文/沈睿

醫(yī)藥流通行業(yè)近些年經(jīng)歷了哪些模式？醫(yī)院及藥店等終端市場對醫(yī)藥物流有哪些新的需求？在此對這些年來醫(yī)藥物流的發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行一一梳理，幾個發(fā)展階段有著不同的特點，有優(yōu)勢也有問題，隨著需求加大也隨之出現(xiàn)新的變化。

醫(yī)藥冷鏈的迷局

醫(yī)藥供應(yīng)鏈管理咨詢講師劉俊林認(rèn)為，我國有一部分藥品需要冷鏈配送，而醫(yī)藥企業(yè)最突出的一個物流管理問題就是冷鏈運(yùn)輸和托運(yùn)。同時，目前中國冷鏈體系存在的一系列問題制約著醫(yī)藥冷鏈的發(fā)展。劉俊林認(rèn)為，當(dāng)前我國醫(yī)藥物流企業(yè)的特點是以小、散、不規(guī)范為主，溫控產(chǎn)品運(yùn)輸不能完全符合藥品屬性要求。少部分醫(yī)藥企業(yè)對運(yùn)輸管理比較嚴(yán)格，但是無法完全延伸這種管理要求到終端。

目前醫(yī)藥物流行業(yè)存在著專業(yè)的藥品流通企業(yè)和第三方物流企業(yè)并存的局面。專業(yè)的醫(yī)藥流通企業(yè)具備商流的主導(dǎo)，是醫(yī)藥物流的管理者和實施者，但是由于商流特點，傳統(tǒng)流通企業(yè)的物流成本高，物流管理的能力并不強(qiáng)，但倉儲和質(zhì)量管理能力占優(yōu)勢。而第三方物流企業(yè)更專業(yè)于運(yùn)輸管理，物流規(guī)模效益強(qiáng)，成本低，但是質(zhì)量管理能力有待提升；同時，政策的壁壘使其無法進(jìn)入藥品倉儲，造成一定程度的供應(yīng)鏈環(huán)節(jié)流程不順暢。

現(xiàn)在各大公司在信息系統(tǒng)、倉儲設(shè)備等方面都進(jìn)行了投入，而且全國多倉還是大型醫(yī)藥流通企業(yè)的布局重點。即使這樣醫(yī)藥物流的難點依然無法解決，其原因在于無法實現(xiàn)規(guī)模效益，無法實現(xiàn)運(yùn)輸過程藥品要求的質(zhì)量管理傳遞。因此，國家應(yīng)在這些物流領(lǐng)域通過專項監(jiān)管政策，來推動行業(yè)規(guī)?；?，聚集化管理。

劉俊林認(rèn)為，無論是藥品生產(chǎn)、經(jīng)營還是物流企業(yè)，凡是涉及到醫(yī)藥冷鏈運(yùn)營業(yè)務(wù)，運(yùn)營管理人員都要從三方面思考本企業(yè)是否完善：一、質(zhì)量運(yùn)營管理體系建設(shè)能力。沒有相對完善的質(zhì)量、運(yùn)營體系保障，成功運(yùn)作醫(yī)藥冷鏈?zhǔn)菬o法完成的使命。醫(yī)藥生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)需要符合藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（GMP）和藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范（GSP）的管理要求。同時，ISO質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系也是適用于不同企業(yè)管理的國際標(biāo)準(zhǔn)。這些管理整體公司運(yùn)營的標(biāo)準(zhǔn)體系的搭建，對于醫(yī)藥冷鏈企業(yè)來講是基礎(chǔ)框架。在這些基礎(chǔ)框架之上，作為醫(yī)藥冷鏈運(yùn)營，建議考慮搭建全面醫(yī)藥冷鏈管理體系。全面醫(yī)藥冷鏈管理體系是根據(jù)GMP、GSP對于醫(yī)藥管理要求，并結(jié)合實際運(yùn)作人、機(jī)、料、法、環(huán)關(guān)鍵要素組合而成。為相關(guān)企業(yè)快速搭建冷鏈管理體系、管理和評估冷鏈管理能力創(chuàng)建的管理工具。全面冷鏈管理體系搭建管理工具已經(jīng)在眾多企業(yè)實施應(yīng)用，包括外資企業(yè)和國企。而且充分體現(xiàn)出了快速提高企業(yè)醫(yī)藥冷鏈管理能力的效果。事實證明，一旦企業(yè)冷鏈基礎(chǔ)搭建完成，對企業(yè)長期運(yùn)營的基本保障是起到非常關(guān)鍵核心作用的。

