覃明媚 劉健玲 石 濤

(廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科 佛山 528200)

足月引產(chǎn)得以成功的關(guān)鍵在于宮頸的成熟程度。在臨床上，針對陰道分娩引產(chǎn)，通常采用藥物、機械等形式，促使宮頸成熟并收縮，讓胎兒有效脫離母體，減低剖宮產(chǎn)發(fā)生率[1]。本文主要研究COOK宮頸擴張球囊實施在足月妊娠引產(chǎn)中的價值，并報道如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象

本研究納入的171例研究對象，皆為我院在2016年1月～2017年10月這一時間段收治并符合引產(chǎn)指征的足月妊娠產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦均為單胎頭位，并主動要求陰道試產(chǎn)，其年齡21～38歲，平均年齡(26.31±3.21)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.62±2.01)周；且胎膜完整，宮頸Bishop評分低于6分。排除合并有嚴(yán)重心肝腎疾病、既往剖宮產(chǎn)史、胎心異常、前置胎盤、陰道炎癥產(chǎn)婦。將所有研究對象依據(jù)不同的引產(chǎn)形式分為兩個組別，甲組55例采用欣普貝生引產(chǎn)，乙組116例行COOK宮頸擴張球囊引產(chǎn)。兩組研究對象在一般臨床資料上比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

甲組采用欣普貝生引產(chǎn)，具體為：針對宮頸Bishop評分≤6分者，可直接置入陰道一枚普貝生讓宮頸成熟；但針對放置栓劑24小時仍未達(dá)到宮頸成熟,則需要取出栓劑。在產(chǎn)婦宮頸完全成熟，或是臨產(chǎn)、自然破膜或人工破膜、出現(xiàn)有任何子宮過度刺激或子宮強直性收縮的跡象時，取出普貝生。當(dāng)然，需要注意的是，由于一旦有了規(guī)律性的子宮收縮，只要欣普貝生仍然留在原位，地諾前列酮仍將持續(xù)釋放，宮縮的頻率和程度將不會減輕。為了避免出現(xiàn)胎兒窘迫、宮縮過強、胎盤早剝等現(xiàn)象，因此要對適用癥進(jìn)行嚴(yán)格的把握，并控制取出時間。臨產(chǎn)后(每3min一次的規(guī)律性疼痛的宮縮)，不考慮宮頸變化，即予以取出；或若是產(chǎn)婦宮頸評分大于6分，不考慮宮縮的強度，即予以取出，取出后適時予人工破膜，在施行人工破膜1h后，若其宮縮不強，可適當(dāng)使用縮宮素；若是放置24h后產(chǎn)婦宮頸的Bishop評分依舊小于6分或無產(chǎn)生有效宮縮，則表示引產(chǎn)失敗，需要在第2d用靜脈滴注小劑量縮宮素促宮頸成熟引產(chǎn)；若是48h后，產(chǎn)婦仍未臨產(chǎn)，需改為剖宮產(chǎn)術(shù)。

乙組采用COOK宮頸擴張球囊引產(chǎn)，具體為：使用深圳市益心達(dá)醫(yī)學(xué)新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的CVB-18F的COOK宮頸擴張球囊，其子宮球囊導(dǎo)管標(biāo)有“U”，為紅色；而陰道球囊導(dǎo)管標(biāo)有“v”，為綠色。在引產(chǎn)前，要讓產(chǎn)婦采取膀胱截石位，用注射器抽取約20ml的生理鹽水，并與標(biāo)有“U”的Check-Flo閥管連接，用卵圓鉗把兩球囊緩慢置入產(chǎn)婦的宮頸管內(nèi)，將生理鹽水注入子宮球囊。之后牽拉球囊，直到子宮球囊與宮頸內(nèi)口緊貼為止，并確保陰道球囊位于宮頸外口，最大劑量為80ml。在完成上述操作之后，經(jīng)綠色“V”導(dǎo)管緩慢向陰道球囊中注入生理鹽水，最大劑量為80ml，并將導(dǎo)管近端用膠帶固定于產(chǎn)婦大腿上，以便于其活動，并對產(chǎn)婦的陰道流血和腹痛情況等予以觀察，在12h后取出球囊，對其宮頸評分予以記錄。在整個過程中，若是產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮過強、胎膜破裂、不明原因的陰道流血時，需要立即取出。在產(chǎn)婦自然宮縮，且宮口擴大至3～4cm，球囊自然脫落時，表示已經(jīng)進(jìn)入到臨產(chǎn)狀態(tài)。而若是人工破膜后的48h，產(chǎn)婦依舊未能進(jìn)入到活躍期，則需要轉(zhuǎn)為剖宮術(shù)。

1.3 效果評定

記錄兩組干預(yù)后的宮頸Bishop評分，同時對其促宮頸成熟效果予以評價。其中，Bishop評分提升在3分以上為顯效；提升在2～3分為有效；Bishop評分提升不足2分為無效。總有效率=顯效率+有效率。另外，記錄兩組產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率發(fā)生率、產(chǎn)后出血量、新生兒評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 組間引產(chǎn)后Bishop評分對比

甲組產(chǎn)婦引產(chǎn)后，其Bishop評分為(8.01±2.34)分，乙組引產(chǎn)后Bishop評分為(9.91±2.26)分，組間差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 組間促宮頸成熟效果對比

