王銀虎，齊俊傳，張行坤

青島市中心醫(yī)院 醫(yī)療工程技術(shù)部，山東 青島 266042

引言

隨著慢性腎臟病發(fā)病率逐年上升，導致因尿毒癥而接受血液凈化治療的病人逐年增加，面對大量的血透病人，對于血液透析室的管理也提出了新的課題，通過信息化平臺輔助血透室管理是大勢所趨[1]。

目前，血液凈化管理主要依托于醫(yī)院HIS系統(tǒng)做簡單的掛號與收費管理，針對血液透析患者的透析記錄及整個病程尚沒有信息化系統(tǒng)支撐，也沒有實現(xiàn)系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)共享[2]，沒有真正實現(xiàn)透析過程的實時數(shù)據(jù)監(jiān)測，沒有真正為臨床醫(yī)護人員的工作帶來便捷，工作人員將大量時間用在書寫紙質(zhì)記錄上，從而減少了和患者的日常溝通工作；其次，透析設(shè)備復雜、數(shù)據(jù)接口無法兼容、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換器及相應(yīng)的軟件價格昂貴,這些都影響了目前血液凈化的管理工作，所以建設(shè)我院血液凈化信息化平臺建設(shè)迫在眉睫。

血液凈化中心通過信息化系統(tǒng)可以規(guī)范各項信息管理工作，規(guī)范表格書寫，增加治療及計費準確度，提供質(zhì)量管理和輔助決策功能，從而能夠提高工作效率，降低勞動強度，減輕醫(yī)護人員的工作壓力，提高護理人員及患者的滿意度，并便于醫(yī)患溝通。

1 信息化建設(shè)的目標與原則

1.1 信息化目標

我院血液透析信息化管理系統(tǒng)的具體建設(shè)目標有：① 自動采集醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)；② 滿足大量患者就醫(yī)；③ 病程記錄完整；④ 自動病人排班；⑤ 流程化管理；⑥ 統(tǒng)計報表豐富。

基于現(xiàn)有HIS系統(tǒng)，實現(xiàn)患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集，與LIS系統(tǒng)對接，自動獲取患者各種實驗室檢驗信息。充分復用現(xiàn)有系統(tǒng)數(shù)據(jù)[3]，保障業(yè)務(wù)的一致性。血液透析信息化管理系統(tǒng)構(gòu)架圖，見圖1。

圖1 血液透析信息化管理系統(tǒng)構(gòu)架圖

1.2 信息化建設(shè)原則

（1） 技術(shù)成熟性和先進性的結(jié)合。系統(tǒng)設(shè)計采用先進的、成熟的、可持續(xù)發(fā)展的技術(shù)方法，把先進的管理思想和理念與實際工作相結(jié)合，具有前瞻性。采用開放的體系結(jié)構(gòu)，采用網(wǎng)絡(luò)和計算機技術(shù)領(lǐng)域的主流JAVA技術(shù)，從而選用了相對技術(shù)成熟的系統(tǒng)平臺。

（2）實用性和靈活性。系統(tǒng)能滿足所需的功能，注重與實際條件和管理政策相結(jié)合，注重實效。系統(tǒng)具有靈活的可配置性，能夠適應(yīng)運行環(huán)境的變化，適應(yīng)同其他軟件接口，如院內(nèi)HIS和LIS的對接變化[4]，適應(yīng)精度和有效時限的變化，適應(yīng)業(yè)務(wù)流程的變化或改進。

（3）可擴展性和可維護性。系統(tǒng)具有良好的兼容性，在未來要易于擴展、修改模塊、增加新的功能以及重組系統(tǒng)；軟件本身必須隨著業(yè)務(wù)需求的提升可以適應(yīng)需求的變化；系統(tǒng)建立應(yīng)遵循易于維護的原則。要求系統(tǒng)在設(shè)計開發(fā)時，充分考慮其維護的難易程度。

（4）安全可靠性。充分考慮系統(tǒng)技術(shù)設(shè)計和數(shù)據(jù)庫[5]設(shè)計，保證醫(yī)院的信息不受侵害和系統(tǒng)的穩(wěn)定運行,特別關(guān)注數(shù)據(jù)保密性，采用加密手段。