二、運(yùn)營執(zhí)行能力。在質(zhì)量運(yùn)營體系搭建起來后，企業(yè)各關(guān)鍵職能部門的執(zhí)行能力則是冷鏈管理運(yùn)營結(jié)果的保障。其次，對于醫(yī)藥管理來講，質(zhì)量絕對優(yōu)先文化也是確保GMP，GSP管理體系落地實施的關(guān)鍵。如果質(zhì)量負(fù)責(zé)人沒有關(guān)注執(zhí)行，挑戰(zhàn)執(zhí)行的意識，再完美的質(zhì)量體系也是無法保障和實施。所以醫(yī)藥冷鏈管理能力一定是質(zhì)量充分的理解，并嚴(yán)格監(jiān)控執(zhí)行下才能取得預(yù)期結(jié)果。最后就是評估考核。與冷鏈相關(guān)崗位、流程都應(yīng)該嚴(yán)格設(shè)定考核要求和標(biāo)準(zhǔn)。及時考核、評估，科學(xué)設(shè)定考核指標(biāo)都會是保障冷鏈過程管理的關(guān)鍵要素。

三、持續(xù)改進(jìn)能力。在醫(yī)藥冷鏈管理上，不斷的新技術(shù)、新法規(guī)和社會新資源的產(chǎn)生，都是從客觀環(huán)境上要求進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)流程。持續(xù)改進(jìn)完全可以根據(jù)本公司情況設(shè)置為常規(guī)工作方法，如特別項目改進(jìn)小組，全員持續(xù)改進(jìn)項目，外部咨詢團(tuán)隊診斷等管理方法。持續(xù)改進(jìn)可以聚焦在成本、質(zhì)量和冷鏈風(fēng)險等不同目標(biāo)。

劉俊林表示，醫(yī)藥冷鏈管理是個系統(tǒng)工程，需要從質(zhì)量運(yùn)營體系到執(zhí)行過程和不斷的流程優(yōu)化來做好基礎(chǔ)工作，才能保障交付過程的穩(wěn)定。

醫(yī)藥行業(yè)流通模式的四大階段

從醫(yī)藥物流這些年的發(fā)展來看，大致可以分為四個階段：

一、醫(yī)藥流通1.0階段——四級批體制

1999年開始，國家經(jīng)濟(jì)貿(mào)易委員會下發(fā)《醫(yī)藥流通體制改革指導(dǎo)意見》，按照產(chǎn)權(quán)多元化和經(jīng)濟(jì)方式現(xiàn)代化的思路，對醫(yī)藥流通行業(yè)的經(jīng)營格局進(jìn)行了深層次的變革。藥品流通體系由中央一級醫(yī)藥采購供應(yīng)站、各省（地、市）的二級醫(yī)藥采購批發(fā)站和縣級的醫(yī)藥公司組成，藥品的供應(yīng)按一、二、三、四級批發(fā)逐級調(diào)撥。由此混合、民營和外資等多種所有制形式的醫(yī)藥流通企業(yè)先后開始涌現(xiàn)，充分激發(fā)了市場活力。

二、醫(yī)藥流通2.0階段——快批模式

2001年，大量民營企業(yè)開始出現(xiàn)，特別是快批模式的企業(yè)涌現(xiàn)，現(xiàn)款進(jìn)貨，薄利多銷，快周轉(zhuǎn)的自營特點對傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟(jì)下醫(yī)藥體制的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)造成了巨大沖擊。部分商業(yè)企業(yè)面臨著價格體系亂、代理層級亂、市場反饋難等困境。

三、醫(yī)藥流通3.0階段——控銷模式

控銷模式總起來說是市場保護(hù)和價格保護(hù)，這是市場發(fā)展的必然。近年來，70余項工作重點政策密集出臺，2015年、2016年達(dá)到高峰期，兩票制、分級診療、一次性評價、醫(yī)保政策等等的出臺使行業(yè)格局改變，行業(yè)集中度越來越高，很多央企、地方性上市公司兼并重組的步伐在加快。隨著首診向基層的下沉，包括控費、藥占比的限制，終端的銷售比例在提高，同時醫(yī)院用藥量在減少，診所和藥品連鎖集中度不斷提高。

四、醫(yī)藥流通4.0階段——終端直配模式

醫(yī)藥物流企業(yè)以服務(wù)為核心，以服務(wù)產(chǎn)業(yè)上下游企業(yè)為目標(biāo)，通過打造自營物流、電商平臺、云服務(wù)平臺的全產(chǎn)業(yè)鏈和全程追溯的融合，為產(chǎn)業(yè)上下游提供個性化服務(wù)及商業(yè)場景解決方案，實現(xiàn)終端直配模式。

醫(yī)藥物流催生新變化

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)

近年來由于零加成、集中采購招標(biāo)的影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房、藥劑科和藥學(xué)部發(fā)生了翻天覆地的變化，醫(yī)院的收益部門轉(zhuǎn)化為成本消耗部門。在將來耗材也會實施零加成，醫(yī)療器械的情況會比藥品復(fù)雜很多。處方外流有前提因素需要考慮，一是線上和線下的關(guān)聯(lián)，二是零加成促進(jìn)了醫(yī)藥分家。

