閆廣鳴

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外敷中藥在體操運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)急性損傷治療中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)

閆廣鳴

四川省體育科學(xué)研究所，四川 成都，610041。

目的：探討中藥外敷在體操運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)急性損傷治療中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)患者vas疼痛評(píng)分與AOFAS踝-后足評(píng)分的影響。方法：以四川省運(yùn)動(dòng)技術(shù)學(xué)院體操系治療的踝關(guān)節(jié)急性損傷體操運(yùn)動(dòng)員患者作為研究對(duì)象（2006年1月至2016年12月，80例），總結(jié)回顧性分析其臨床病例資料，將其收集的資料分為觀察組（n=42）與對(duì)照組（n=38）。其中對(duì)照組患者使用常規(guī)方法進(jìn)行治療，而觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上使用自制中藥外敷進(jìn)行治療，觀察兩組患者的治療效果并進(jìn)行比較。結(jié)果：（1）治療前，兩組患者VAS疼痛評(píng)分、AOFAS踝-后足評(píng)分、踝關(guān)節(jié)腫脹消退率、踝關(guān)節(jié)腫脹程度評(píng)分無(wú)明顯差別（P＞0.05）。治療后（1周，2周，4周），觀察組患者VAS疼痛評(píng)分、踝關(guān)節(jié)腫脹程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），而該組患者AOFAS踝-后足評(píng)分、踝關(guān)節(jié)腫脹消退率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；（2）觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（90.48% VS 68.42%，P<0.05），且均為發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的認(rèn)識(shí)和傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)對(duì)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的治療經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，自制中藥外敷運(yùn)用于體操運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)急性損傷的治療，能明顯減輕患者疼痛，并改善其踝關(guān)節(jié)功能，療效顯著，且安全可靠。因此，該方法值得在運(yùn)動(dòng)隊(duì)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷臨床上應(yīng)用與推廣。

自制中藥；體操運(yùn)動(dòng)員；踝關(guān)節(jié)急性損傷；vas疼痛評(píng)分；AOFAS踝-后足評(píng)分

在諸多運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，體操運(yùn)動(dòng)發(fā)生運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷幾率較大，而其中以踝關(guān)節(jié)損傷較為常見(jiàn)，尤其是踝關(guān)節(jié)的韌帶發(fā)生急性損傷，其發(fā)生原因主要與體操運(yùn)動(dòng)中落地時(shí)身體失去重心有關(guān)，此時(shí)不能正確著地，導(dǎo)致足踝關(guān)節(jié)旋后或旋前動(dòng)作超過(guò)其正?；顒?dòng)范圍，而發(fā)生損傷[1]。作為一種常見(jiàn)多發(fā)病，運(yùn)動(dòng)員、教練員通常僅對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單處理，失去治療最佳治療有效時(shí)機(jī)，而使后續(xù)治療較為復(fù)雜，進(jìn)而影響其正常訓(xùn)練與比賽，嚴(yán)重情況下有可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員因踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷而退役[2]。因此，積極有效治療體操運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)急性損傷具有重要的臨床意義。為了探討自制中藥外敷在體操運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)急性損傷治療中的應(yīng)用價(jià)值，本文以回顧我省體操隊(duì)對(duì)近10年來(lái)收治的踝關(guān)節(jié)急性損傷運(yùn)動(dòng)員患者作為研究對(duì)象，將所收集的資料進(jìn)行分類整理，按照其當(dāng)時(shí)的治療方法進(jìn)行分組，其中對(duì)照組患者使用常規(guī)方法進(jìn)行治療，觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上使用自制中藥外敷進(jìn)行治療，研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 資 料

