陶 然，孫 悅，詹磊磊，高 磊，許 平

作者單位:1(014000)中國內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市，內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院;2(014000)中國內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市，烏拉特前旗婦幼保健站醫(yī)務(wù)科;3(100191)中國北京市，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所;4(200021)中國上海市，國際奧比斯北亞項目辦公室

0 引言

白內(nèi)障是造成老年人視力損害甚至致盲的主要原因之一，隨著我國老齡化進程不斷加快，年齡相關(guān)性白內(nèi)障導(dǎo)致視功能損害的情況越來越嚴(yán)重［1－2］。相關(guān)資料顯示，我國50歲以上人群白內(nèi)障患病率約為15.57%～31.39%［3－7］。國外研究顯示，白內(nèi)障患者的生活質(zhì)量與視力下降密切相關(guān)［8］。據(jù)我國學(xué)者報道，白內(nèi)障可影響患者的自理、活動、社交、心理等各方面，不僅降低患者的生活質(zhì)量，也給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)［9－10］。研究證明，手術(shù)是治療白內(nèi)障較為有效的方法，不僅能改善患者的視功能和生活質(zhì)量，且能夠降低患者及其家庭和社會的經(jīng)濟負擔(dān)［10－12］。甘肅省和政縣是國家級貧困縣，位于我國西北地區(qū)。本研究通過對該地區(qū)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)后生活質(zhì)量及其相關(guān)影響因素進行調(diào)查分析，為評價甘肅省和政縣防盲項目的效用和分析年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)后生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 于2015－10/2016－02期間采取整群隨機抽樣的方法，結(jié)合地理、文化及人口分布特征，將甘肅省和政縣覆蓋的13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)分為7個大集群，每個大集群中隨機選取7個鄉(xiāng)，每個鄉(xiāng)中隨機選取5個村，共抽取50歲以上老年人7515例進行眼科檢查。排除患有嚴(yán)重的全身性疾病及伴有影響視力的其它眼部疾病的患者，將確診為年齡相關(guān)性白內(nèi)障并自愿接受小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入(SIECCE+IOL)術(shù)的患者195例納入本研究，分別于術(shù)前和術(shù)后6mo調(diào)查患者的生活質(zhì)量情況。本次調(diào)查研究取得了被調(diào)查者的知情同意，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 參考美國國立研究所開發(fā)的生活質(zhì)量(QOL)問卷［1］，經(jīng)趙晨等［13］和何明光等［14］使用和檢驗，信度和效度良好，修訂后制成眼健康相關(guān)生活質(zhì)量量表。該量表包括7個維度25個條目，其中總體視功能(A)1個條目(5分)、總體身體狀況(B)1個條目(5分)、具體視功能(C)7個條目(35分)、身體運動功能(D)5個條目(25分)、獨立性/生活自理功能(E)4個條目(20分)、社會角色和社會功能(F)3個條目(15分)、精神心理健康(G)4個條目(20分)，總分125分，得分越高，表明生活質(zhì)量越低。

1.2.2 質(zhì)量控制 本研究獲得當(dāng)?shù)卣膶徟椭С?，通過標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，分發(fā)調(diào)查問卷，所有問卷以結(jié)構(gòu)式訪談的形式進行填寫。調(diào)查員協(xié)助患者完成問卷并回收，回收后進行復(fù)核，剔除無效問卷。最終回收問卷195份(100%)，剔除無效問卷2份，合計有效問卷193份(99.0%)。

統(tǒng)計學(xué)分析:選用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入(雙人錄入、互相監(jiān)督、認(rèn)真核對)和統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(珋x±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，進一步兩兩比較采用LSD－t檢驗;兩組間比較采用獨立樣本t檢驗;手術(shù)前后的比較采用配對樣本t檢驗。采用Spearman相關(guān)分析法分析生活質(zhì)量各維度得分與其影響因素的相關(guān)性;采用多元線性回歸法分析生活質(zhì)量各維度的獨立影響因素。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 術(shù)后生活質(zhì)量情況(珋x±s，分)

