文/沈睿

一部《我不是藥神》的電影，不僅票房火爆，而且人們也在關(guān)注救命的醫(yī)藥供應(yīng)鏈。除了劇中一直提到的抗癌藥品“格列寧”天價(jià)數(shù)字，令患者望而卻步，其實(shí)還有很多藥品也是讓普通民眾也是吃不起。甚至有人寄托于保健品，然而保健品的內(nèi)幕也是讓人憂心忡忡。因此，醫(yī)藥行業(yè)的業(yè)內(nèi)專家、學(xué)者也在不斷摸索更為有效的醫(yī)藥供應(yīng)鏈模式，降低成本，提升物流效率。

抗癌藥品關(guān)稅零

在《我不是藥神》中，天價(jià)救命藥與無數(shù)條人命形成了鮮明的沖突。而影片的最后，警官告訴出獄的程勇，“格列寧”已經(jīng)被納入醫(yī)保了。最終，國家通過政策降低了慢粒白血病患者的用藥成本。在現(xiàn)實(shí)中，讓癌癥患者用得起藥的政策也在不斷推進(jìn)。

減稅，是抗癌藥降價(jià)的第一步。國務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定2018年5月1日起，將包括抗癌藥在內(nèi)的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物堿類藥品及有實(shí)際進(jìn)口的中成藥進(jìn)口關(guān)稅降為零，并鼓勵(lì)創(chuàng)新藥進(jìn)口。此前，進(jìn)口抗癌藥品平均關(guān)稅約為5%。同時(shí)，對上百種進(jìn)口抗癌藥品，減按3%征收進(jìn)口環(huán)節(jié)增值稅。此前，中國一直將藥品作為普通商品征收增值稅。

但抗癌藥的真正大幅度降價(jià)，要由藥品準(zhǔn)入談判來完成。2018年9月30日，國家醫(yī)療保障局下發(fā)通知，明確將17種抗癌藥納入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍，并要求各?。▍^(qū)、市）確保11月底前開始執(zhí)行。

2018年10月10日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于將17種抗癌藥納入國家基本醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》。經(jīng)過3個(gè)多月談判，17種抗癌藥納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，與平均零售價(jià)相比，平均減負(fù)達(dá)56.7%。

更大規(guī)模的藥品降價(jià)隨之而來。2018年12月7日，“4+7”城市藥品集中采購擬中選結(jié)果公示，31個(gè)試點(diǎn)通用名藥品有25個(gè)集中采購擬中選，與試點(diǎn)城市2017年同種藥品最低采購價(jià)相比，擬中選價(jià)平均降幅52%，最高降幅96%。

“4+7”帶量采購擬中選的25個(gè)藥品中，有22個(gè)是通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥。

仿制藥，是仿制其他專利藥進(jìn)行研發(fā)和生產(chǎn)的正規(guī)藥物。因?yàn)楣?jié)省了大量藥物研發(fā)和市場推廣的費(fèi)用，所以仿制藥要比原研藥便宜很多。

根據(jù)國家相關(guān)要求，仿制藥品要與原研藥品質(zhì)量和療效一致。原國家食藥監(jiān)總局要求，“289目錄”中的仿制藥，必須要在2018年底前完成一致性評(píng)價(jià)。

2018年10月25日，《國家基本藥物目錄（2018年版）》由國家衛(wèi)生健康委員會(huì)正式發(fā)布，并將于11月1日起在全國正式實(shí)施?；舅幬锲贩N數(shù)量由原來的520種增加到685種。

國家衛(wèi)生健康委副主任曾益新表示，新版基本藥物目錄的覆蓋面更廣，品種的數(shù)量不僅能夠滿足常見病、慢性病、應(yīng)急搶救等臨床需求，而且還聚焦癌癥、兒童疾病和丙型肝炎等病種，為不同疾病患者提供多種用藥選擇，能更好地滿足群眾的需要。