以我單位收治的踝關(guān)節(jié)急性損傷運(yùn)動(dòng)員（四川省體操隊(duì)專業(yè)體操運(yùn)動(dòng)員）患者作為研究對(duì)象（2006年1月至2016年12月，80例）。所有患者的診斷均由我單位持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照的專業(yè)骨科醫(yī)師完成，且其骨挫傷拍攝DR或MRI明確診斷。另外，X線可見(jiàn)踝關(guān)節(jié)未出現(xiàn)明顯骨折，查體可見(jiàn)踝關(guān)節(jié)有明顯腫脹、伴疼痛感，同時(shí)患者踝關(guān)節(jié)功能障礙，但未觸及骨擦音或異?；顒?dòng)。所有患者均為健康運(yùn)動(dòng)員不存在需要排除其他疾病，其標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）不符合踝關(guān)節(jié)急性損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；（2）滿足接受手術(shù)治療指征患者；（3）合并患有影響踝關(guān)節(jié)活動(dòng)疾病如類風(fēng)濕、風(fēng)濕、痛風(fēng)等；（4）踝關(guān)節(jié)功能自身存障礙或瘢痕體質(zhì)患者；（5）既往有多種藥物過(guò)敏史或自身為過(guò)敏體質(zhì)患者；（6）合并有肝臟、腎臟及心臟功能嚴(yán)重不全患者。這些均不存在。

回顧性分析其臨床病例資料，將其分為觀察組（n=42）與對(duì)照組（n=38）。在觀察組中，男性患者21例，女性患者21例，患者年齡平均值為（18.24±3.21）歲（11歲至24歲）。該組患者訓(xùn)練時(shí)間最長(zhǎng)18年，最短7年，其平均值為（12.43±3.28）年。根據(jù)受傷部位進(jìn)行分類，右踝關(guān)節(jié)受傷人數(shù)11例，左踝關(guān)節(jié)受傷人數(shù)為31例。踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)受傷人數(shù)為29例，外側(cè)受傷人數(shù)為13例。在對(duì)照組中，男性患者19例，女性患者19例，患者年齡平均值為（18.49±3.12）歲（12歲至23歲）。該組患者訓(xùn)練時(shí)間最長(zhǎng)17年，最短8年，其平均值為（12.69±3.42）年。根據(jù)受傷部位進(jìn)行分類，右踝關(guān)節(jié)受傷人數(shù)9例，左踝關(guān)節(jié)受傷人數(shù)為29例。踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)受傷人數(shù)為27例，外側(cè)受傷人數(shù)為11例。兩組患者于上述基本資料間無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者使用常規(guī)方法進(jìn)行治療，即：根據(jù)“POLICE”五項(xiàng)原則（美國(guó)康復(fù)醫(yī)師協(xié)會(huì)），包括Protest：保護(hù)、Optimal Loading：適當(dāng)負(fù)重、Ice：冰敷治療、Compression：加壓包扎處理、Elevation：抬高患肢。給予患者行彈力繃帶并行加壓包扎處理后，使用石膏托將患者固定，且長(zhǎng)期不能取下（除踝關(guān)節(jié)評(píng)分測(cè)試情況）。在第一周，使用冰敷處理，同時(shí)適當(dāng)休息并將患肢抬高。從治療第2天開(kāi)始，囑咐患者進(jìn)行適量的負(fù)重行走。觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上使用自制中藥外敷進(jìn)行治療，即：予四川省骨科醫(yī)院自制制劑藥膏（二黃新傷止痛軟膏）外敷，其主要成分包括：黃柏、大黃、延胡索、赤芍、白芷、大血藤、羌活、獨(dú)活、川木香、芙蓉葉、血竭、薄荷腦、樟腦、冰片。輔料為甘油、海藻酸鈉。從治療第1天開(kāi)始，將藥膏涂抹在無(wú)菌紗布上，并均勻分布。然后將其包裹患踝并纏繞一圈，將患處完全覆蓋，再使用彈力繃帶沿著足遠(yuǎn)端向小腿中段進(jìn)行加壓包扎處理，每天更換一次。連續(xù)治療一個(gè)月后，觀察并比較兩組患者的治療效果。

