□何立麗 孫桂芝

惡性腫瘤，無論對(duì)于西醫(yī)還是中醫(yī)來說，都是一種難治性疾病?，F(xiàn)階段惡性腫瘤仍是一種治療難度很大的疾?。核鸩‰[匿，難于早期發(fā)現(xiàn)與手術(shù)根除；有些惡性腫瘤發(fā)病后進(jìn)展迅速，難于用一般手段阻止，目前公認(rèn)的一些治療手段療效比較有限，副作用較大；易于復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，難于預(yù)防與控制；且能從身心兩方面沖破人體防線，徹底瓦解人的抵抗力與意志。

堅(jiān)持守方，以“持久戰(zhàn)”對(duì)抗腫瘤

從患者的角度講，一旦患了惡性腫瘤，就像是確立了一個(gè)極其難以戰(zhàn)勝的強(qiáng)大對(duì)手。從這一點(diǎn)上來講，大多數(shù)惡性腫瘤是難求速勝的，尤其是那些發(fā)現(xiàn)晚、獲得有效治療晚、體質(zhì)比較差的患者，更需要樹立頑強(qiáng)持久對(duì)抗的信念，這樣才能更有希望戰(zhàn)勝這種疾病。

相對(duì)于患者，臨床醫(yī)生尤其需要建立一種正確的觀念，即腫瘤是一個(gè)需要長(zhǎng)期防治和調(diào)理的疾病，即使患者通過手術(shù)、放化療治療效果很好，也需要長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，增強(qiáng)抗病能力，防復(fù)發(fā)，抗轉(zhuǎn)移，這樣才能在長(zhǎng)期的治療中給予患者最有效的指導(dǎo)和支持。我們?cè)谂R床用藥處方時(shí)常常扶正與祛邪同用，且立法多以扶正為主，就是為了確保處方長(zhǎng)期服用；而攻補(bǔ)兼施，以防為主、以攻為輔，提高晚期患者生存質(zhì)量、帶瘤長(zhǎng)期存活的思路，使得我們的處方可讓患者堅(jiān)持服用2～3個(gè)月或更長(zhǎng)。正如中醫(yī)所說“效不更方”，囑患者1劑藥服2日，就是立足于這種“持久戰(zhàn)”思路的體現(xiàn)。

以人為本，調(diào)動(dòng)一切抗癌力量

抗腫瘤治療需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的一個(gè)總的因素就是正虛邪盛。面對(duì)毒邪力強(qiáng)和破壞力大的惡性腫瘤，人的軀體和意志抵抗力相對(duì)比較薄弱。因此，要以我之正虛抗擊惡性腫瘤之邪盛，就必須調(diào)動(dòng)和激發(fā)體內(nèi)可以充分發(fā)揮的力量來實(shí)現(xiàn)。從辯證的觀點(diǎn)來看，人體與疾病是一個(gè)矛盾的統(tǒng)一體，即病因依附于人體而存在，人體因病而與之斗爭(zhēng)。在這對(duì)矛盾統(tǒng)一體中，重點(diǎn)和核心都是人只要一息尚存，人體就會(huì)與疾病斗爭(zhēng)不止。因此，人體與疾病的斗爭(zhēng)，堪稱是你死我活的斗爭(zhēng)，也是一場(chǎng)此消彼長(zhǎng)的斗爭(zhēng)。在這個(gè)斗爭(zhēng)中必須以人為本，才能取得最終勝利。這個(gè)現(xiàn)實(shí)反映到中醫(yī)理論上來，就是正氣與邪氣的斗爭(zhēng)，也是扶正與祛邪的辨證統(tǒng)一。我們始終強(qiáng)調(diào)，正氣是體內(nèi)一切抗病能力的總和，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》中所說的那樣，“正氣存內(nèi)，邪不可干”的真正含義即“氣血陰陽(yáng)調(diào)和、精神健康”，包括了身心這兩個(gè)方面。概括來說，一切可以增強(qiáng)患者體質(zhì)和抵抗力，使得精神平和順暢的因素，都屬于正氣或者扶正的范疇；而一切可以抗擊腫瘤的因素都屬于祛邪的范疇。作為臨床醫(yī)生，其職責(zé)就是必須調(diào)動(dòng)和協(xié)調(diào)一切可以“扶正”與“祛邪”的力量來對(duì)抗腫瘤，最終戰(zhàn)勝腫瘤。觀之臨床，用藥組方多在25味左右，除傳統(tǒng)扶正（如健脾益腎、益氣養(yǎng)陰等）、祛邪（如清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)等）之類的藥物以外，?？梢娔承┧幬锝M合，如生蒲黃、血余炭、白芷、露蜂房，或代赭石、雞內(nèi)金、生麥芽，或合歡皮、夜交藤，或甘草、浮小麥、大棗等，竟為祛瘀生新、和胃降逆、寧心安神、止汗除煩而設(shè)，可見即使細(xì)微到如患者睡眠不佳可能影響到體能恢復(fù)、煩躁出汗可能影響到患者情緒等因素，都在我們關(guān)注與即時(shí)應(yīng)對(duì)的范疇，體現(xiàn)了我們對(duì)“正氣存內(nèi)，邪不可干”的深刻理解。

