雷志潔，李紅芳，周 莉

（天水市第三人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

精神分裂癥是慢性的精神疾病，隨著病程的遷延，患者社會(huì)功能逐漸受損，出現(xiàn)精神衰退現(xiàn)象[1]。由于抗精神病藥物對(duì)改善精神分裂癥患者陰性癥狀的效果比較有限，而有效改善陰性癥狀對(duì)患者社會(huì)功能的康復(fù)有重要意義[2]。農(nóng)療即通過組織精神病康復(fù)者在農(nóng)療基地參加采摘、植樹、種菜等農(nóng)事活動(dòng)，以達(dá)到逐步恢復(fù)勞動(dòng)技能目的并促進(jìn)社會(huì)功能康復(fù)[3]。我院于2014年對(duì)在精神科住院的慢性精神分裂癥患者進(jìn)行農(nóng)作治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2016年5月至2018年5月在我院精神科住院的慢性精神分裂癥患者100例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國精神障礙診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)》（第三版）[4]中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡為 18～60 歲；（3）病程≥3年，連續(xù)住院6個(gè)月以上；（4）病情穩(wěn)定，陽性癥狀基本消失，陰性癥狀量表（SANS）評(píng)分≥60分；（5）簽署知情同意書，自愿參與，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過；（6）排除軀體畸形及活動(dòng)受限者。

1.2 方法

在堅(jiān)持原抗精神病藥物治療的前提下，對(duì)照組進(jìn)行普通工娛治療，如音樂治療、體能訓(xùn)練、團(tuán)體游戲等；研究組在普通工娛治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行農(nóng)作治療。（1）2014年我院利用現(xiàn)有條件，開墾出2.5畝空地作為農(nóng)療基地，主要種植各種蔬菜、水果等。（2）農(nóng)作治療根據(jù)季節(jié)、天氣的變化安排時(shí)間，勞動(dòng)包括翻地、播種、澆水、施肥、除蟲、除草、摘菜（果）等，每兩天一次，每次一小時(shí)。（3）每次農(nóng)作治療前，由專業(yè)的農(nóng)技師給患者進(jìn)行相關(guān)農(nóng)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，并現(xiàn)場指導(dǎo)。（4）康復(fù)護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)各種物品、工具，危險(xiǎn)物品要嚴(yán)格管理，在農(nóng)作治療過程中密切觀察患者病情和表現(xiàn)，嚴(yán)防患者利用農(nóng)作治療工具傷人、自殺或外走。（5）每次農(nóng)作治療結(jié)束后，組織患者交流勞動(dòng)心得、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，然后農(nóng)技師總結(jié)，對(duì)他們進(jìn)行表揚(yáng)鼓勵(lì)，并給予一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償（代幣治療）。

1.3 效果評(píng)價(jià)

在治療前與治療后第3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，由兩名接受過專門培訓(xùn)的護(hù)師采用陰性癥狀量表（SANS）[5]、日常生活能力量表（ADL）[6]和社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）[7]對(duì)其康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)定。在治療前及治療后第12個(gè)月，用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）[8]對(duì)其康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

在研究過程中，研究組脫落3人，脫落率為6%，對(duì)照組脫落3人，脫落率為6%，總脫落率為6%。實(shí)際研究對(duì)象共94例，研究組47例，對(duì)照組47例。兩組性別、年齡、文化程度、病程、職業(yè)、住院時(shí)間等方面比較差異無顯著性（P＞0.05，見表1）。

表1 兩組一般資料比較[n（%）]

2.2 兩組患者ADL、SDSS、SANS評(píng)分比較

兩組患者在治療前、治療后第3個(gè)月，ADL、SDSS和SANS評(píng)分比較差異無顯著性（P＞0.05）；治療后第6個(gè)月、12個(gè)月，研究組ADL、SDSS和SANS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05，見表 2～4）。

表2 治療前后兩組ADL評(píng)分比較（±s，分）

表2 治療前后兩組ADL評(píng)分比較（±s，分）

治療前對(duì)照組研究組t值P值組別 治療后第3個(gè)月3 7.3 5±2.7 3 3 7.0 9±3.1 5-0.4 4 6 0.6 5 7 3 8.0 2±2.8 2 3 7.8 9±3.1 8-0.2 0 7 0.8 3 7治療后第6個(gè)月3 6.7 1±2.7 7 3 5.4 0±3.2 8-2.0 9 8 0.0 3 9治療后第1 2個(gè)月3 5.9 0±2.8 8 3 4.0 9±3.4 6-2.7 7 8 0.0 0 7