1.2.2 療效觀察指標(biāo)及其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）VAS疼痛評(píng)分：根據(jù)《臨床疼痛治療學(xué)》（李仲廉著）VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為10分，最低0分，分?jǐn)?shù)越高者，疼痛越劇烈；（2）AOFAS踝-后足評(píng)分：根據(jù)AOFAS踝-后足評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)骨科足踝外科協(xié)會(huì)）[5]，其評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包含有踝關(guān)節(jié)功能、疼痛以及對(duì)線關(guān)系等。滿分為100分，最低為0分。分?jǐn)?shù)越高，則足-踝關(guān)節(jié)功能越好；（3）踝關(guān)節(jié)腫脹消退率=[（治療前內(nèi)外踝腫脹最高點(diǎn)周徑-評(píng)價(jià)時(shí)內(nèi)外踝腫脹最高點(diǎn)周徑）/（治療前內(nèi)外踝腫脹最高點(diǎn)周徑-健側(cè)內(nèi)外踝腫脹最高點(diǎn)周徑）]*100%；（4）腫脹程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：略微可見(jiàn)傷處腫脹，同時(shí)伴有輕微疼痛感，指壓發(fā)虛，則為1分。傷處可見(jiàn)較為明顯腫脹，指壓較硬，則為2分。傷處可見(jiàn)明顯紅腫，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)瘀斑，呈青紫色，稍接觸即可感劇烈疼痛，則為3分；（5）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：患者患處踝關(guān)節(jié)疼痛感、及其腫脹程度均消失。另外，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、解剖方面均恢復(fù)至正常，則為痊愈；患者患處踝關(guān)節(jié)疼痛感、及其腫脹程度均消失，但偶感酸痛，即為顯效；患者患處踝關(guān)節(jié)疼痛感、及其腫脹程度有一定緩解，腫脹輕微可見(jiàn)。另外，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能仍受到限制，且其解剖結(jié)構(gòu)也不太穩(wěn)定，即為有效；患者患處踝關(guān)節(jié)疼痛感、及其腫脹程度無(wú)明顯改善甚至加重，即為無(wú)效。治療總有效人數(shù)為痊愈、顯效、有效人數(shù)之和。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組患者治療前、后VAS疼痛評(píng)分的比較

治療前，兩組患者VAS疼痛評(píng)分無(wú)明顯差別（P＞0.05）。治療后（1周，2周，4周），觀察組患者該評(píng)分值明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。其結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前、后VAS疼痛評(píng)分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者治療前、后AOFAS踝-后足評(píng)分比較

治療前，兩組患者AOFAS踝-后足評(píng)分無(wú)明顯差別（P＞0.05）。治療后（1周，2周，4周），觀察組患者該評(píng)分值明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。其結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前、后AOFAS踝-后足評(píng)分的比較（分，±s）

2.3 兩組患者治療前、后踝關(guān)節(jié)腫脹消退率的比較

治療前，兩組患者踝關(guān)節(jié)腫脹消退率無(wú)明顯差別（P＞0.05）。治療后（1周，2周，4周），觀察組患者該消退率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。其結(jié)果詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前、后踝關(guān)節(jié)腫脹消退率的比較（%，±s）

2.4 兩組患者治療前、后踝關(guān)節(jié)腫脹程度評(píng)分的比較

治療前，兩組患者踝關(guān)節(jié)腫脹程度評(píng)分無(wú)明顯差別（P＞0.05）。治療后（1周，2周，4周），觀察組患者該評(píng)分值明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。其結(jié)果詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前、后踝關(guān)節(jié)腫脹程度評(píng)分的比較（分，±s）

2.5 兩組患者治療效果比較

觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（90.48% VS 68.42%），且統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明其差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其結(jié)果詳見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療效果的比較（例，%）

2.6 不良反應(yīng)

