毛仁群 李文慶 朱小弟 楊 濤 陳傳煌

(深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院手足踝外科 深圳 518052)

踝關節(jié)骨折在臨床以及生活當中都比較常見，多是受到外力作用或者間接暴力造成，如交通事故、重物砸傷等導致踝關節(jié)骨折。其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為踝部有劇烈疼痛、畸形、腫脹以及皮下淤血等，依據(jù)患者踝關節(jié)骨折發(fā)生原因可具體分為內翻、外翻、外旋等多種骨折，并且有輕中重度之分[1～3]。根據(jù)臨床經(jīng)驗，踝關節(jié)骨折患者也容易出現(xiàn)下脛腓骨分離的情況，而該情況對踝關節(jié)的穩(wěn)定性具有較大的影響，同時也會加大手術治療的難度。就踝關節(jié)骨折并發(fā)下脛腓骨分離的手術治療，本院此次就不同手術方式的治療效果進行了觀察，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年5月期間收治的30例踝關節(jié)骨折患者為觀察對象，按照患者手術治療方式的不同將患者分為A、B兩組(各15例)。A組患者當中，男9例，女6例，平均年齡(32.5±4.7)歲，其中左踝關節(jié)骨折7例，右踝關節(jié)骨折8例，患者下脛腓骨分離依據(jù)Lauge-Hansen分型，I～V型分別為1例、3例、6例、5例；B組患者當中，男10例，女5例，平均年齡(32.1±4.3)歲，其中左踝關節(jié)骨折6例，右踝關節(jié)骨折9例，患者下脛腓骨分離依據(jù)Lauge-Hansen分型，I～V型分別為2例、4例、7例、2例。兩組患者分組后的基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

A組患者主要采取短肌腱移位手術方式治療，具體手術操作如下：

患者均進行硬膜外麻醉，患者取仰臥踝關節(jié)為中立位，手術從腓骨的短肌腱近端截斷外側半肌腱，并向下將其游離至踝關節(jié)平面相距0.5cm的位置，而后于腓骨前后緣間鉆出一個骨髓道，而后再經(jīng)由絲線的引導，并編織腓骨短肌腱游離部分的組織，再就編織后的肌腱末端密切與踝關節(jié)前側的關節(jié)囊以及周邊軟組織進行縫合，最后實現(xiàn)下脛腓韌帶的重建。就患者下脛腓骨的復位及固定，則采用Endobutton鋼板。

B組患者主要采取骨膜移位手術方式治療，手術操作如下：患者接受硬膜外麻醉，仰臥踝關節(jié)處于中立位，而后切開患者伸肌支持帶，再將伸肌腱向外部牽拉開，找到外踩前動脈主干的起始位置以及排動脈穿支的降支，而后再在腓骨的遠端前內側切取一個條形的骨膜瓣，并將該骨膜瓣向下翻轉，使之與下脛腓骨韌帶緊緊重疊，最后進行縫合[4～6]。就下脛腓骨韌帶損傷實施修復，直到確定已經(jīng)完全止血，再關閉手術切口，以Endobutton鋼板固定下脛腓聯(lián)合分離。

1.3 觀察指標

患者手術治療之后，觀察和記錄患者住院以及骨折的愈合時間、并發(fā)癥情況，以及治療的效果?；颊呤中g治療效果的判斷標準具體如下：(1)患者踝關節(jié)的背伸、踢屈等恢復正常，進行日?；顒訜o疼痛感，且經(jīng)X線檢查，踝關節(jié)形態(tài)正常，則手術治療效果為優(yōu)；(2)患者踝關節(jié)背伸、踢屈等基本恢復，但日常活動中，某一動作或活動時間過長，則可能出現(xiàn)輕微的疼痛感，X線檢查踝關節(jié)部位形態(tài)正常，則手術治療效果為良；(3)患者踝關節(jié)伸展、彎曲范圍在15°左右，進行活動有明顯的疼痛感，但可以活動，X線檢查存在外踝外移的情況，則為治療合格；(4)患者踝關節(jié)受限明顯，日常活動需依靠拐杖等支持工具，X線檢查踝關節(jié)形態(tài)有不勻稱、外移等情況，則手術效果為差。

1.4 統(tǒng)計學意義

2 結果

2.1 兩組患者住院、骨折愈合時間

根據(jù)對兩組患者手術治療的觀察，B組患者的住院時間、骨折愈合時間等均短于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者住院、骨折愈合時間對比

組別住院時間(d)骨折愈合時間(d)A組(n=15)43.7±10.173.8±5.3B組(n=15)36.4±10.661.6±5.4t值5.2476.130P值<0.05<0.05

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥

在本次觀察當中，A組患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎3例，腫脹5例，骨不連2例；B組患者患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎1例，腫脹2例，骨不連1例。B組患者并發(fā)癥情況明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥對比 [例(%)]

組別創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎腫脹骨不連A組(n=15)3(20.0)5(33.3)2(13.3)B組(n=15)1(6.7)2(13.3)1(6.7)χ27.1386.7346.561P值<0.05<0.05<0.05

2.3 兩組患者手術療效

就兩組患者治療情況對比，A組患者治療優(yōu)良率為66.7%，B組患者治療優(yōu)良率為86.7%，B組患者手術優(yōu)良率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術療效對比[例(%)]

組別優(yōu)良合格差優(yōu)良率A組(n=15)733266.7%B組(n=15)1121186.7%χ2----6.812P值----<0.05

3 討論

在踝關節(jié)的構成當中，主要包括脛骨、腓骨下端的關節(jié)面以及距骨滑車結構，在踝關節(jié)的相關病痛當中，踝關節(jié)扭傷、骨折較為常見。其中，踝關節(jié)骨折實際上是一種比較復雜的骨折，并且患者容易出現(xiàn)下脛腓骨分離這一并發(fā)癥，其癥狀表現(xiàn)為劇烈的疼痛、畸形等。臨床當中治療踝關節(jié)骨折并下脛腓骨分離多采用手術方式治療，同時也會配合食療、專業(yè)護理等，以此盡快幫助患者恢復[7]。踝關節(jié)骨折并下脛腓骨分離的手術治療，主要的手術治療則多以切開解剖復位實施內固定手術為主。就其手術治療，本院此次則主要觀察短肌腱移位、骨膜移位手術方式治療的效果，故選取了2017年5月～2018年5月期間收治的30例踝關節(jié)骨折并下脛腓骨分離患者進行觀察。

在本次觀察當中，所選患者中的15例患者是以短肌腱移位手術治療，主要是從腓骨的短肌腱開始，通過鉆出骨髓道，進行編織、縫合最后重建下脛腓韌帶。在該手術治療方式下，患者的骨折愈合時間為(73.8±5.3)d，手術優(yōu)良率為66.7%。另外15例患者則以骨膜移位方式展開手術，即從伸肌支持切入，再找到外踩動脈主干起始位置和腓動脈穿支的降支后切取條形骨膜瓣，將其向下翻轉與下脛腓骨重疊再行縫合，止血后關閉手術切口?；颊呓?jīng)過治療后，依據(jù)觀察，患者骨折愈合的時間為(61.6±5.4)d，手術優(yōu)良率達到86.7%。根據(jù)兩種手術方式治療的效果可知，采取骨膜移位方式的手術治療，效果更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，針對踝關節(jié)并發(fā)下脛腓骨分離患者，進行骨膜移位方式的手術治療，臨床效果顯著，且患者并發(fā)癥率低，可考慮應用至臨床中。