（浙江省嵊州市中醫(yī)院骨傷科 王鵬程）

血栓是骨創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷后最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，對(duì)患者疾病治療效果造成直接影響。有研究指出，創(chuàng)傷自身可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生高凝血狀態(tài)，D-二聚體（D-D）水平上升為創(chuàng)傷后急性期的典型表達(dá)形式，也是機(jī)體遭受創(chuàng)傷后產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)[1]。為明確骨創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷后D-D水平和創(chuàng)傷程度的相關(guān)性，本文選擇30例患者的臨床資料進(jìn)行分析，做出如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料 取經(jīng)影像檢查確診、對(duì)本次研究知情參與的35例骨創(chuàng)傷患者（試驗(yàn)組），排除開(kāi)放性創(chuàng)傷、伴有自身免疫性疾病、糖尿病。惡性腫瘤者，樣本入選時(shí)間為2016年4月～2017年8月，取同期健康體檢的33名志愿者（空白組）。試驗(yàn)組中男19例，女16例；年齡18～69歲?？瞻捉M中男18例，女15例；年齡19～67歲。兩組受檢對(duì)象一般資料經(jīng)比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 試驗(yàn)組患者均在創(chuàng)傷后第1、3、5天清晨抽取空腹?fàn)顟B(tài)下4毫升肘靜脈血，3000r/min離心處理10分鐘后，分離血漿，在2小時(shí)內(nèi)完成D-D的檢測(cè)，檢測(cè)過(guò)程嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行。依照同樣的方法檢測(cè)空白組的D-D水平。

1.3 創(chuàng)傷程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合美國(guó)機(jī)動(dòng)車(chē)醫(yī)學(xué)促進(jìn)會(huì)編制的AIS-ISS 標(biāo)準(zhǔn)，①輕度：ISS≤16；②中度：16＜ISS＜25；③重度：ISS≥25。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，（）表示計(jì)量資料，獨(dú)立樣本對(duì)t其進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者D-D檢測(cè)情況比較 試驗(yàn)組患者入院后第1天時(shí)D-D的檢測(cè)值為（1568.20±255.12）ng/ml，空白組為（180.54±43.21）ng/ml，試驗(yàn)組D-D水平明顯高于空白組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 骨創(chuàng)傷不同損傷程度和D-D水平的相關(guān)性分析 結(jié)合AIS-ISS標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)參與本次研究的35例骨創(chuàng)傷患者中，輕度創(chuàng)傷組8例，中度創(chuàng)傷組13例，重度創(chuàng)傷組14例。三組患者D-D水平檢測(cè)結(jié)果分別為（722.41±143.27）ng/ml、（1503.14±266.78）ng/ml、（2040.14±345.48）ng/ml，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 骨創(chuàng)傷患者D-D水平的變化 試驗(yàn)組患者入院1、3、5天，D-D水平有降低的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

骨創(chuàng)傷為外傷或病理性因素作用，而導(dǎo)致個(gè)體一處或數(shù)除發(fā)生骨折的外傷疾病，其能造成機(jī)體出現(xiàn)多樣化的病理改變。有研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體遭到創(chuàng)傷后會(huì)造成血管結(jié)構(gòu)完整性被破壞，血管及周邊組織釋放炎性因子并被激活，和血漿中VII因子接觸進(jìn)而啟動(dòng)凝血機(jī)制，進(jìn)而增加血栓形成發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)率。D-D在凝血過(guò)程中發(fā)揮重要作用，可以作為血栓是否形成以及創(chuàng)傷嚴(yán)重性的重要指標(biāo)。

對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)骨創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷后D-D水平明顯上升，并且筆者通過(guò)大量的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，骨創(chuàng)傷后D-D水平的變化有體現(xiàn)出一定規(guī)律，在創(chuàng)傷后24小時(shí)內(nèi)迅速上升，之后逐漸降低；骨創(chuàng)傷程度越嚴(yán)重，D-D水平越高。以往也有研究發(fā)現(xiàn)，骨創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷后血漿中D-D水平有不同程度的上升，且創(chuàng)傷程度越重，D-D水平上升越顯著，這間接的提示可通過(guò)觀察D-D水平的高低去判斷骨創(chuàng)傷患者病情的嚴(yán)重性，與本文研究結(jié)果體現(xiàn)出高度一致性。D-D水平和骨創(chuàng)傷程度嚴(yán)重性存在正相關(guān)關(guān)系，其間可能存在的機(jī)制可做出如下概述：①骨創(chuàng)傷重度者血管內(nèi)皮損傷面積大，炎性因子釋放量也大，這在很大程度上使患者的凝血反應(yīng)嚴(yán)重化；②重度骨創(chuàng)傷患者骨折處血小板活性被激發(fā)，促進(jìn)了血管內(nèi)皮的間接性損傷；③重度骨創(chuàng)傷患者易發(fā)生休克，釋放處的溶酶體對(duì)患者血管內(nèi)皮造成損傷[2]。

綜合全文，在骨創(chuàng)傷患者中D-D水平有升高趨勢(shì)，且創(chuàng)傷程度和D-D存在正相關(guān)關(guān)系，故可將D-D設(shè)為判別骨創(chuàng)傷患者病情嚴(yán)重程度的輔助性指標(biāo)。

表1 骨創(chuàng)傷患者D-D水平的變化情況統(tǒng)計(jì)