將負(fù)壓吸引器與引流管連接，壓力維持在300mmHg左右，引流管間斷予以氯化鈉注射液沖洗，于第3d、7d后換一次VSD敷料，待創(chuàng)面完全被肉芽組織覆蓋后，行刃厚皮片移植。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組肉芽生長(zhǎng)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)；術(shù)后隨訪6個(gè)月，評(píng)估兩組皮瓣成活效果，90%及以上植皮成活，創(chuàng)面無(wú)感染為優(yōu)；60%-89%植皮成活，創(chuàng)面無(wú)感染為良；創(chuàng)面感染且皮瓣成活率低于60%為差。總優(yōu)良率為良率和優(yōu)率之和。記錄兩組治療后感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；采用“±s”表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療相關(guān)指標(biāo)

較對(duì)照組相比，試驗(yàn)組肉芽生長(zhǎng)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s，d）

表1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s，d）

組別 肉芽生長(zhǎng)時(shí)間 創(chuàng)面愈合時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組(n=31) 11.26±2.41 20.43±2.51 38.52±4.21試驗(yàn)組(n=31) 8.57±2.12 17.62±2.16 26.30±4.27 t 4.666 4.725 11.347 P 0.000 0.000 0.000

2.2 皮瓣成活效果及感染發(fā)生率

較對(duì)照組相比，試驗(yàn)組皮瓣成活總優(yōu)良率高，感染率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

電燒傷是由電流產(chǎn)生的熱電效應(yīng)造成的皮膚損傷，具有較高的致死率和致殘率，嚴(yán)重危害患者身體健康[6]。電燒傷與常規(guī)火焰燒傷和熱水燙傷有明顯區(qū)別，其損傷范圍較大、且程度較深，甚至累及血管、肌腱、肌肉、骨骼等，目前臨床認(rèn)為早期清創(chuàng)可有效預(yù)防感染，減少皮瓣組織進(jìn)行性壞死，利于肌腱、神經(jīng)功能的恢復(fù)，但因電燒傷具有跳躍性、夾心性損傷特點(diǎn)，早期創(chuàng)面界線不清楚，早期過(guò)多的清創(chuàng)易將正常組織清除，不利于功能恢復(fù)；若未徹底清創(chuàng)，導(dǎo)致壞死組織殘留，易誘發(fā)感染，需反復(fù)手術(shù)治療，增加患者痛苦。因此，尋求一種有效的治療方式具有重要意義。

表2 兩組皮瓣成活效果及感染發(fā)生率對(duì)比n（%）

目前臨床常用皮膚創(chuàng)面修復(fù)覆蓋方式為負(fù)壓封閉引流技術(shù)，其主要使用VSD材料覆蓋創(chuàng)面，置入引流管，并使用半透膜進(jìn)行封閉，從而使創(chuàng)面與外界隔離，組織細(xì)菌入侵，同時(shí)在封閉狀態(tài)下進(jìn)行全方位負(fù)壓引流，可降低組織液間壓力，促進(jìn)毛細(xì)血管開(kāi)放，從而改善血液循環(huán)，為創(chuàng)面愈合提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，縮短愈合時(shí)間[7-9]。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，單純采用創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)VSD吸引肉芽創(chuàng)面植皮僅使用于創(chuàng)面淺、面積小等患者，對(duì)于深度燒傷患者不適用，故尋求一種安全高效的治療方式具有重要意義[10]。

近年來(lái)隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷的研究，有學(xué)者提出在早期VSD治療基礎(chǔ)上采用組織瓣貫序治療，可有效修復(fù)創(chuàng)面外觀部位，提高臨床療效[11-12]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組肉芽生長(zhǎng)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、皮瓣成活總優(yōu)良率、感染率均優(yōu)于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，早期VSD聯(lián)合組織瓣序貫治療深度電燒傷效果確切，分析原因在于，徹底清創(chuàng)后，在VSD材料封閉覆蓋下形成微酸性低氧環(huán)境，可刺激細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)組織繁殖；同時(shí)通過(guò)負(fù)壓吸引可及時(shí)將創(chuàng)面分泌物和壞死組織片引流至外界，降低細(xì)菌感染率，避免毒素及代謝物重吸收造成，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[13]。此外，該技術(shù)還可使抑制皮片與創(chuàng)面緊密粘合，誘導(dǎo)蛋白產(chǎn)物合成及血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、表皮細(xì)胞增殖，促進(jìn)創(chuàng)面毛細(xì)血管擴(kuò)張，且在負(fù)壓吸引環(huán)境中，可加速創(chuàng)面血流，進(jìn)一步提升創(chuàng)面恢復(fù)速度，同時(shí)可避免多次換藥給創(chuàng)面帶來(lái)的損傷，減輕患者痛苦[14-15]。故臨床可將其視為深度電燒傷首選治療方式。

綜上所述，深度電燒傷采用早期VSD聯(lián)合組織瓣序貫治療可提升皮瓣成活率，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低感染發(fā)生率。