兩組患者未皮膚損傷等不良反應(yīng)發(fā)生，整個(gè)治療過(guò)程正常進(jìn)行。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)急性損傷多是由于劇烈運(yùn)動(dòng)、意外跌倒或不當(dāng)負(fù)重以及外在力量的過(guò)度扭轉(zhuǎn)牽拉而引起踝關(guān)節(jié)發(fā)生過(guò)度外翻或內(nèi)翻。其臨床表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)發(fā)生腫脹，并伴有疼痛，同時(shí)可見(jiàn)傷處皮膚有瘀斑，呈青紫色[8]。另外，患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，通常情況下無(wú)骨折脫臼、皮肉破損發(fā)生。臨床研究結(jié)果表明，約30%急性損傷患者病情會(huì)逐漸演變?yōu)殛惻f性后遺癥如慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、長(zhǎng)期慢性疼痛、反復(fù)扭傷等[9]。

由于體操是一個(gè)高危運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)員受傷幾率較高，其中，踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率相對(duì)其他運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目更明顯偏高。所以，對(duì)其正確的診斷、治療和處理尤為重要。如處理不當(dāng)，會(huì)帶來(lái)非常麻煩的后遺癥，甚至影響運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)壽命，個(gè)別運(yùn)動(dòng)員會(huì)因此而不得不選擇退役。因此，研究體操運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)急性損傷的有效治療方案具有重要臨床意義。

目前臨床上針對(duì)踝關(guān)節(jié)急性損傷的的常規(guī)治療方法包含冰敷、休息制動(dòng)、抬高患肢、加壓包扎等對(duì)癥止痛治療，并行早期功能鍛煉恢復(fù)治療處理。隨著近幾年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，臨床上也出現(xiàn)一些新型治療方法，如超短波、非留體抗炎藥、微波、磁療、直流電離子導(dǎo)入、超聲療法等[10]。目前，針對(duì)如何快速有效減輕患者疼痛，并消除關(guān)節(jié)腫脹等問(wèn)題，臨床上常用治療方法仍存在不足。

為了探討四川省骨科醫(yī)院自制中藥外敷治療體操運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)急性損傷的療效，本文以我單位收治的踝關(guān)節(jié)急性損傷體操運(yùn)動(dòng)員患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床病例資料，其中對(duì)照組患者使用常規(guī)方法進(jìn)行治療，而觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上使用自制中藥外敷進(jìn)行治療，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療后（1周，2周，4周），觀察組患者VAS疼痛評(píng)分、踝關(guān)節(jié)腫脹程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），而該組患者AOFAS踝-后足評(píng)分、踝關(guān)節(jié)腫脹消退率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（90.48% VS 68.42%，P<0.05），且均為發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。該結(jié)果說(shuō)明，該醫(yī)院自制二黃新傷止痛軟膏外敷治療體操運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)急性損傷，能明顯減輕患者疼痛，并改善患者踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)與運(yùn)動(dòng)功能，其治療效果明顯，無(wú)任何副作用，治療安全。分析其原因，主要為我們應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的認(rèn)識(shí)和傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)對(duì)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的治療經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，進(jìn)而取得了較為積極的治療效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，應(yīng)嚴(yán)格固定踝關(guān)節(jié)損傷所引起的軟組織損傷，并進(jìn)行早期冰敷處理，進(jìn)而減輕患肢的腫脹程度。并將患肢抬高，有利于組織液的回流。另外，根據(jù)《仙授理傷續(xù)斷秘方》的記載：如手腕、腳凹、手指之類的曲轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)，用藥貼利于轉(zhuǎn)動(dòng)，包裹絹片后并適時(shí)進(jìn)行活動(dòng)。因此，踝關(guān)節(jié)損傷的治療需“動(dòng)靜結(jié)合”。一方面中藥外敷有利于藥力能直接作用患處，起到舒經(jīng)通絡(luò)的治療效果，并有利于局部血液的循環(huán)，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)。