（5）可操作性。在操作方面，界面友好、操作簡單、實用，計算機能夠處理的實現(xiàn)計算機處理，盡量減少人工處理；錄入數(shù)據(jù)實現(xiàn)一次錄入后全系統(tǒng)共用，避免數(shù)據(jù)重復錄入；查詢數(shù)據(jù)要方便、快捷。

（6）開放性。系統(tǒng)支持業(yè)界通用的開放式標準、接口規(guī)范，降低因系統(tǒng)兼容性導致問題的發(fā)生率。

2 信息化管理系統(tǒng)的構(gòu)建過程與基本構(gòu)架

2.1 信息化管理系統(tǒng)的構(gòu)建過程

信息化軟件提供商通過對血液透析現(xiàn)場的研究，了解透析過程中圍繞病人發(fā)生的數(shù)據(jù)流向，收集手工記錄的各種表格和數(shù)據(jù)以及病人的信息、治療參數(shù)[6]，通過與醫(yī)護人員反復的探討，通過資料的查閱以及對其他醫(yī)院的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的參觀、學習和分析，綜合地運用臨床醫(yī)學知識、醫(yī)療設(shè)備技術(shù)以及計算機技術(shù)，逐步提煉出包含病人透析前后和整個透析治療過程的流程管理和需求構(gòu)建，以實現(xiàn)整個透析過程中對病人、設(shè)備等綜合信息的實時監(jiān)測、記錄和分析，能夠為醫(yī)護技人員實時提供診斷依據(jù)和幫助。具體構(gòu)建過程如下所述。

（1）實現(xiàn)了自動采集醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)的建設(shè)目標。建立透析機、體重秤、血壓計實時的數(shù)據(jù)采集接口，自動采集并存貯數(shù)據(jù)，實現(xiàn)對病人的上下機管理以及實時監(jiān)測和存儲分析。

（2）實現(xiàn)了滿足大量患者就醫(yī)就診的建設(shè)目標。系統(tǒng)通過數(shù)據(jù)接口，實現(xiàn)與醫(yī)院內(nèi)部HIS、LIS等相關(guān)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)實時傳輸與交互，達到信息共享[7]。

（3）實現(xiàn)了整個病程記錄完整的建設(shè)目標。實現(xiàn)病人信息、治療過程無紙化電子記錄單顯示，并自動記錄每次的治療數(shù)據(jù)。

（4）實現(xiàn)了自動病人排班的建設(shè)目標。醫(yī)生界面的自動病人排班功能，方便醫(yī)護人員合理安排病人透析。

（5）實現(xiàn)了統(tǒng)計報表豐富的建設(shè)目標。科室管理人員可以通過賬號查閱患者的治療信息、并發(fā)癥、化驗數(shù)據(jù)等信息的電子統(tǒng)計和匯總分析。

2.2 信息化管理系統(tǒng)的基本構(gòu)架

2.2.1 設(shè)置不同的系統(tǒng)角色

系統(tǒng)角色包括用戶管理、角色管理、業(yè)務(wù)授權(quán)，可根據(jù)角色進行權(quán)限配置，為系統(tǒng)用戶分配各自的角色。菜單作為用戶進行業(yè)務(wù)操作的入口，是系統(tǒng)中最普遍、最重要的資源[8]。由于不同的用戶在實際工作中有不同的職責，所以他們使用系統(tǒng)進行的業(yè)務(wù)操作也各有異同。對菜單進行授權(quán)不僅能確保每個業(yè)務(wù)功能僅能被合適的用戶操作，而且能降低用戶使用系統(tǒng)的復雜度。系統(tǒng)角色與任務(wù)，見表1。

表1 系統(tǒng)角色與任務(wù)

2.2.2 模塊劃分

本系統(tǒng)涉及的用戶主要包括醫(yī)院血透室的醫(yī)護人員及患者。信息化管理系統(tǒng)的模塊設(shè)置，見圖2。

圖2 信息化管理系統(tǒng)的模塊設(shè)置

（1）面向血透室醫(yī)生。結(jié)合系統(tǒng)中記錄的透析患者醫(yī)囑信息、診斷信息、用藥信息、檢查信息、透析記錄[9]等，實現(xiàn)血液透析電子病歷管理，方便患者的跟蹤、隨訪、評估。

