梁 輝 邱海云 張 鶯

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)準(zhǔn)入門檻的放寬，各種類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷涌現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈。公立醫(yī)院想要吸引和留住人才，就要從分配激勵(lì)機(jī)制和保險(xiǎn)福利補(bǔ)償機(jī)制建設(shè)等多方面入手提高醫(yī)務(wù)人員的待遇，職業(yè)年金制度的建立就是很重要的激勵(lì)舉措之一[1]。職業(yè)年金是指為建立多層次養(yǎng)老保險(xiǎn)體系，保障機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員退休后的生活水平，在機(jī)關(guān)事業(yè)單位及其工作人員參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立的補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。公立醫(yī)院可以根據(jù)自身的實(shí)際情況對(duì)職業(yè)年金進(jìn)行設(shè)計(jì)，發(fā)揮出激勵(lì)作用，避免人才流失，提高公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。同時(shí)可以根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的工作年限、崗位職責(zé)，以及對(duì)醫(yī)院做出的貢獻(xiàn)大小，制定不同的保障計(jì)劃，提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

1 國(guó)內(nèi)外職業(yè)年金制度實(shí)施的現(xiàn)狀

目前世界上有不少國(guó)家都已經(jīng)建立了職業(yè)年金制度，通過(guò)學(xué)習(xí)和借鑒與我國(guó)機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革方向接近的國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，可以為完善我國(guó)職業(yè)年金制度提供重要的參考和借鑒。英國(guó)是較早實(shí)施職業(yè)年金制度的國(guó)家，由國(guó)家、單位和個(gè)人共同繳費(fèi)建立基金賬戶，投資于以股票為主的資本市場(chǎng)，按照待遇確定型和繳費(fèi)確定型兩種方式進(jìn)行支付，其中以待遇確定型為主，并由養(yǎng)老金監(jiān)管局聯(lián)合金融服務(wù)局、議會(huì)、稅務(wù)局等部門進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。美國(guó)的職業(yè)年金則是由單位和個(gè)人共同繳費(fèi)建立，其中單位承擔(dān)主要責(zé)任，基金由正規(guī)的托管機(jī)構(gòu)來(lái)負(fù)責(zé)投入資本市場(chǎng)運(yùn)作，按照待遇確定型和繳費(fèi)確定型兩種方式進(jìn)行支付，以繳費(fèi)確定型為主，聯(lián)邦退休節(jié)約儲(chǔ)蓄投資委員會(huì)作為獨(dú)立的政府機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理。荷蘭的職業(yè)年金也是由單位和個(gè)人共同繳費(fèi)建立，由相應(yīng)的基金會(huì)負(fù)責(zé)基金的管理，并由其附屬的投資公司負(fù)責(zé)投資運(yùn)營(yíng)，按照待遇確定型進(jìn)行支付[2]。

我國(guó)的職業(yè)年金制度起步比較晚，是作為機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的配套措施建立的，是機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。根據(jù)我國(guó)《機(jī)關(guān)事業(yè)單位職業(yè)年金辦法》【國(guó)辦發(fā)（2015）18號(hào)】等相關(guān)制度規(guī)定，我國(guó)的職業(yè)年金制度具有強(qiáng)制性，由單位和個(gè)人共同繳費(fèi)建立職業(yè)年金基金，其中單位繳費(fèi)比例為8%，個(gè)人繳費(fèi)比例為4%。在管理方式上，個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)行實(shí)賬積累的方式，單位繳費(fèi)部分根據(jù)財(cái)政供款方式的不同采用不同的管理方式，其中財(cái)政全額供款的單位采用記賬方式，每年按照國(guó)家公布的記賬利率計(jì)算利息；非財(cái)政全額供款的單位采用實(shí)賬積累的方式，形成的職業(yè)年金基金實(shí)行市場(chǎng)化投資運(yùn)營(yíng)，按實(shí)際收益計(jì)息，各級(jí)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基金的管理。在領(lǐng)取方式上，可以在退休后按月領(lǐng)取，也可以在退休后一次性用于購(gòu)買商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)產(chǎn)品。

2 公立醫(yī)院實(shí)施職業(yè)年金制度面臨的問(wèn)題

2.1 公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)實(shí)施職業(yè)年金制度尚存疑慮 養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革之前，我國(guó)機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工一直都不需要繳費(fèi)，對(duì)于新的養(yǎng)老保險(xiǎn)模式，醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心會(huì)降低當(dāng)前的收入水平。按照目前的改革方案，公立醫(yī)院承擔(dān)了大部分的繳費(fèi)責(zé)任，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和職業(yè)年金制度同時(shí)實(shí)施需要公立醫(yī)院按照職工工資的28%繳納費(fèi)用，沉重的負(fù)擔(dān)將嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員的福利待遇。而且個(gè)人部分的繳費(fèi)也會(huì)使其當(dāng)前收入減少，從而使得醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為退休后的待遇是以現(xiàn)在的福利換來(lái)的[3]，因此對(duì)新的養(yǎng)老保險(xiǎn)模式可能有抵觸情緒或持不積極的態(tài)度[4]。