表2 手術(shù)前后生活質(zhì)量比較(珋x±s，分)

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究納入患者193例，其中男122例(63.2%)，女71例(36.8);年齡＜50歲者 6例(3.1%)，50～＜60歲者 34例(17.6%)，60～＜70歲者 67例(34.7%)，70～＜80歲者 72例(37.3%)，≥80歲者 14例(7.3%);漢族 119例(61.6%)，回族 65例(33.7%)，東鄉(xiāng)族9例(4.7%);職業(yè)為務(wù)農(nóng)181例(93.8%)，經(jīng)商3例(1.6%)，打工2例(1.0%)，其它7例(3.6%);文化程度為文盲122例(63.2%)，小學(xué)53例(27.5%)，初中15例(7.8%)，高中 3例(1.6%);家庭成員數(shù) 1人者 11例(5.7%)，2人者10例(5.2%)，3人者23例(11.9%)，4人者60例(31.1%)，5人者52例(26.9%)，≥6人者37例(19.2%);視力損傷時間＜5a者 142例(73.6%)，5～＜10a者49例(25.4%)，≥10a者2例(1.0%);年人均收入＜1 000元者 3例(1.6%)，1000～＜2000元 48例(24.9%)，2000～＜3000元者 62例(32.1%)，3000～＜5 000元者66例(34.2%)，≥5000元者14例(7.2%)。

2.2 術(shù)后生活質(zhì)量情況 將量表各維度總分的1/2作為此維度的正常生活質(zhì)量水平，結(jié)果顯示，本組患者術(shù)后生活質(zhì)量在總體視功能(A)、總體身體狀況(B)、具體視功能(C)三大維度得分均高于正常水平，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，提示年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者在這三大維度方面的生活質(zhì)量均低于正常水平。但是，年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者在身體運動功能(D)、獨立性/生活自理功能(E)、社會角色和社會功能(F)、精神心理健康(G)維度得分均低于正常水平，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，表明年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者在這四大維度方面的生活質(zhì)量均高于正常水平，見表1。

2.3 手術(shù)前后生活質(zhì)量比較 術(shù)后，本組患者的生活質(zhì)量在總體視功能(A)、總體身體狀況(B)、具體視功能(C)、身體運動功能(D)、獨立性/生活自理功能(E)、社會角色和社會功能(F)、精神心理健康(G)七大維度得分均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，表明手術(shù)干預(yù)后患者的生活質(zhì)量均高于術(shù)前，見表2。

表3 年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素分析(，分)

表3 年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素分析(，分)