（2）面向血透室護士。平板電腦操作，實現(xiàn)患者透析監(jiān)控數(shù)據(jù)自動實時采集與監(jiān)控，提高工作效率，降低勞動強度，減輕醫(yī)護人員的工作壓力。

（3）面向患者。提高信息化，提高系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)共享[10]，降低人為出錯的概率，提高患者治療質(zhì)量，提高信息透明度與一致性，減少醫(yī)患矛盾。

（4） 面向臨床管理層?？梢圆榭锤鞣N電子版的完整記錄，對科室內(nèi)的質(zhì)控起到一定的指導作用，同時系統(tǒng)自動記錄與統(tǒng)計各種數(shù)據(jù)，方便日后查看與追溯。

3 信息化管理系統(tǒng)在實際中的應(yīng)用

該信息化管理系統(tǒng)按照醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程進行設(shè)計開發(fā)，可從患者基本情況、透析記錄、患者治療排班、開立醫(yī)囑、醫(yī)囑執(zhí)行、統(tǒng)計分析、設(shè)備管理、庫房管理[11]等各個不同環(huán)節(jié)對血液透析治療進行管理和監(jiān)控，便于臨床工作人員掌握最及時和準確的信息，同時省去大量繁瑣的書面記錄工作，解決了各類紙質(zhì)資料的儲存問題。該系統(tǒng)具有患者自動排班、患者治療方案等功能，解決了患者排班難的問題，提高了醫(yī)護人員的工作效率，減輕工作量。該信息化從醫(yī)、護、技人員使用實際出發(fā)，界面設(shè)計簡潔美觀，實際操作簡單易學。閉環(huán)流程，見圖3。

圖3 信息化管理系統(tǒng)閉環(huán)流程

基于安全、有效的目的，系統(tǒng)通過實時監(jiān)控診療設(shè)備、實時監(jiān)測診療數(shù)據(jù)，建立監(jiān)控預警機制和實時提示系統(tǒng)，便于醫(yī)生從工作站上及時調(diào)整診療方案，減少了工作人員之間的溝通時間，有效避免醫(yī)療事故的發(fā)生；科室藥品、耗材、費用管理等實現(xiàn)預警功能，方便科室主任、護士長的日常管理；針對科室明確的醫(yī)院感染控制指標嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度[12]與流程，形成閉環(huán)數(shù)據(jù)管理，做出完整的監(jiān)測記錄與應(yīng)急管理預案，及時進行評估和反饋。治療過程中系統(tǒng)建立實時監(jiān)控預警機制，便于醫(yī)生實時調(diào)整診療方案（圖4）。

圖4 治療過程中系統(tǒng)建立實時監(jiān)控預警機制

（1）智能化信息提示功能。借助于血液透析知識庫及現(xiàn)代計算機信息管理技術(shù)，系統(tǒng)幫助我院護士在工作中進行治療排床、藥品耗材的有效期庫存量提醒、定期檢驗[13]檢查信息提示，特別是在對患者進行排床時相關(guān)禁忌沖突提示等。

（2）診療數(shù)據(jù)的實時上報與共享。鑒于各設(shè)備接口、協(xié)議各不相同，依據(jù)血透中心的需求和特點進行模塊化開發(fā)，與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)，包括電子病歷系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、實驗室信息管理系統(tǒng)等的數(shù)據(jù)交換接口，保證了醫(yī)囑下達的準確性和護士執(zhí)行醫(yī)囑的及時性。系統(tǒng)可以統(tǒng)一管理患者信息、血液凈化病例信息等研究數(shù)據(jù)，具有方便的結(jié)構(gòu)化查詢、統(tǒng)計和規(guī)范化數(shù)據(jù)的導出功能,便于各血透診療數(shù)據(jù)[14]的查詢、上報、科研。

