肖杰華 黃詠梅

[摘要]目的：探討采用點(diǎn)陣鉺激光聯(lián)合自體富血小板血漿（PRP）治療面部痤瘡及痤瘡瘢痕的臨床療效。方法：選取2016年3月-2018年3月在筆者學(xué)院醫(yī)學(xué)美容門診和合作醫(yī)院接受治療的67例面部痤瘡及痤瘡瘢痕患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組33例（使用3D點(diǎn)陣鉺激光治療）和聯(lián)合組34例（在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用PRP治療）。觀察記錄兩組的手術(shù)資料、治療效果及術(shù)后發(fā)生的不良反應(yīng)情況。結(jié)果：聯(lián)合組患者的炎性滲出消退時(shí)間為（2.45±1.33）d、水腫、紅斑消退時(shí)間為（2.44±0.73）d、愈合時(shí)間為（2.47±1.58）d，顯著低于對(duì)照組[（3.42±1.54）d、（3.62±1.08）d、（5.37±2.25）d，P<0.01];聯(lián)合組有效率為94.12%，顯著高于對(duì)照組的75.76%（P<0.05）;聯(lián)合組共5例出現(xiàn)不良反應(yīng)，顯著少于對(duì)照組的12例（P<0.05）。結(jié)論：PRP聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光能夠明顯提高面部痤瘡及痤瘡瘢痕的治療效果，加快創(chuàng)面愈合速度，且其不良反應(yīng)少，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]面部痤瘡;自體富血小板血漿;痤瘡瘢痕;點(diǎn)陣鉺激光;水腫;紅斑

[中圖分類號(hào)]R758.73+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）02-0060-03

Abstract：Objective? Patients with facial acne and acne scar were treated with dot array laser and autologous platelet-rich plasma prednisone （PRP）. The clinical effect of combined therapy was observed and analyzed. Methods? From August 2015 to December 2017， 67 patients with facial acne and acne scar were selected as the main subjects. According to the random digital table method， 33 cases of control group were divided into three groups.34 patients in the combined group were treated with PRP on the basis of the control group. The operation data， therapeutic effect? and adverse reactions were observed and recorded in the two groups. Results? The time of inflammatory exudation in the combined group was （2.45±1.33） d， edema， the fading time of erythema was （2.44±0.73）d and the healing time was （2.47±1.58） d， which was significantly lower than that of the control group [（3.42±1.54）d， （3.62±1.08） d， （5.37±2.25） d， P<0.01].The effective rate of the combined group （94.12%） was significantly higher than that of the control group （75.76%， P<0.05）， The adverse reactions in the combined group（5 cases）were significantly lower than those in the control group 12 cases（P<0.05）. Conclusion The PRP+bait laser can significantly improve the therapeutic effect of acne and acne scars， accelerate the healing speed of the wound， and have fewer complications，which is of clinical value.

Key words： facial acne; autologous platelet-rich plasma; acne scar; dot array bait laser; edema;red spot