協(xié)調(diào)內(nèi)外，一致抗癌

惡性腫瘤既是一種局部的病變，又是一種涉及全身的疾病。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期手術(shù)切除，其預(yù)后就會(huì)大大改善，這體現(xiàn)了它局部病變的特點(diǎn)；然而如果發(fā)現(xiàn)較晚，錯(cuò)過手術(shù)機(jī)會(huì)，或出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，就可能會(huì)涉及到全身多個(gè)器官和系統(tǒng)并影響其功能，其預(yù)后就會(huì)明顯變差。另一方面，我們也注意到，人體是一個(gè)復(fù)雜而精妙的整體。其復(fù)雜性體現(xiàn)在五臟六腑、氣血津液之間錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系上；而其精妙之處則體現(xiàn)在人體各個(gè)組成部分相互協(xié)調(diào)、和諧共存，構(gòu)成了人體正常發(fā)揮功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。人體與惡性腫瘤兩者的復(fù)雜性，決定了治療的復(fù)雜性。對(duì)待兩者矛盾時(shí)，必須根據(jù)實(shí)際情況予以合理的處理，其要點(diǎn)在于協(xié)調(diào)好兩對(duì)關(guān)系，其一是扶正與祛邪的關(guān)系，另一個(gè)就是體內(nèi)各臟腑功能之間的相互關(guān)系。

扶正與祛邪應(yīng)該是一種辨證的統(tǒng)一的關(guān)系。“辨證”的含義是：扶正是祛邪的基礎(chǔ)，祛邪是扶正的目的；扶正以鞏固內(nèi)部為重點(diǎn)，祛邪以防御外邪為目標(biāo)；扶正強(qiáng)調(diào)內(nèi)因的作用，祛邪強(qiáng)調(diào)外因的作用。一個(gè)主內(nèi)一個(gè)主外，兩者既不能相互混淆，也不能相互代替。最終目的扶正與祛邪是一致的、統(tǒng)一的，那就是要保全生命、戰(zhàn)勝腫瘤。因此我們?cè)谟盟幪幏綍r(shí)，每每扶正與祛邪同用，但多以扶正為主、祛邪為輔，兩者互不替代、和諧共存于一方，而其療效也事半功倍。

對(duì)于五臟六腑之間的相互關(guān)系，按照傳統(tǒng)的說法是“相生相克”。其實(shí)質(zhì)也是辨證的統(tǒng)一：五臟六腑之間相互的“克”是其斗爭(zhēng)性的表現(xiàn)，而“生”則是相互依存與相互轉(zhuǎn)化的依據(jù)。其中“生”的關(guān)系是主流，“克”的目的也是為了使得五臟六腑之間能夠更加和諧，從而發(fā)揮最佳功能。由于晚期惡性腫瘤患者常常出現(xiàn)全身多處轉(zhuǎn)移或多個(gè)臟器功能損害，因此在處理這些復(fù)雜情況時(shí)，往往必須考慮協(xié)調(diào)五臟六腑的功能，使之符合正常生理要求，從而保證人體生命活動(dòng)的基本所需。如肺癌晚期患者，除肺部癥狀、體征外，?？梢蚱馓潛p、失于運(yùn)化而出現(xiàn)腹脹、納差、便溏，也可因痰熱擾胃、胃失和降而胸悶、脘痞、惡嘔痰涎；可因腎氣虧虛、腎不納氣而氣短、喘憋、腰膝酸軟、活動(dòng)乏力，也可因肝失疏泄、氣滯血瘀而情志抑郁、胸脅脹滿刺痛；可因肺熱移腸而大便秘結(jié)、小便短赤，也可因氣血不足、心脾兩虛而面色無華、心悸、氣短、失眠、多夢(mèng)。因此，必須根據(jù)病情需要適當(dāng)予以健脾益氣、清熱和胃、益腎納氣、疏肝活血、泄熱通便、補(bǔ)益心脾等處理。我們認(rèn)為，促進(jìn)了臟腑的功能協(xié)調(diào)，就會(huì)有利于人體正常生命活動(dòng)的延續(xù)，從而也有利于肺臟疾病本身的恢復(fù)。

調(diào)理脾腎，保護(hù)“先后天之本”