二、零售藥店

傳統(tǒng)零售藥店便利了消費者，主要是服務(wù)于周邊消費者和病人。2018年廣東省藥監(jiān)局發(fā)布了幾項政策，一是藥店的分級分類管理。第二是零售連鎖政策，此項政策使零售藥店單體走向零售連鎖。第三是零售連鎖藥店轉(zhuǎn)年可以在線上線下交易。所以在廣東，單體藥店將會走向連鎖零售藥店的方向。在未來，現(xiàn)代藥店將會與醫(yī)院聯(lián)動，聯(lián)動要有實體、醫(yī)院醫(yī)生資源、網(wǎng)絡(luò)資源、藥店連鎖資源，形成三位一體的聯(lián)動，以此來實現(xiàn)整個線上線下的交易。

三、終端市場的新變化

1.終端市場藥和醫(yī)融合加快。如一些藥店推出的智能診斷醫(yī)療系統(tǒng)，診斷研究后現(xiàn)場將處方打印出來。日常生活中，患者必須憑處方才能到藥店購買處方藥，而當(dāng)患者沒處方時，系統(tǒng)可以為患者提供便利。

2.傳統(tǒng)藥店向智慧藥店的升級。目前一些城市存在智慧藥店的樣板店，它的特點在于自動售藥機(jī)，它解決了24小時售藥的問題。24小時藥店時間成本很高，但如果使用自動售藥機(jī)就能解決一部分夜間藥品的需求。

3.O2O的步伐在加快。2018年O2O的訂單增長很迅猛，有些樣板店的O2O的訂單基本占了該店當(dāng)天營收的一半。

4.連鎖企業(yè)背后有倉，前臺有店，倉配和店配正在逐步融合。由倉到店，由店到個人，這種物流的銜接經(jīng)過試點能夠解決目前實體門店的貨架SKU不足的問題，把背后的倉面向個人。

終端對醫(yī)藥物流的新需求

一、醫(yī)院對物流的需求

1.安全需求。醫(yī)院最關(guān)心的是安全需求。安全需求分為以下幾個方面：一是醫(yī)療安全，保證醫(yī)院藥品和耗材配備到位的同時還要保證藥品和耗材的質(zhì)量安全；二是法律安全；三是數(shù)據(jù)安全，保證手中的數(shù)據(jù)不會給醫(yī)院和患者帶來負(fù)面影響；四是網(wǎng)絡(luò)安全，合作后雙方共建的網(wǎng)絡(luò)配送通道要保證網(wǎng)絡(luò)完全；五是廉政安全。

2.成本需求。一是采購成本；二是倉儲成本，物流企業(yè)需要通過物流幫助醫(yī)院降低倉儲成本；三是配送成本；四是發(fā)展成本和沉默成本。現(xiàn)在的物流企業(yè)能夠提供的延伸服務(wù)有很多，越來越多的醫(yī)院與各個生產(chǎn)商間的工作由物流商接手，所以物流企業(yè)要考慮如何不降低醫(yī)院影響力的同時，還可以使醫(yī)院與生產(chǎn)商間能夠有更好地交流與合作。

3.智能化方面需求。各個醫(yī)院都建立了物流管理信息系統(tǒng)?，F(xiàn)在智能化終端設(shè)備日新月異，醫(yī)院希望以最低的物流成本來建立物流系統(tǒng)，同時也需要先進(jìn)的物流設(shè)備設(shè)施和管理手段，與醫(yī)院的地位相吻合。

4.延伸發(fā)展需求。醫(yī)院想要向物流企業(yè)方向延伸。很多醫(yī)院面臨著“兩票制”帶來的挑戰(zhàn)，所以想嘗試進(jìn)入物流領(lǐng)域或與物流企業(yè)合伙經(jīng)營。很多醫(yī)院有自身的三產(chǎn)公司，如何能通過三產(chǎn)公司與物流企業(yè)合作，共同保證患者的安全、醫(yī)院利益和國家利益，這是需要共同探討的問題。

二、藥店對物流的需求

1.個性化需求。隨著物流的發(fā)展，新的需求不斷產(chǎn)生。如目前冷鏈箱都是2B的冷鏈箱，有沒有小型化的2C的冷鏈箱？溫度監(jiān)測的時候是不是有一次性、NFC的形式等等，都是對零售藥店的需求。

2.逆向物流需求。以往的物流只需要把藥品、器械、健康用品、保健品配送給用戶。如今生物檢測企業(yè)需要進(jìn)行取樣檢驗，配送試紙給用戶檢測唾液，還需要進(jìn)行回收。如何能做到正向和逆向的協(xié)同是一個大課題。

3.海外物流需求。目前腫瘤藥品的國家關(guān)稅降低，國內(nèi)對印度的仿制藥、美國的上市醫(yī)藥有很大的需求。一些公司也想向國外拓展，這就要解決跨境電商藥品的冷鏈配送、非藥物的跨境配送的問題，但是目前跨境電商存在很大的痛點有待解決。