優(yōu)化醫(yī)藥供應(yīng)鏈

世衛(wèi)組織稱，接種疫苗是預(yù)防流感的最有效方法。但可惜的是，中國目前全民疫苗接種率卻僅為2%左右，還不到美國的二十分之一。

客觀上的供需失衡，主觀上對質(zhì)量的不信任，這是流感疫苗所面臨的尷尬處境，也是中國醫(yī)藥行業(yè)亟待解決的難題。

對于目前醫(yī)藥物流的諸多難題，相關(guān)專家也闡述了自己的觀點(diǎn)，中國物流與采購聯(lián)合會(huì)副會(huì)長兼秘書長崔忠付用數(shù)字說明了醫(yī)藥物流的現(xiàn)狀，2017年全國醫(yī)藥物流總額30160.92億元，同比增長11.30%，2018年醫(yī)藥物流總額將會(huì)達(dá)到33517億元，同比增長11.13%?？傮w來看，我國醫(yī)藥供應(yīng)鏈發(fā)展取得了一定的成績，但是也必須清醒地看到，目前我國醫(yī)藥供應(yīng)鏈行業(yè)仍然存在著諸多問題與挑戰(zhàn)。

科箭解決方案總監(jiān)金鳴也列舉了醫(yī)藥行業(yè)在供應(yīng)鏈領(lǐng)域面臨的部分挑戰(zhàn)：

成本優(yōu)化：由于醫(yī)藥物流運(yùn)輸條件相對嚴(yán)苛，同時(shí)又存在著返程空駛等問題，整體成本較高。據(jù)報(bào)道，我國醫(yī)藥物流平均每單處理費(fèi)用是美國的3倍。因此成本優(yōu)化是醫(yī)藥供應(yīng)鏈長期面臨的挑戰(zhàn)。

質(zhì)量追溯：食品、藥品安全一直是一個(gè)民生問題，但是跟新時(shí)代的主要社會(huì)矛盾一樣，目前達(dá)到的高度和人民的美好生活愿望還有較大偏離。政府和企業(yè)意識(shí)到溯源是解決問題的手段。

合規(guī)與監(jiān)控：從2016年開始，醫(yī)藥行業(yè)就迎來了各項(xiàng)政策變革的井噴之年。2018年，隨著兩票制的全面實(shí)施，醫(yī)藥企業(yè)合規(guī)成為重中之重。

協(xié)同和共享：供應(yīng)鏈上下游有眾多企業(yè)，只有信息共享，高效協(xié)同才能提升供應(yīng)鏈效率。

供應(yīng)鏈效率：隨著各項(xiàng)醫(yī)改政策的逐步落實(shí)，藥品零售市場、醫(yī)藥電商迎來了新的發(fā)展機(jī)遇，同時(shí)越來越多的外圍競爭者涌入醫(yī)藥商業(yè)，在保障醫(yī)藥供應(yīng)的基礎(chǔ)上對藥品配送效率提出更高的要求。

全程可視化：供應(yīng)鏈全程透明化、可視化

創(chuàng)新和新技術(shù)：當(dāng)前我國大力推行創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，我國醫(yī)藥行業(yè)存在同質(zhì)化嚴(yán)重、個(gè)性化服務(wù)缺乏、市場主體運(yùn)營模式固化等挑戰(zhàn)，醫(yī)藥供應(yīng)鏈整體創(chuàng)新能力不足。

客戶服務(wù)：隨著分級(jí)診療制度的推行，醫(yī)院職能定位更加精準(zhǔn)，對專業(yè)化醫(yī)藥物流服務(wù)要求更加迫切，需要差異化、定制化、柔性化的醫(yī)藥供應(yīng)鏈服務(wù)。

醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)品追溯三大領(lǐng)域

金鳴先生在演講中將醫(yī)藥行業(yè)的追溯管理分為三大領(lǐng)域。

生產(chǎn)物流中的生產(chǎn)溯源管理、包裝賦碼管理、條碼有效性管理。

倉儲(chǔ)物流中的多包裝層級(jí)收發(fā)貨管理、退貨核查管理、問題產(chǎn)品及監(jiān)控失效凍結(jié)產(chǎn)品管理、條碼有效性管理。

銷售流通領(lǐng)域的溯源管理、防偽管理、防竄貨管理、問題召回等。