注:*:采用四分位數(shù)法將雙眼術(shù)后BCVA提高值由低到高分為4個等級［2］;aP＜0.05 vs視力損傷時間＜5a。

組別 例數(shù) A B C D E F G視力損傷時間(a)＜5 142 3.6±0.7 3.7±0.7 20.6±2.0 12.0±2.7 7.8±3.1 6.2±2.1 8.4±2.2 5～＜10 49 3.6±0.8 3.7±0.6 21.4±1.4a 12.0±2.0 9.9±2.6a 7.7±1.5a 10.0±1.3a≥10 2 4.0±0.0 4.0±0.0 22.0±0.0a 12.5±0.7 8.5±4.9a 8.0±0.0a 11.2±1.4a F 0.429 0.737 3.145 0.240 6.223 8.334 9.292 P 0.732 0.531 0.045 0.868 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01患眼情況單眼 137 3.7±0.7 3.7±0.6 20.9±1.9 11.8±2.3 8.4±3.1 6.6±2.1 8.8±2.1雙眼 56 3.3±0.9 3.6±0.7 20.7±1.7 12.4±3.0 8.4±3.0 6.5±2.0 8.9± 2.2 3.035 1.062 0.624 －1.491 －0.044 0.132 －0.217 P 0.003 0.290 0.534 0.138 0.965 0.895 0.828術(shù)眼情況單眼 177 3.6±0.7 3.7±0.7 20.9±1.9 11.9±2.5 8.4±3.1 6.6±2.1 8.8±2.1雙眼 16 3.1±0.9 3.6±0.5 20.7±1.6 12.2±2.4 6.6±2.2 5.5±2.1 8.6±2.9 t 2.380 0.141 0.258 －0.327 1.884 1.807 0.298 P 0.018 0.888 0.797 0.744 0.061 0.072 0.766雙眼術(shù)后BCVA提高值*＜0.05 44 3.8±0.7 3.8±0.7 21.2±1.5 13.3±2.0 12.3±0.9 8.3±1.0 9.7±1.2 0.05～＜0.2 44 3.6±0.7 3.6±0.8 21.0±1.6 13.2±1.4 10.6±1.4 8.0±1.3 9.1±2.3 0.2～＜0.4 55 3.5±0.8 3.8±0.6 20.4±1.9 12.6±1.9 7.1±1.5 6.1±1.6 9.0±1.9＞0.4 50 3.3±0.6 3.5±0.5 21.0±2.3 9.3±2.1 5.0±0.9 4.6±1.9 7.6±2.4 t F 5.660 2.371 1.832 41.271 332.134 64.337 13.052 P 0.001 0.072 0.143 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表4 年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)后生活質(zhì)量與影響因素的相關(guān)性

2.4 年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素分析 以不同視力損傷時間分組，各組患者術(shù)后生活質(zhì)量在具體視功能(C)、獨立性/生活自理功能(E)、社會角色和社會功能(F)、精神心理健康(G)維度得分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且隨著視力損傷時間的延長，得分越來越高，表明生活質(zhì)量越來越差。以患眼情況進行分組，各組患者術(shù)后生活質(zhì)量僅在總體視功能(A)維度得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且單眼患者得分高于雙眼患者，表明單眼患者術(shù)后生活質(zhì)量在總體視功能方面低于雙眼患者。以術(shù)眼情況進行分組，各組患者術(shù)后生活質(zhì)量僅在總體視功能(A)維度得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且單眼手術(shù)者得分高于雙眼手術(shù)者，表明雙眼手術(shù)者術(shù)后生活質(zhì)量在總體視功能(A)方面優(yōu)于單眼手術(shù)者。以雙眼術(shù)后BCVA提高值(即術(shù)前和術(shù)后6mo雙眼BCVA的差值)進行分組，各組患者術(shù)后生活質(zhì)量在總體視功能(A)、身體運動功能(D)、獨立性/生活自理功能(E)、社會角色和社會功能(F)、精神心理健康(G)維度得分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且雙眼術(shù)后BCVA提高值越高，得分越低，表明生活質(zhì)量越好，見表3。

2.5 年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)后生活質(zhì)量與影響因素的相關(guān)性 Spearman相關(guān)分析顯示，年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者雙眼術(shù)后BCVA提高值與總體視功能(A)、身體運動功能(D)、獨立性/生活自理功能(E)、社會角色和社會功能(F)、精神心理健康(G)維度得分均呈負相關(guān)，且與獨立性/生活自理功能(E)維度得分相關(guān)性最強;視力損傷時間與具體視功能(C)、獨立性/生活自理功能(E)、社會角色和社會功能(F)、精神心理健康(G)維度得分呈正相關(guān);患眼情況和術(shù)眼情況均與總體視功能(A)維度得分呈負相關(guān)，見表4。

