蘇東棟，李媛媛

新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院結(jié)核二科，新疆 烏魯木齊 830049

結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核桿菌及其自溶產(chǎn)物，代謝產(chǎn)物進(jìn)入超敏感集體的胸膜腔從而引起的胸膜炎[1]。 屬于肺外結(jié)核病，是我國(guó)結(jié)核病的第四類型。 我國(guó)大多數(shù)結(jié)核性胸膜炎是優(yōu)于人型結(jié)核菌引起[2]。 臨床上有資料[3]證明，80%結(jié)核性胸膜炎壁層胸膜經(jīng)過(guò)針式胸膜活檢或胸腔鏡活檢證明有典型的結(jié)核病理改變。大多數(shù)的結(jié)核性胸膜炎是急性病，主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀以及胸腔內(nèi)涵大量積液的局部癥狀[4]。 常見的結(jié)核性胸膜炎的治療一般為常規(guī)化療，抽取胸液治療、抗結(jié)核治療、中醫(yī)中藥治療這四大類治療方法[5]。 但是，結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病率升高，有限的醫(yī)療資源無(wú)法救治更多的患者。因此，醫(yī)學(xué)界在常規(guī)的治療上提出了新一輪的研究。 該研究通過(guò)2016 年3 月—2017 年3 月收治的80 例結(jié)核性胸膜炎患者，分析探討了結(jié)核性胸膜炎患者應(yīng)用地塞米松治療1 周的臨床效果。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的結(jié)核性胸膜炎患者80 例為該次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40 例患者。患者的臨床癥狀為發(fā)熱，胸痛，干咳，氣短這四種，患者在臨床上的癥狀為1 種或是多種。 同時(shí)，80 例結(jié)核性胸膜炎患者均出現(xiàn)血沉加快現(xiàn)象。 其中對(duì)照組核性胸膜炎患者中男性21 例，女性19 例。 年齡在28～55 歲之間，平均年齡為（39.23±1.7）歲。 觀察組結(jié)核性胸膜炎患者中男性23例，女性17 例。 年齡在29～53 歲之間，平均年齡為（38.67±1.23）歲。 兩組患者年齡，性別等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，80 例患者均在清醒狀態(tài)下，家屬知情的條件下自愿參與該次研究，并且簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)80 例結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行B 超檢測(cè)，檢測(cè)患者的胸腔積液的體積。 其中37 例結(jié)核性胸膜炎患者的胸腔積液為中量積液，積液體積在0.5～1 L 范圍之間。 43 例結(jié)核性胸膜炎患者的胸腔積液為大量積液，積液體積在1 L 以上。 確定結(jié)核性胸膜炎患者病情后，根據(jù)患者的病情安排治療方案。

對(duì)對(duì)照組結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行常規(guī)化療以及抽胸液治療。觀察組結(jié)核性胸膜炎患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上添加地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H21215040）注射治療。在患者胸腔部位注射地塞米松，10 mg/次注射3 次/周，直到治療結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組結(jié)核性胸膜炎患者的胸液抽取時(shí)間和胸液抽取次數(shù)，血沉恢復(fù)正常時(shí)間，臨床病癥消除時(shí)間以及總體住院治療時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組結(jié)核性胸膜炎患者的胸液抽取時(shí)間（13.4±2.1）h，胸液抽取次數(shù)4 次與觀察組結(jié)核性胸膜炎患者的胸液抽取時(shí)間（13.5±2.1）h，胸液抽取次數(shù)4 次比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.092，χ2=2.758，P＞0.05）。 觀察組結(jié)核性胸膜炎患者的血沉恢復(fù)正常時(shí)間（14.67±1.34）d，臨床病癥消除時(shí)間（發(fā)熱消除時(shí)間（4.57±0.23）d，胸痛消除時(shí)間（7.34±0.23）d，干咳消除時(shí)間（7.34±0.67）d，氣短消除時(shí)間6.98±0.34）d 以及總體住院治療時(shí)間（52.32±3.27）d 均低于對(duì)照組結(jié)核性胸膜炎患者的血沉恢復(fù)正常時(shí)間（19.56±1.08）d，臨床病癥消除時(shí)間發(fā)熱消除時(shí)間（7.34±0.29）d，胸痛消除時(shí)間（12.56±0.21）d，干咳消除時(shí)間（12.23±0.75）d，氣短消除時(shí)間（10.45±0.63）d 以及總體住院治療時(shí)間（68.39±5.67）d，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組結(jié)核性胸膜炎患者的各項(xiàng)時(shí)間比較[（±s），d]