（3）移動數(shù)據(jù)采集平臺。為完善醫(yī)院血液透析科室的數(shù)字化管理，滿足臨床實際應(yīng)用的移動性[15]和便攜性的需求，基于無線平板電腦的血液透析移動數(shù)據(jù)采集平臺，實現(xiàn)在床邊記錄透析數(shù)據(jù)。護士測量各種體征之后，直接在移動護士站上進行錄入，不需要再回到護士站進行數(shù)據(jù)錄入，既減輕了醫(yī)護技人員工作負擔，保證了數(shù)據(jù)的準確性，又提升患者的診療體驗感，提高患者滿意度。

4 應(yīng)用效果分析

血液凈化中心通過信息化系統(tǒng)可以規(guī)范各項信息管理工作，規(guī)范表格書寫，增加治療及計費準確度，提供質(zhì)量管理和輔助決策[16]功能，從而能夠提高工作效率，降低勞動強度，減輕醫(yī)護技人員的工作壓力，提高護理人員及患者的滿意度，提高設(shè)備管理能力，并便于醫(yī)患溝通。

在2018年1月該系統(tǒng)使用之前，患者治療前后生命體征的數(shù)據(jù)需要由醫(yī)護人員手工記錄，醫(yī)生手寫醫(yī)囑單，護士上機時拿著醫(yī)囑單逐項設(shè)置和核對治療參數(shù)，治療中還需要定時測量血壓和記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，治療后還需花大量時間統(tǒng)計分析各種數(shù)據(jù)，不僅工作量大，而且容易發(fā)生錯誤。我院運用信息化[17]系統(tǒng)后，患者的生命體征和治療中的相關(guān)數(shù)據(jù)都能通過網(wǎng)絡(luò)自動保存在數(shù)據(jù)庫中，系統(tǒng)能自動生成醫(yī)囑單。在護士操作確認后，透析機能自動執(zhí)行患者的治療參數(shù)的設(shè)置。

采用回顧性對比的方法，對比應(yīng)用信息化系統(tǒng)前后透析患者數(shù)據(jù)800例，運用數(shù)據(jù)統(tǒng)計的方法來衡量醫(yī)護人員在接診、上機治療前準備、治療中數(shù)據(jù)采集、治療后數(shù)據(jù)評估、治療后數(shù)據(jù)錄入分析及制作統(tǒng)計表的時間進行對比分析，信息化系統(tǒng)的運用使醫(yī)護人員工作效率顯著提高。應(yīng)用信息化管理系統(tǒng)前后工作效率對比，見表1。除此之外，信息化的應(yīng)用大大提高了醫(yī)生的工作效率，應(yīng)用信息化管理前醫(yī)生每日的工作時間75%用在書寫病歷和病程上，應(yīng)用信息化管理后醫(yī)生每日用在書寫的時間僅占到了14%。

5 總結(jié)

血液凈化信息化管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理和計算機網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合[18]的產(chǎn)物。以前患者的相關(guān)數(shù)據(jù)在傳遞和保存時極易發(fā)生錯誤，會導致治療方案的丟失，從而影響治療效果，并產(chǎn)生嚴重的后續(xù)問題。通過信息化管理，實現(xiàn)了透析治療過程的流程化管理以及對患者治療過程的實時監(jiān)控，網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器能夠長期保存完整的患者數(shù)據(jù)，分析與檢索患者信息，為醫(yī)生診斷病情變化、確定治療方案提供科學的根據(jù)?？剖夜芾砣藛T能通過信息化了解科室里的各種數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析， 保障了治療效果，方便了患者的就醫(yī)環(huán)境，增加了患者的滿意度，而且信息化管理系統(tǒng)使醫(yī)護人員的工作實現(xiàn)了無紙化操作，節(jié)約了大量的書寫記錄時間，并讓護士從日常測血壓和手工記錄的工作中解脫出來，有更多的時間去觀察患者病情變化，有利于將來個性化工作的幵展，進而改善了目前醫(yī)患關(guān)系緊張的問題。管理系統(tǒng)的應(yīng)用提升了醫(yī)院血液凈化管理的整體水平，提高了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量,促進了醫(yī)療安全，所以這種管理模式是今后血液凈化管理的必然趨勢。

表1 應(yīng)用信息化管理系統(tǒng)前后工作效率對比（min）