2.2 實(shí)施職業(yè)年金制度將會(huì)帶來(lái)新的不公平 公立醫(yī)院實(shí)施職業(yè)年金制度會(huì)受到編制的限制，但由于公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員身份復(fù)雜多樣，大多數(shù)公立醫(yī)院編制內(nèi)醫(yī)務(wù)人員只占一部分，大部分都是編制外的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。財(cái)政在人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助時(shí)只按編制內(nèi)醫(yī)務(wù)人員撥付，由此導(dǎo)致財(cái)政補(bǔ)助、薪酬福利待遇不同，如編制內(nèi)職工可享受國(guó)家對(duì)事業(yè)單位政策規(guī)定的所有待遇，編制外人員則無(wú)法享受公立醫(yī)院職業(yè)年金待遇，這將進(jìn)一步加重同工不同酬現(xiàn)象[5]，嚴(yán)重影響公立醫(yī)院編制外職工的工作積極性。

2.3 職業(yè)年金監(jiān)督管理難度較大 根據(jù)《機(jī)關(guān)事業(yè)單位職業(yè)年金辦法》中的相關(guān)規(guī)定可知，職業(yè)年金基金采用個(gè)人賬戶方式管理，個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行實(shí)賬積累，實(shí)賬積累形成的職業(yè)年金基金，實(shí)行市場(chǎng)化投資運(yùn)營(yíng)，按實(shí)際收益計(jì)息。并且財(cái)政全額供款單位的職業(yè)年金由財(cái)政統(tǒng)一管理和運(yùn)營(yíng)，而公立醫(yī)院屬于非財(cái)政全額供款單位，則由醫(yī)院自己投資運(yùn)營(yíng)。這對(duì)于剛剛建立職業(yè)年金制度的公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)難度比較大，特別是那些規(guī)模比較小的公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，更是無(wú)從著手[6]。

3 公立醫(yī)院實(shí)施職業(yè)年金制度的對(duì)策與建議

3.1 加大對(duì)公立醫(yī)院職業(yè)年金制度的宣傳 由于公立醫(yī)院職業(yè)年金制度剛剛建立，醫(yī)務(wù)人員對(duì)其還缺乏必要的認(rèn)識(shí)和了解，可能還存在一些顧慮。因此，需要加大對(duì)公立醫(yī)院職業(yè)年金制度的宣傳力度，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員普遍關(guān)心的問(wèn)題要及時(shí)給予解釋說(shuō)明，明確職業(yè)年金制度的實(shí)施會(huì)配套其他工資薪酬福利制度改革，不會(huì)影響其當(dāng)前的收入水平。從而增加公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)年金制度的接受度，為公立醫(yī)院職業(yè)年金制度的建立和完善營(yíng)造良好的輿論氛圍[7]。

3.2 保證編制外醫(yī)務(wù)人員享受職業(yè)年金待遇 《機(jī)關(guān)事業(yè)單位職業(yè)年金辦法》規(guī)定的職業(yè)年金制度只適用于公立醫(yī)院編制內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員，編制外的醫(yī)務(wù)人員無(wú)法享受。這將減弱公立醫(yī)院編制外醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，增加不同類型職工間的內(nèi)部矛盾[8]。因此，公立醫(yī)院應(yīng)參考機(jī)關(guān)事業(yè)單位職業(yè)年金或企業(yè)年金，為編制外醫(yī)務(wù)人員建立相應(yīng)水平的年金，這樣既能兼顧公平又能提高效率，同時(shí)有利于減少阻力，加快公立醫(yī)院職業(yè)年金制度的建立和完善。

3.3 成立專業(yè)協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)職業(yè)年金統(tǒng)一監(jiān)管 根據(jù)國(guó)家對(duì)職業(yè)年金制度的相關(guān)規(guī)定，公立醫(yī)院的職業(yè)年金基金需要自己投資運(yùn)營(yíng)，但公立醫(yī)院對(duì)職業(yè)年金基金投資運(yùn)營(yíng)的理念和能力還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際需要，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在基金規(guī)模小，投資運(yùn)營(yíng)渠道缺乏的問(wèn)題。因此，各地應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門牽頭，各公立醫(yī)院參與，成立專業(yè)協(xié)會(huì)，負(fù)責(zé)職業(yè)年金基金的統(tǒng)一監(jiān)管[9]，以降低各公立醫(yī)院職業(yè)年金基金投資運(yùn)營(yíng)的成本，同時(shí)實(shí)現(xiàn)保值增值。