尋常性痤瘡是一種多發(fā)于青春期的皮膚病，常發(fā)于年輕人面部，臨床表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、膿皰及炎癥丘疹等，其致病因素復(fù)雜，愈后可留下瘢痕，嚴(yán)重影響容貌美[1-2]。目前，面部痤瘡瘢痕常用激光治療，雖已取得了一定療效，但術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)速度較慢，且易出現(xiàn)色素沉著等情況[3]。自體富血小板血漿（PRP）是人血漿中的提取物，可釋放出多種生長(zhǎng)因子，具有抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的作用[4]。國(guó)外已有研究表明[5]，PRP聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光能夠提高面部痤瘡瘢痕創(chuàng)面的愈合速度。因此，本研究選取67例尋常性痤瘡及痤瘡瘢痕患者為主要研究對(duì)象，分別采用點(diǎn)陣鉺激光治療及單純PRP聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療，并分析比較兩種治療方式取得的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年3月-2018年3月筆者學(xué)院醫(yī)學(xué)美容門診和合作醫(yī)院收治的67例尋常性痤瘡及痤瘡瘢痕患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=33），年齡18～37歲;聯(lián)合組（n=34），年齡19～38歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚類型為Fitzpatric Ⅲ～Ⅳ型者;②年齡在18歲以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦或存在精神異常者;②服用過(guò)光敏藥物者;③惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者;④3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)面部激光治療者。本研究已經(jīng)患者知情同意，且經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法：對(duì)照組：采用點(diǎn)陣鉺激光治療，治療前所有患者需清洗面部皮膚，涂抹復(fù)方利多卡因乳膏（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20063466，北京紫光制藥有限公司），30min后對(duì)患者面部行3D點(diǎn)陣鉺激光治療（德國(guó)Fotona Frac），波長(zhǎng)2 940nm，選擇SP、LP模式，脈寬300～600?s，根據(jù)痤瘡瘢痕的凹陷深度選擇脈沖能量，范圍600～1 200mJ，治療深度18～24?m，最大光斑為7mm，最小為2mm。皮膚出現(xiàn)紅斑，瘢痕較深者出現(xiàn)點(diǎn)狀出血?jiǎng)t停止治療;聯(lián)合組：采用點(diǎn)陣鉺激光聯(lián)合PRP治療。治療前，采集本組患者靜脈血40m1，行兩次離心后提取PRP，血常規(guī)檢測(cè)保證所得樣本中血小板計(jì)數(shù)約為950×109/L。激光治療方式同對(duì)照組，激光治療完畢后，向PRP中加入10%的葡萄糖酸鈣（1：10），混合搖勻后涂抹于患者面部治療區(qū)，厚度0.5mm，PRP凝固后，磨削面部瘢痕，然后再反復(fù)使用PRP涂抹磨削區(qū)，30min后及時(shí)給予治療區(qū)冷敷冰凍面膜，鎮(zhèn)痛。囑患者多飲水，保持面部干燥，并配合涂抹配套的面部修復(fù)霜，注意防曬，禁用化妝品或化妝。4周后復(fù)診，根據(jù)恢復(fù)情況可再次治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察炎性滲出、水腫、紅斑的消退時(shí)間及愈合時(shí)間，兩組患者治療前、治療后1個(gè)月、3個(gè)月均需對(duì)同一側(cè)面部區(qū)域拍照，對(duì)比分析兩組的治療效果，隨訪3個(gè)月，記錄兩組術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：由兩名專業(yè)皮膚科醫(yī)生通過(guò)目測(cè)、觸感，治療前后照片對(duì)比及患者滿意度三方面評(píng)估療效[6]。無(wú)效：患者對(duì)治療不滿意，且皮損消退≤40%，痤瘡瘢痕無(wú)明顯變化;有效：患者一般滿意，皮損修復(fù)及瘢痕變平范圍為40%～60%;顯效：患者較滿意，且皮損修復(fù)及瘢痕軟化、變平范圍為60%～80%;治愈：患者十分滿意，且皮損修復(fù)范圍>80%，瘢痕完全軟化、變平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，以n，%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn);以（x?±s）表示計(jì)量資料，行獨(dú)立t檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)資料比較：聯(lián)合組患者的炎性滲出消退時(shí)間，水腫、紅斑的消退時(shí)間，愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.2 兩組治療效果比較：聯(lián)合組治療有效率94.12%，顯著高于對(duì)照組的75.76%，兩組比較，有顯著性差異（χ2=4.446，P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 不良反應(yīng)：隨訪3個(gè)月，對(duì)照組4例出現(xiàn)中重度持續(xù)性紅斑、水腫，1周內(nèi)自行消退，其他輕度紅斑、水腫均在5d內(nèi)消退;3例術(shù)后發(fā)生感染，2例出現(xiàn)皮膚干燥，3例出現(xiàn)色素沉著;聯(lián)合組治療后僅有1例出現(xiàn)中重度持續(xù)性紅斑，3d內(nèi)自行消退，其他輕度紅斑、水腫在均在2d內(nèi)消退;2例出現(xiàn)色素沉著，2例出現(xiàn)皮膚干燥。組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.148，P=0.042）。