中醫(yī)理論認(rèn)為，踝關(guān)節(jié)損傷表現(xiàn)為筋傷之證，其具體為踝關(guān)節(jié)局部的筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊、韌帶等損傷，屬于中醫(yī)學(xué)上“筋傷”范疇。此時(shí)，經(jīng)絡(luò)之氣局部受阻，致使表現(xiàn)為氣滯不行，此時(shí)血運(yùn)發(fā)生障礙，瘀血凝滯明顯。其病理機(jī)制為氣滯血瘀，瘀血內(nèi)存，筋脈受損，關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。因此，踝關(guān)節(jié)急性損傷的早期治療原則應(yīng)以消腫止痛、活血化瘀、行氣導(dǎo)滯為主。二黃新傷止痛軟膏主要成分有黃柏、大黃、延胡索、赤芍、白芷、大血藤、羌活、獨(dú)活、川木香、芙蓉葉、血竭、薄荷腦、樟腦、冰片。輔料為甘油、海藻酸鈉，整個(gè)方劑具有消腫止痛，活血化瘀的功效。其中羌活、白芷、獨(dú)活具有除濕、祛風(fēng)、散寒的作用，并具有取其暖筋、舒筋的效果。中醫(yī)理論也認(rèn)為，熱則行，寒則凝。加延胡索、血竭，具有溫散瘀血止痛的治療效果。根據(jù)“氣為血之帥，氣滯則血瘀、氣行則血行”的理論，加川木香具有行氣療效，針對(duì)局部灼熱癥而加入大黃，起到?jīng)鲅?、清熱的功能?/p>

綜上所述，應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的認(rèn)識(shí)和傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)對(duì)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的治療經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，自制中藥外敷治療體操運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)急性損傷，不僅能明顯減輕患者疼痛，同時(shí)能有效改善患者踝關(guān)節(jié)功能，具有顯著的治療效果，且安全可靠。因此，該方法值得在臨床上應(yīng)用與推廣。

鳴謝：本課題及論文得到 四川省骨科醫(yī)院 副主任醫(yī)師 巫宗得（郵編610041）；四川省骨科醫(yī)院 主治醫(yī)師 劉俊宏（郵編610041）的大力支持和幫助。在此深表謝意。

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Application and evaluation of external application of traditional Chinese medicine in the treatment of acute ankle injury of gymnasts

YAN Guangming

Sichuan Sports Science Research Institute, Chengdu Sichuan, 610041, China.

Objective: To study on the application value of the self-made traditional Chinese Medicine for external application in the treatment process of acute injury of ankle joint among the gymnasts and the effect on the vas and AOFAS scores. Methods: The 80 patients with acute injury of ankle joint among the gymnasts were treated in our hospital. They were considered as study objects and the clinical data were analyzed retrospectively. They were divided into observation group（n = 42）and control group（n = 38）. The patients were treated with regular methods, while the patients were treated with the self-made traditional Chinese Medicine for external application on the basis of regular method in the observation group. The treatment effects were observed and compared. Results:（1）Before treatment, it was not significantly different between these two groups about the VAS pain score, AOFAS ankle hind-foot score, swelling rate of ankle, the swelling degree core of ankle（P > 0.05）, but after treatment（one week, two weeks and four weeks）, the index in the observation group was lower than that of the control group including VAS pain score and the swelling degree core of ankle（P < 0.05）, while AOFAS ankle hind-foot score and swelling rate of ankle were significantly higher in the observation group than the control group（P < 0.05）. （2）The effective rate of the experimental group was higher than that of the control group（90.48% VS 68.42%, P<0.05）with no severe adverse reactions. Conclusion: the self-made traditional Chinese Medicine is applied externally in the treatment of acute injury of ankle joint among the gymnasts. It can significantly reduce the pain and improve the function of the ankle joint. The treatment effect is significant with better safety and this method is recommended in clinical.

Can Song Yang Xin capsule; Can Fu injection; chronic heart failure; heart function; quality of life; treatment effect

G804.7

A

1007―6891（2019）01―0026―04

10.13932/j.cnki.sctykx.2019.01.07

2018-12-01

2018-12-20