表1 兩組結(jié)核性胸膜炎患者的各項(xiàng)時(shí)間比較[（±s），d]

組別發(fā)熱消除時(shí)間胸痛消除時(shí)間干咳消除時(shí)間氣短消除時(shí)間血沉恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間觀察組（n=4 0）對(duì)照組（n=4 0）t 值P 值4.5 7±0.2 3 7.3 4±0.2 9 2.5 6 7＜0.0 5 7.3 4±0.2 3 1 2.5 6±0.2 1 2.1 5 6＜0.0 5 7.3 4±0.6 7 1 2.2 3±0.7 5 2.9 8 7＜0.0 5 6.9 8±0.3 4 1 0.4 5±0.6 3 3.2 3 4＜0.0 5 1 4.6 7±1.3 4 1 9.5 6±1.0 8 3.4 5 8＜0.0 5 5 2.3 2±3.2 7 6 8.3 9±5.6 7 5.7 8 9＜0.0 5

3 討論

結(jié)核性胸膜炎患者的臨床病癥表現(xiàn)主要是從患者結(jié)核中毒癥狀以及胸腔積液體積的大小來(lái)表現(xiàn)的[6]。結(jié)核性胸膜炎患者的結(jié)核中毒臨床表現(xiàn)為出汗，乏力，發(fā)熱，食欲不振等等。患者的胸腔積液少時(shí)僅有胸悶氣促的癥狀。結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液多時(shí)會(huì)壓迫患者的肺部、心臟，導(dǎo)致結(jié)核性胸膜炎患者出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象，患者胸腔內(nèi)的積液越多，患者呼吸困難的現(xiàn)象就越明顯，嚴(yán)重的話甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸不順，導(dǎo)致患者發(fā)生窒息的現(xiàn)象。

地塞米松是一種人工合成的皮質(zhì)類固醇藥物，可以用來(lái)很多種疾病癥狀，其中包含風(fēng)濕性疾病，某些皮膚病、嚴(yán)重過(guò)敏、哮喘、慢性阻塞性肺病、義膜性喉炎、腦水腫，也可以與抗生素合并用于結(jié)核病患者的治療。地塞米松與很多糖皮質(zhì)激素有著類似的藥理作用，具有抗炎，抗內(nèi)毒素、抑制免疫、抗休克及增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)等作用。 而且這種藥品物美價(jià)廉，是一種基本必備藥物之一。

研究顯示，對(duì)照組患者的胸液抽取時(shí)間與觀察組患者的抽取時(shí)間無(wú)明顯差異，兩組患者的胸液抽取次數(shù)均為4 次。但是觀察組患者血沉恢復(fù)正常的時(shí)間與臨床病癥消除時(shí)間以及總住院時(shí)間與對(duì)照組是有明顯差異的，觀察組患者的各項(xiàng)臨床時(shí)間指標(biāo)相較于對(duì)照組均更短。 這個(gè)研究結(jié)果與李多孚等[7]的研究結(jié)果一致，但是曹峻等人[8]認(rèn)為，應(yīng)用地塞米松治療的胸膜炎 （6.2±1.1）d 患者與常規(guī)治療的胸膜炎患者的胸液抽取時(shí)間（7.7±1.3）d 有明顯差異，應(yīng)用地塞米松能夠縮短胸液的抽取時(shí)間。 這個(gè)研究結(jié)果與該次研究“對(duì)照組結(jié)核性胸膜炎患者的胸液抽取時(shí)間（13.4±2.1）d，胸液抽取次數(shù)4 次與觀察組結(jié)核性胸膜炎患者的胸液抽取時(shí)間（13.5±2.1）d，胸液抽取次數(shù)4 次比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）”不一致。鄧玉強(qiáng)[9]認(rèn)為應(yīng)用地塞米松治療能夠減少患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)用地塞米松治療的患者在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88（總例數(shù)82 例），應(yīng)用常規(guī)治療的患者不良反應(yīng)發(fā)生率為19.52，兩組比較有（P＜0.05）。 從該次研究可以發(fā)現(xiàn)，地塞米松應(yīng)用在結(jié)核性胸膜炎患者的治療上，能夠取得良好的治療效果，減少患者的治療時(shí)間，恢復(fù)時(shí)間，提高治療的質(zhì)量以及速度。 并且能夠?yàn)榛颊叩慕?jīng)濟(jì)狀況著想，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)為醫(yī)院節(jié)省醫(yī)療資源。 應(yīng)用價(jià)值頗高，值得醫(yī)院推廣并臨床使用。