張世甲 韓廣森 顧焱暉 任瑩坤 李 劍 程 勇

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 鄭州 450003)

結(jié)直腸癌是臨床上常見的消化道腫瘤，最主要的臨床治療方法就是根治手術(shù)，傳統(tǒng)的根治手術(shù)是開腹手術(shù)，自從1991年美國(guó)成功完成第1例腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)在臨床上廣泛開展[1]。為了對(duì)比腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)和傳統(tǒng)根治術(shù)的臨床療效，本文對(duì)2017年1月～2018年1月的80例結(jié)直腸癌患者分別實(shí)施腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)和傳統(tǒng)根治術(shù)，觀察其臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年1月1日～2018年1月31日本院收治的所有結(jié)直腸癌患者當(dāng)中選取其中的80例患者作為本次的觀察研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)病理學(xué)確診為結(jié)直腸癌患者，所有患者均滿足結(jié)直腸癌手術(shù)的相關(guān)指征，所有患者的腫瘤細(xì)胞沒(méi)有侵襲周圍的器官，所有患者及其家屬均簽署了相關(guān)知情同意書；排除了惡液質(zhì)患者、鄰近臟器腫瘤受侵或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者、急診手術(shù)史患者、腹部手術(shù)史患者、合并有腸梗阻患者[2]。將這80例患者按照數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組兩組，兩組各40例。對(duì)照組的40例患者中，男24例，女16例，年齡32～76歲，平均年齡(50.63±6.95)歲；觀察組的40例患者中，男25例，女15例，年齡33～79歲，平均年齡(52.17±7.02)歲。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)照組和觀察組兩組患者的性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組的40例患者實(shí)施傳統(tǒng)根治術(shù)，具體手術(shù)操作為：對(duì)照組的40例患者實(shí)施氣管插管全麻，然后在患者的下腹部做一個(gè)切口，切開患者的皮膚和皮下組織，到達(dá)患者結(jié)直腸癌的病灶處后，分離病灶部位的腸系膜，然后游離腸系膜周圍的脂肪結(jié)締組織和血管；再將病灶部位的腸管和腸系膜以及相關(guān)的病變組織切除掉，然后對(duì)患者行直腸和乙狀結(jié)腸的腸管吻合術(shù)；在患者的腹腔內(nèi)留置引流管后，從內(nèi)到外逐層縫合手術(shù)切口。

1.2.2觀察組

觀察組的40例患者實(shí)施腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，具體的手術(shù)操作過(guò)程如下所示：與對(duì)照組一樣，對(duì)患者實(shí)施氣管插管全麻后，讓手術(shù)臺(tái)向右大約傾斜20°左右，讓患者保持截石位，患者的手術(shù)體位保持頭低腳高，在患者的臍部下方做一個(gè)手術(shù)切口，然后插入12mm的Trocar管，建立人工氣腹，氣腹的壓力控制在15mmHg左右；在患者的右鎖骨中線和兩髂前上棘連線的交點(diǎn)處做一個(gè)切口，并將12mm的Trocar管置入，作為主操作孔，然后在患者左鎖骨和右鎖骨中線的平臍水平分別置入長(zhǎng)度為5mm的Trocar管作為兩個(gè)輔助操作孔，同時(shí)左側(cè)的操作孔是取標(biāo)本的切口。然后在腹腔鏡的引導(dǎo)下，游離患者腸段和腸系膜，清掃腸系膜血管根部的淋巴結(jié)和周圍的淋巴結(jié)；切斷腸系膜下動(dòng)脈，游離和分離乙狀結(jié)腸系膜和腸系膜，在腸系膜血管根部2cm處的位置進(jìn)行血管橫斷處理，切除帶有腫瘤病變的結(jié)腸位置，再實(shí)施直腸和乙狀結(jié)腸的腸管吻合術(shù)；手術(shù)結(jié)束后，在患者的腹腔內(nèi)留置引流管，然后逐層縫合手術(shù)切口[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)照組和觀察組兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)

觀察組的40例患者中，術(shù)中出血量為(163.42±12.37)ml，術(shù)后排氣時(shí)間為(2.14±0.28)d，導(dǎo)尿管留置時(shí)間為(3.19±1.21)d，住院時(shí)間為(6.87±2.01)d；對(duì)照組的40例患者中，術(shù)中出血量為(220.41±13.43)ml，術(shù)后排氣時(shí)間為(4.17±0.85)d，導(dǎo)尿管留置時(shí)間為(5.65±1.43)d，住院時(shí)間為(12.38±4.17)d。兩組患者的手術(shù)臨床指標(biāo)存在顯著差異(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

組別例數(shù)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后排氣時(shí)間(d)導(dǎo)尿管留置時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)觀察組40163.42±12.372.14±0.283.19±1.216.87±2.01對(duì)照組40220.41±13.434.17±0.855.65±1.4312.38±4.17χ29.3859.6239.8749.656P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的40例患者中，并發(fā)癥的發(fā)生率為7.5%；對(duì)照組的40例患者中，并發(fā)癥發(fā)生率為25%(P<0.05)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

組別例數(shù)切口感染吻合口漏泌尿系感染尿潴留總發(fā)生率觀察組400(0.0)1(2.5)1(2.5)1(2.5)3(7.5)對(duì)照組403(7.5)2(5.0)3(7.5)2(5.0)10(25.0)χ29.475P值<0.05

3 結(jié)論

對(duì)結(jié)直腸癌患者實(shí)施腹腔鏡根治手術(shù)，在腹腔鏡下，結(jié)直腸癌的手術(shù)視野被放大，從而能夠更有利于醫(yī)生辨認(rèn)患者病灶處的解剖結(jié)構(gòu)，更加容易找準(zhǔn)組織間隙，對(duì)其準(zhǔn)確地銳性分離，并且能夠在系膜根部高危更加精準(zhǔn)地完成血管的結(jié)扎。目前，大多數(shù)的專家和學(xué)者認(rèn)為只要能夠遵守腫瘤根治的原則進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，能夠達(dá)到良好的治療效果[4]。

從上述結(jié)果當(dāng)中可以看出，觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間以及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為25%，與同類研究當(dāng)中的相關(guān)研究結(jié)果基本保持一致。

總而言之，采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)具有非常顯著的臨床治療效果，值得進(jìn)行臨床推廣和應(yīng)用。