表3 治療前后兩組SDSS評(píng)分比較（±s，分）

表3 治療前后兩組SDSS評(píng)分比較（±s，分）

治療前對(duì)照組研究組t值P值組別 治療后第3個(gè)月1 4.6 8±1.5 1 1 4.3 4±1.3 7-1.1 4 6 0.2 5 5 1 5.0 6±1.5 8 1 4.9 8±1.3 6-0.2 8 0 0.7 8 0治療后第6個(gè)月1 3.8 9±1.5 2 1 3.1 7±1.5 7-2.2 7 2 0.0 2 5治療后第1 2個(gè)月1 3.1 1±1.5 4 1 2.1 9±1.4 2-2.9 9 5 0.0 0 4

表4 治療前后兩組SANS評(píng)分比較（±s，分）

表4 治療前后兩組SANS評(píng)分比較（±s，分）

治療前對(duì)照組研究組t值P值組別 治療后第3個(gè)月6 9.0 2±6.1 3 6 8.0 9±5.6 3-0.7 7 2 0.4 4 2 7 0.1 9±5.8 2 6 9.9 6±5.1 9-0.2 0 6 0.8 3 7治療后第6個(gè)月6 6.4 0±7.4 0 6 3.0 9±7.2 4-2.1 9 9 0.0 3 0治療后第1 2個(gè)月6 5.4 9±7.5 9 6 1.3 6±7.8 2-2.5 9 7 0.0 1 1

2.3 兩組患者GQOLI-74評(píng)分比較

治療前兩組患者GQOLI-74評(píng)分比較差異無顯著性（P＞0.05）；治療后第12個(gè)月，研究組GQOLI-74中軀體功能、心理功能、社會(huì)功能維度評(píng)分與總分均明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05，見表 5）。

表5 治療前后兩組GQOLI-74評(píng)分比較（±s，分）

表5 治療前后兩組GQOLI-74評(píng)分比較（±s，分）

維度治療前治療后第1 2個(gè)月對(duì)照組研究組t值P值對(duì)照組研究組t值P值軀體功能心理功能社會(huì)功能物質(zhì)生活總分4 0.9 9±8.9 8 3 9.8 0±1 0.9 6 3 5.7 0±6.7 0 5 5.9 5±9.2 3 4 1.8 8±5.4 6 3 8.7 0±8.6 6 3 8.4 3±1 0.2 8 3 7.5 3±7.3 6 5 8.1 6±1 1.8 6 4 2.2 6±5.8 2-1.2 5 4-0.6 2 1 1.2 6 1 1.0 1 4 0.3 2 3 0.2 1 3 0.5 3 6 0.2 1 0 0.3 1 3 0.7 4 7 4 1.1 1±9.2 3 4 0.0 9±7.7 0 3 6.4 6±8.6 8 5 5.1 8±9.4 7 4 2.8 3±4.8 1 4 6.2 2±1 0.3 2 4 5.6 7±1 3.2 8 4 2.2 2±9.5 7 5 8.2 3±1 1.7 9 4 7.5 2±7.3 2 2.5 3 1 2.4 9 1 3.0 5 6 1.0 1 4 3.6 7 3 0.0 1 3 0.0 1 5 0.0 0 3 0.3 1 3 0.0 0 0

3 討論

3.1 農(nóng)作治療能有效改善慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀

研究顯示，治療后第6個(gè)月、12個(gè)月，研究組SANS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。說明患者在農(nóng)作治療過程中，通過勞作，接觸周圍環(huán)境，集中了注意力，提高了動(dòng)手能力，增強(qiáng)了自信心，提高了回歸社會(huì)能力，增強(qiáng)了自我價(jià)值感，有效改善了陰性癥狀，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[9-10]。

3.2 農(nóng)作治療能使慢性精神分裂癥患者康復(fù)社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量

研究顯示，治療前及治療后第3個(gè)月，兩組患者社會(huì)功能和生活自理能力比較差異無顯著性，這可能與兩組住院期間接受相同的工娛治療有關(guān)。治療后第6個(gè)月、12個(gè)月，研究組ADL、SDSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組；治療后第12個(gè)月，研究組GQOLI-74評(píng)分明顯高于對(duì)照組，這可能與研究組參加農(nóng)作治療有關(guān)，與相關(guān)研究結(jié)果一致[11-14]。

4 結(jié)論

農(nóng)作治療有利于改善慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀，使患者康復(fù)社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。