甄浩冉 李景良

【摘 要】目的：觀察加味烏頭湯外洗聯(lián)合西藥對類風濕關(guān)節(jié)炎患者手關(guān)節(jié)炎癥狀改善的臨床療效。方法：將60例類風濕關(guān)節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。對照組口服甲氨蝶呤及塞來昔布膠囊治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用加味烏頭湯外洗雙手關(guān)節(jié)。2組均以60 d為1個療程。觀察2組臨床療效，以及治療前后主要癥狀、體征和實驗室指標變化情況。結(jié)果：治療組ACR20、ACR50、ACR70均高于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，2組關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時間、視覺模擬評分法評分、C-反應(yīng)蛋白、紅細胞沉降率、雙手握力較治療前均有改善（P< 0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。結(jié)論：加味烏頭湯外洗聯(lián)合西藥對類風濕關(guān)節(jié)炎患者手關(guān)節(jié)炎癥狀的改善有明顯的療效。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風濕;手關(guān)節(jié)炎;烏頭湯;外洗;臨床療效

類風濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種主要累及全身小關(guān)節(jié)的慢性風濕性疾病[1]，臨床以雙手關(guān)節(jié)受累較為常見，如不及時治療，?？蓪?dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，如“鵝頸指樣”“紐扣花樣”、尺偏畸形和腕關(guān)節(jié)強直等，嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚者喪失勞動能力及自理能力[2]。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用加味烏頭湯外洗雙手，以期能盡早控制并改善患者的手關(guān)節(jié)癥狀，減少關(guān)節(jié)破壞，改善其功能，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年5月在河南大學(xué)淮河醫(yī)院風濕科門診就診的RA患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組30例。治療組男4例，女26例;年齡29～64歲，平均（43.11±15.24）歲;病程0.5～14年，平均（4.49±2.32）年。對照組男6例，女24例;年齡31～65歲，平均（42.73±12.81）歲;病程1～13年，平均（4.72±2.07）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 按照1987年美國風濕病學(xué)會（ACR）制定的RA分類標準及2010年ACR/歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR）制定的RA分類標準[3]。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準;②有明顯的手關(guān)節(jié)受累表現(xiàn);③年齡18～70歲;④患者自愿加入本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①關(guān)節(jié)紅腫熱痛者;②妊娠或哺乳期婦女;③不能遵醫(yī)囑服藥或?qū)λ盟幬镞^敏者;④關(guān)節(jié)畸形或強直的晚期患者;⑤合并有嚴重心腦血管疾病者。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組給予甲氨蝶呤片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644，規(guī)格2.5 mg），每次10 mg，每周1次，口服;塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20140072，規(guī)格0.2 g），每次0.2 g，每日2次，口服。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用加味烏頭湯外洗，藥物組成：生川烏20 g、麻黃20 g、黃芪20 g、白芍20 g、甘草20 g、威靈仙20 g、透骨草30 g、土鱉蟲15 g、補骨脂20 g、續(xù)斷20 g、乳香15 g、沒藥15 g。每劑每次水煎30 min，溫洗雙手及腕關(guān)節(jié)，早、晚各1次，每次洗30 min，每劑可重復(fù)用2 d。2組均以60 d為1個療程。

2.2 觀察指標 觀察雙手掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)（10對）和雙腕關(guān)節(jié)（1對）等11對關(guān)節(jié)的疼痛及腫脹情況，包括雙手握力、視覺模擬評分法（VAS）評分、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、雙手晨僵時間，實驗室指標如紅細胞沉降率（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）等。

2.3 療效評定標準 采用ACR標準[4]：ACR20、ACR50和ACR70標準。ACR20、ACR50和ACR70表示患者整體病情改善20%、50%和70%。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者臨床療效比較 治療組ACR20、ACR50、ACR70均高于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組患者治療前后主要臨床癥狀、體征及實驗室指標比較 治療后，2組關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時間、VAS評分、CRP、ESR、雙手握力較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表2。

4 討 論

RA是一種病因未明的全身性自身免疫性疾病[5]。本病多侵犯小關(guān)節(jié)，特別是手關(guān)節(jié)，致殘率高，嚴重影響患者生活質(zhì)量。甲氨蝶呤是目前治療RA的一線用藥，其臨床效果已得到公認[6]。因此，本研究給予對照組甲氨蝶呤治療，但起效較慢，早期常需聯(lián)合非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素等。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹?！睘躅^湯出自《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治篇》，曰：“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛。”由烏頭、芍藥、黃芪、麻黃、甘草組成，可溫經(jīng)散寒、除濕宣痹。研究表明，烏頭湯在RA的治療中可起到良好作用[7]。筆者畏烏頭之毒性，又恐小劑量效果欠佳，故將本方加減后外洗，但求“頭痛醫(yī)頭”，作以局部輔助之用，以期盡早控制癥狀，減輕患者痛苦。吳師機云：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳……且治在外則無禁制，無窒礙，無牽掣。”本方以烏頭湯為基礎(chǔ)方，加用威靈仙、透骨草祛風濕通絡(luò)止痛，補骨脂、續(xù)斷補腎強骨，土鱉蟲、乳香、沒藥活血通絡(luò)止痛等。諸藥配伍，共奏溫經(jīng)通絡(luò)，祛風除痹，活血止痛之功。外治法自古已有，是中醫(yī)特色治療方法之一[8-9]。將中藥煎湯外洗受累關(guān)節(jié)，便于患者家庭操作，避免因服用中藥湯劑苦感而產(chǎn)生抗拒心理，進而提高依從性。

本研究受各種因素限制，仍具有較多局限性，其一，未對入組患者進行中醫(yī)證候分類，僅除外關(guān)節(jié)紅腫熱痛者;其二，是否對預(yù)防受累關(guān)節(jié)破壞或起到修復(fù)作用，仍需要長期觀察以及更多檢查手段的支持。

綜上所述，在RA常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合加味烏頭湯外洗手關(guān)節(jié)，可更好地緩解患者的手關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和晨僵等癥狀，增加握力，值得臨床推廣。

5 參考文獻

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