表5 年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)后生活質(zhì)量各影響因素的線性回歸分析

2.6 年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)后生活質(zhì)量各影響因素的線性回歸分析 以生活質(zhì)量各維度得分作為應(yīng)變量，以Spearman相關(guān)分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素作為自變量，進行線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，視力損傷時間和雙眼術(shù)后BCVA提高值與年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)后生活質(zhì)量相關(guān)，雙眼術(shù)后BCVA提高值影響身體運動功能(D)、獨立性/生活自理能力(E)、社會角色和社會功能(F)、精神心理健康(G)維度得分，視力損傷時間影響社會角色和社會功能(F)、精神心理健康(G)維度得分。雙眼術(shù)后BCVA提高值每增加一個單位使身體運動功能(D)維度得分平均減少1.947分，使獨立性/生活自理能力(E)維度的得分平均減少2.790分，使社會角色和社會功能(F)維度得分平均減少1.659分，使精神心理健康(G)維度的得分平均減少0.885分。視力損傷時間每增加一個單位使社會角色和社會功能(F)維度得分平均增加1.055分，使精神心理健康(G)維度得分平均增加1.233分，見表5。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)后生活質(zhì)量相對于術(shù)前顯著提高，其中具體視功能維度方面提高最明顯，其它生活質(zhì)量各維度方面亦均有所提高。此外，與正常生活質(zhì)量水平相比，本組患者術(shù)后在總體視功能、總體身體狀況、具體視功能維度方面的生活質(zhì)量尚未達到正常水平，但在身體運動功能、獨立性/生活自理功能、社會角色和社會功能、精神心理健康維度方面的生活質(zhì)量均高于正常水平。分析原因可能與本研究術(shù)后生活質(zhì)量評分是在術(shù)后6mo采集，此時患者主觀感受的總體視功能、總體身體狀況、具體視功能還未達到穩(wěn)定狀態(tài)有關(guān)。如果條件允許，我們將對這部分患者進行長期觀察。本研究結(jié)果進一步表明手術(shù)是治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障較為有效的方法，不僅能夠提高患者的視功能，而且能夠改善患者的生活質(zhì)量。這與白景山等［11］和鐘彩玲［12］研究結(jié)果一致，認(rèn)為手術(shù)可以顯著地改善白內(nèi)障患者的生活質(zhì)量和視覺功能。廖偉等［15］研究也表明，視功能的提高有助于患者基本生活能力得到提高。

本研究發(fā)現(xiàn)，視力損傷時間是年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要影響因素，視力損傷時間與具體視功能、獨立性/生活自理功能、社會角色和社會功能、精神心理健康維度得分呈正相關(guān)。分析可能是由于農(nóng)村地區(qū)各種原因?qū)е禄颊呔歪t(yī)行為的依從性較差，在視力損傷很長時間甚至視力很差時才前往醫(yī)院就醫(yī)和接受手術(shù)，易并發(fā)其它眼部和全身病變，從而不同程度地影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量。目前，國內(nèi)關(guān)于視力損傷時間對生活質(zhì)量的影響的相關(guān)研究較少。同時，我們發(fā)現(xiàn)，雙眼術(shù)后BCVA提高值是影響年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)后生活質(zhì)量最顯著的因素，其與總體視功能、身體運動功能、獨立性/生活自理功能、社會角色和社會功能、精神心理健康維度得分均存在顯著負相關(guān)，其中與獨立性/生活自理功能維度得分的關(guān)系最為顯著。雙眼術(shù)后BCVA提高值越高，患者的生活質(zhì)量越高。這與馬力等［2］的研究結(jié)果相一致，進一步說明白內(nèi)障患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高并不取決于術(shù)眼術(shù)后BCVA，而是取決于雙眼術(shù)后BCVA提高值。關(guān)于影響術(shù)后視力提高的某些因素，如術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、術(shù)前眼底情況等，由于農(nóng)村地區(qū)條件所限未能進行深入研究。

綜上所述，本次調(diào)查研究表明，年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)后的生活質(zhì)量較術(shù)前顯著提高。視力損傷時間和雙眼術(shù)后BCVA提高值是年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)后生活質(zhì)量的主要影響因素。手術(shù)是白內(nèi)障患者視力恢復(fù)和生活質(zhì)量改善的有效手段。通過早期發(fā)現(xiàn)，提高白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率，改善患者生活質(zhì)量是社區(qū)防盲治盲的重要策略。