甲組干預(yù)后，顯效30例，有效13例，無效12例，總有效率為76.36%；而乙組干預(yù)后，顯效共有81例，有效共有24例，無效共有11例，總有效率為90.52%。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，乙組總有效率明顯高于甲組，比較差異顯著(P<0.05)。

2.3 組間產(chǎn)程對比

兩組除了第二次產(chǎn)程時間相比較無顯著差異外(P>0.05)，甲組的臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間相比較乙組更長(P<0.05)，見表1。

組別臨產(chǎn)時間(h)第一產(chǎn)程(h)第二產(chǎn)程(h)總產(chǎn)程(h)甲組(n=55)40.31±5.2610.12±2.281.39±0.3312.86±1.26乙組(n=116)19.23±4.135.24±2.011.42±0.517.12±1.43

2.4 組間母嬰結(jié)局對比

甲組55例患者中，成功引產(chǎn)35例(63.6%)，剖宮產(chǎn)20例(36.4%)；而乙組116例患者中，成功引產(chǎn)79例(68.1%)，剖宮產(chǎn)37例(31.9%)，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時，甲組產(chǎn)后出血量、新生兒評分均低于乙組，組間差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 組間母嬰結(jié)局對比

組別產(chǎn)后出血量(ml)新生兒評分(分)陰道分娩率(%)剖宮產(chǎn)率(%)甲組(n=55)221.35±42.618.46±0.8763.6(35/55)36.4(20/55)乙組(n=116)167.42±33.269.19±0.8168.1(79/116)31.9(37/116)

2.5 組間并發(fā)癥率對比

乙組出現(xiàn)宮內(nèi)感染7例(6.1%)，胎兒窘迫12例(10.3%)，頭盆不稱4例(3.4%)，宮頸水腫1例(0.9%)；而甲組出現(xiàn)宮縮過強1例(1.8%)，宮頸水腫2例(3.6%)，胎兒窘迫2例(3.6%)，宮內(nèi)感染2例(3.6%)，頭盆不稱1例(1.8%)。組間差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

在妊娠晚期，若是產(chǎn)婦的羊水過少，或是合并有妊娠期高血壓、糖尿病、過期妊娠等，就需要適時終止妊娠。而宮頸成熟為引產(chǎn)得以成功的關(guān)鍵，一般來說，若宮頸Bishop評分≥6分則表示成熟；若評分低于6分，則容易致使引產(chǎn)失敗，并增加縮宮素等藥物使用頻率，使得產(chǎn)程延長，并增加剖宮產(chǎn)率，對母嬰安全造成較大的威脅[2]。臨床上針對存在引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，通常采用物理手段、藥物手段來促進(jìn)宮頸成熟。其中，欣普貝生為使用頻率最高的一種藥物之一，可有效促進(jìn)宮頸成熟[3]。然而，由于該種藥物置入陰道后會持續(xù)性釋放，容易出現(xiàn)胎兒窘迫、宮縮過強、胎盤早剝等現(xiàn)象，因此要對適用癥進(jìn)行嚴(yán)格的把握，并控制好取出時機[4]。

COOK宮頸擴張球囊屬于一種新型的機械性促宮頸成熟裝置，可通過兩球囊間的壓力，來擴張宮頸，其位置穩(wěn)定，且作用力有效。其中，在雙向作用力的刺激下，宮頸管可促使宮頸內(nèi)源性PGs的釋放與合成，提升膠原酶、彈性蛋白酶的活性，讓宮頸組織膠原成分得以降解，從而促使宮頸管軟化、擴張，并對子宮壁造成刺激，引起宮縮[5]。同時，通過膨脹子宮腔反射性，可以有效促進(jìn)神經(jīng)垂體內(nèi)催產(chǎn)素的釋放，以促進(jìn)宮縮。在球囊置入之后，還可以促進(jìn)胎膜剝離，讓局部內(nèi)源性PGs釋放、產(chǎn)生，以提升宮頸成熟度[6]。從本次研究結(jié)果可看出，乙組產(chǎn)婦的宮頸Bishop評分明顯高于甲組，且其促宮頸成熟有效率相比較甲組更高(P<0.05)；同時，兩組產(chǎn)婦除了第二次產(chǎn)程相比較無顯著差異外(P>0.05)，乙組的臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間等均短于甲組(P<0.05)；且在母嬰結(jié)局上比較，乙組剖宮產(chǎn)率相比較甲組更低，新生兒評分新生兒評分則明顯高于甲組，產(chǎn)后出血量更少(P<0.05)；另外，乙組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組，組間差異顯著(P<0.05)，與黃佩賢等[7]研究結(jié)果相符。由此證實，COOK宮頸擴張球囊用于足月妊娠引產(chǎn)中，能夠有效降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率,提高引產(chǎn)成功率，但因?qū)m內(nèi)感染和胎兒窘迫轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的機率較高，如何降低宮內(nèi)感染率和胎兒窘迫率，把握拔除球囊后行人工破膜和靜脈滴注縮宮素的最佳時機等，值得臨床上進(jìn)一步探討，進(jìn)而達(dá)到提升陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率、感染率的目的。

綜上所述，將COOK宮頸擴張球囊用于足月妊娠產(chǎn)婦中，可以在提升產(chǎn)婦宮頸成熟度的同時，縮短產(chǎn)程，提升母嬰安全度，降低剖宮產(chǎn)率，具有臨床推廣及應(yīng)用的價值。