五臟六腑中脾腎作為“先后天之本”發(fā)揮著重要作用。腎為真水、真火之臟，真水滋養(yǎng)肝木而生心火，真火扶助脾土而生肺金，因此無論滋陰、溫陽(yáng)都以腎為根本；而脾為水谷運(yùn)化之所，氣血化生之源，如果沒有食物和水的后天滋養(yǎng)，人甚至支撐不過數(shù)天，可見脾腎兩臟是人體正氣之本。而兩者之間還存在著相互滋養(yǎng)的密切關(guān)系，即脾之健運(yùn)需要腎陽(yáng)的溫煦和推動(dòng)，腎陰、腎氣也需要脾所運(yùn)化的水谷精微來不斷充養(yǎng)。因此，脾胃虧虛、氣血生化乏源，脾腎二者都會(huì)受損，人的抗病能力就會(huì)隨之減弱。《脾胃論》早就認(rèn)識(shí)到了這一點(diǎn)，因此說“元?dú)庵渥悖杂善⑽钢畾鉄o所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)猓蝗粑笟庵救?，脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹洌酥T病之所由生也”。張景岳則進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到脾腎不足與腫瘤之間的關(guān)系，指出“脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病”，且通過實(shí)踐總結(jié)出相應(yīng)治法，如“凡治噎膈大法，當(dāng)以脾腎為主。治脾者宜從溫養(yǎng)，治腎者宜從滋潤(rùn)”等。我們?cè)诳偨Y(jié)前人經(jīng)驗(yàn)及多年臨床研究成果基礎(chǔ)上，認(rèn)為補(bǔ)脾益腎、保護(hù)“先后天之本”是調(diào)節(jié)人體生理機(jī)能、提高抗病能力的有效途徑，臨床常用此法配合相應(yīng)的解毒抗癌藥物以扶正祛邪，多獲良效；而其多年心血結(jié)晶“補(bǔ)脾益腎解毒方”無論在實(shí)驗(yàn)室還是臨床上應(yīng)用都顯現(xiàn)出無比的優(yōu)越性。如吳潔等通過觀察健脾益腎解毒方對(duì)荷瘤小鼠術(shù)后肺轉(zhuǎn)移灶和局部復(fù)發(fā)灶中小鼠前胃癌細(xì)胞凋亡指數(shù)的影響，明確得出此方可誘導(dǎo)胃癌細(xì)胞凋亡和預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

典型病例

患者徐某，男，48歲，于2005年5月來我院門診就診?；颊呶赴┬g(shù)后9個(gè)月，病理類型：低分化腺癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6/21，術(shù)后行艾恒+5fu+CF化療6周期結(jié)束。復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淺表淋巴結(jié)超聲提示鎖骨上淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移，最大1.4×0.4 cm，現(xiàn)口服希羅達(dá)治療?；颊咦栽V上腹疼痛，呈持續(xù)隱痛，進(jìn)食后加重，伴有惡心、反酸、食欲減退、乏力等。查體：T36.6℃，P84次/min，Bp110/70mmHg。慢性病容，輕度貧血貌，面色萎黃，腹部平軟，劍下壓痛（+），無反跳痛，肝脾未觸及，無移動(dòng)性濁音，雙下肢無水腫。舌質(zhì)淡紅，苔少，脈細(xì)弱。輔助檢查：血常規(guī)：WBC 2.4×109/L，N 65%，Hb66g/L。便潛血試驗(yàn)（+）。中醫(yī)辨證屬脾腎兩虧、氣陰不足，胃失和降，余毒未清。治則予以扶正祛邪，治法予以健脾益腎、益氣養(yǎng)陰、和胃降逆、抗癌解毒。

方藥：生黃芪30g，白芍15g，太子參15g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，砂仁10g，女貞子15g，玉竹15g，露蜂房5g，血余炭10g，生蒲黃10g，炮山甲10g，龜板15g，白屈菜10g，回菜15g，藤梨根30g，生麥芽30g，雞內(nèi)金30g，白及10g，鍛瓦楞10g，蛇舌草15g，佛手15g，草河車15g，生草10g。每2日1劑，分2次服用。

隨后以上方隨證略作加減治療4年余，患者病情穩(wěn)定。2009年2月來我院復(fù)查，腹部CT及淺表淋巴結(jié)超聲提示病灶穩(wěn)定，癥狀好轉(zhuǎn)，繼續(xù)在本院門診中藥治療。

惡性腫瘤是一種難治性疾病，在長(zhǎng)期臨床過程中通過辨證與辨病相結(jié)合，認(rèn)識(shí)到治療惡性腫瘤必須“以人為本，正氣為先”。因此，立足于扶正祛邪，強(qiáng)調(diào)脾腎在維護(hù)正氣方面的重要作用，通過調(diào)理脾腎、保護(hù)“先后天之本”來協(xié)調(diào)內(nèi)外，一致抗癌；治療過程中必須堅(jiān)持守方，以“持久戰(zhàn)”對(duì)抗腫瘤，有效提高腫瘤患者的生存質(zhì)量，在抑制腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移、穩(wěn)定和縮小瘤體，有效提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期方面取得了令人矚目的成績(jī)，值得我們進(jìn)一步深入探討，以發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥抑瘤、防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的普遍規(guī)律，造福于廣大腫瘤患者。

后記：

孫桂芝教授是我國(guó)著名的中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)家，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，第4批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼，主持多項(xiàng)國(guó)家“六五”“七五”“八五”中醫(yī)藥防治腫瘤科技攻關(guān)項(xiàng)目。孫教授從事中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合研究治療惡性腫瘤已有40余年，其學(xué)術(shù)底蘊(yùn)深厚，臨床療效卓著，深受患者信賴。