3? 討論

痤瘡是一種青春期常見(jiàn)的面部皮膚病，其致病因素復(fù)雜，具有反復(fù)發(fā)作且治愈后易留下瘢痕的特點(diǎn)[7-8]。痤瘡瘢痕是皮膚完成自我修復(fù)后形成的自然產(chǎn)物，可分為冰錐型、增生性瘢痕等，這些瘢痕往往難以通過(guò)常規(guī)手術(shù)消除，只能通過(guò)激光治療使其變平、舒軟[9-10]。點(diǎn)陣激光可通過(guò)選擇性光熱損傷作用于瘢痕區(qū)皮膚，具有保護(hù)周圍皮膚，加快受損表皮修復(fù)速度，促進(jìn)真皮膠原再生的特點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于痤瘡瘢痕的治療中[11]。PRP是一種濃度較高的血小板血漿，主要由人體全血經(jīng)離心而得來(lái)，可釋放出多種生長(zhǎng)因子，并起到促進(jìn)加快皮膚創(chuàng)面及組織結(jié)構(gòu)修復(fù)速度的作用[12]。既往研究表明[13-14]，PRP治療慢性潰瘍、糖尿病足潰瘍，均取得了較理想的療效。基于此，本研究采用PRP聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療，觀察其對(duì)面部痤瘡及痤瘡瘢痕的療效。

國(guó)外研究也表明[15]，術(shù)后即刻冰敷配合2 940nm鉺激光治療能夠有效減少紅斑持續(xù)時(shí)間。本研究中，聯(lián)合組紅斑、水腫3d內(nèi)均可消退。而對(duì)照組紅斑、水腫在5d內(nèi)消退，4例中重度痤瘡患者則在1周內(nèi)自行消退也證實(shí)了該觀點(diǎn)。另有研究證實(shí)[16]，聯(lián)合使用CO2點(diǎn)陣激光與PRP治療能夠明顯縮短疼痛時(shí)間及停工時(shí)間。本研究結(jié)果表明：與對(duì)照組相比，聯(lián)合組患者的炎性滲出消退時(shí)間，水腫、紅斑的消退時(shí)間及愈合時(shí)間均有明顯減短（P<0.01）。提示PRP聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療可以明顯加快皮膚恢復(fù)，減少炎性滲出或炎癥反應(yīng)、水腫紅斑的情況。原因可能為聯(lián)合組患者在使用激光治療后，于面部涂抹PRP，PRP可由點(diǎn)陣激光產(chǎn)生的微孔進(jìn)入真皮層，釋放血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子、白介素等多種促進(jìn)皮膚生長(zhǎng)的因子，直接與創(chuàng)面表皮發(fā)生作用，強(qiáng)化白細(xì)胞的殺菌作用，保護(hù)創(chuàng)面不受感染，加快表皮的愈合速度。國(guó)內(nèi)研究[17]表明點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合PRP治療痤瘡瘢痕的有效率為95.35%，顯著高于對(duì)照組的76.74%。國(guó)外對(duì)面部痤瘡瘢痕的[18]研究顯示，點(diǎn)陣激光聯(lián)合PRP的治療效果更佳。而本研究結(jié)果也顯示：聯(lián)合組總治療有效率94.12%及不良反應(yīng)發(fā)生率14.71%均明顯優(yōu)于對(duì)照組（75.76%、36.36%，P<0.05）。證實(shí)聯(lián)合治療的效果明顯較單純點(diǎn)陣激光治療的效果更優(yōu)，且安全性更高。原因可能為：點(diǎn)陣鉺激光治療具有微創(chuàng)作用，加之PRP促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)快的特點(diǎn)，可以加速瘢痕損傷后的真皮膠原重組再生，實(shí)現(xiàn)瘢痕的淡化及消退。國(guó)內(nèi)[19]對(duì)痤瘡動(dòng)物模型的研究發(fā)現(xiàn)：PRP可以抑制痤瘡丙酸桿菌，可改善痤瘡毛囊角化異常，減少皮脂腺過(guò)度增生。國(guó)外[20]研究也曾報(bào)道，PRP可以抑制念珠菌、葡萄球菌等病菌的生長(zhǎng)。提示PRP還可能通過(guò)釋放抗菌活性肽、釋放細(xì)胞因子等方式抑制機(jī)體發(fā)生的炎癥反應(yīng)，起到改善痤瘡皮損的作用。

綜上所訴，點(diǎn)陣鉺激光+PRP聯(lián)合治療能夠明顯提高面部尋常性痤瘡及痤瘡瘢痕的治療效果，減少炎性滲出，保護(hù)創(chuàng)面的同時(shí)還能加快創(chuàng)面恢復(fù)速度，且安全性高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。但本研究范圍較少，且未對(duì)不同類型的痤瘡及痤瘡瘢痕患者進(jìn)行研究，還需進(jìn)一步的大樣本研究，以期為臨床治療面部痤瘡及瘢痕提供更多的參考依據(jù)。

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