李樂(lè) 陳偉玲 汪明星 宋梅

連州市人民醫(yī)院（清遠(yuǎn) 513400）

恙 蟲(chóng) ?。╰sutsugamushi disease，scrub typhus）是一種常見(jiàn)的自然疫源性疾病，恙蟲(chóng)病東方體（Orientia tsutsugamushi，Ot）是其主要的病原體。恙蟲(chóng)病的產(chǎn)生受多種因素的影響，從而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀，典型的四大癥狀是發(fā)熱、焦痂、皮疹和淋巴結(jié)腫大［1］。1948年我國(guó)首次在廣東省發(fā)現(xiàn)了恙蟲(chóng)病患者，隨后，患者主要集中在臨海地區(qū)。但近年來(lái)，恙蟲(chóng)病的流行范圍已經(jīng)不斷擴(kuò)大，我國(guó)3/4的地區(qū)都已發(fā)現(xiàn)該病的感染或者流行，流行強(qiáng)度不斷上升。長(zhǎng)期以來(lái)，由于缺乏實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)條件，許多基層醫(yī)療單位對(duì)恙蟲(chóng)病的診斷主要依賴臨床診斷，容易造成誤診或漏診。因此尋找一種簡(jiǎn)便快捷的方法能夠快速診斷出恙蟲(chóng)病對(duì)于其治療具有重要的意義。乳酸脫氫酶（lactatedehydrogenase，LDH）是細(xì)胞進(jìn)行糖酵解過(guò)程中一類重要的氧化還原酶，臨床檢測(cè)顯示恙蟲(chóng)病患者血清LDH水平普遍上升［2］，但國(guó)內(nèi)在恙蟲(chóng)病患者體內(nèi)血清LDH水平報(bào)道較少。本研究收集了60例在我院就診的恙蟲(chóng)病患者，探討患者血清LDH水平在恙蟲(chóng)病患者中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年3月—2018年2月在我院就診的60例恙蟲(chóng)病患者，其中男25例，女35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合恙蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)且查體見(jiàn)皮膚特異性焦痂或潰瘍；②年齡≥18歲；③患者否認(rèn)既往有呼吸、消化、循環(huán)、血液、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等器官系統(tǒng)疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：查體未見(jiàn)特異性焦痂或潰瘍。恙蟲(chóng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《恙蟲(chóng)病預(yù)防控制技術(shù)指南》。

1.2 研究方法

①記錄患者的基本情況：包括患者的性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、發(fā)熱天數(shù)、臨床癥狀等；②記錄患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：主要包括血常規(guī)、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平；③檢測(cè)患者的血清LDH水平-采用ELISA試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。健康人乳酸脫氫酶范圍：100～300 U/L；健康人血小板范圍：100～300×109/L；健康人丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶范圍：0～40 U/L；健康人天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶范圍：0～37 U/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，相關(guān)關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

入院時(shí)60例患者體溫正常5例，發(fā)熱55例。55例患者中，呈稽留熱型42例（76.36%），弛張熱型9例（16.36%），不規(guī)則熱4例（7.27%）。多數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、腹痛、咳嗽咳痰等癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)腰痛、意識(shí)障礙、皮膚黏膜出血等，見(jiàn)表1。

表1 60例恙蟲(chóng)病患者的臨床癥狀

2.2 恙蟲(chóng)病患者血液學(xué)指標(biāo)檢測(cè)

60例恙蟲(chóng)病患者中，52名患者血清乳酸脫氫酶含量高于正常值，35例患者血小板數(shù)量低于正常值；其中55名患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶高于正常值，53名患者天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶高于正常值。見(jiàn)表2。

表2 60例恙蟲(chóng)病患者血液指標(biāo)檢查異常例數(shù)

2.3 恙蟲(chóng)病患者血清乳酸脫氫酶與血小板數(shù)目、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的相關(guān)性

患者血清LDH與血小板數(shù)目（r=-0.929，P＜0.01）呈負(fù)相關(guān)，與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（r=0.957，P＜0.01），天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（r=0.947，P＜0.01）呈正相關(guān)（圖1）。

圖1 恙蟲(chóng)病患者血清乳酸脫氫酶與血小板數(shù)目、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的相關(guān)性

3 討 論

恙蟲(chóng)病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲(chóng)病東方體（Ot）引起的急性自然疫源性傳染病。到目前為止，我國(guó)發(fā)現(xiàn)其傳染源是包括黃毛鼠、黃胸鼠在內(nèi)的多種哺乳動(dòng)物，流行形式主要包括夏季型和秋冬型[3]。恙蟲(chóng)病時(shí)臨床上主要出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身肌肉酸痛、惡心、嘔吐、食欲下降等典型癥狀外，也有少量患者出現(xiàn)腹痛、急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎等。乳酸脫氫酶是一種糖酵解酶，廣泛存在于人體組織內(nèi)，當(dāng)自身組織出現(xiàn)損傷時(shí)釋放出來(lái)，是人體組織或器官損傷的標(biāo)志物。恙蟲(chóng)病患者常見(jiàn)的臨床特征有發(fā)燒、頭痛，腹痛，咳嗽等，臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)患者有無(wú)典型焦痂，但這會(huì)引起一部分患者誤診或漏診。在臨床診斷的基礎(chǔ)上，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查可以顯著提高患者的確診率。對(duì)于一些病癥嚴(yán)重的患者，轉(zhuǎn)氨酶和乳酸脫氫酶的水平會(huì)顯著升高，可以作為評(píng)價(jià)患者的輔助手段。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，恙蟲(chóng)病患者血清中乳酸脫氫酶的濃度與患者血小板計(jì)數(shù)呈負(fù)相關(guān)。已有的研究顯示[4-6]，恙蟲(chóng)病患者體內(nèi)血小板數(shù)目比正常人低，可能有以下幾個(gè)原因：（1）恙蟲(chóng)病的病原體是恙蟲(chóng)病東方體，該病原體會(huì)引起全身小血管炎，導(dǎo)致血管受到損傷，這會(huì)引起血小板在修復(fù)血管損傷的過(guò)程中被大量消耗；（2）恙蟲(chóng)病病原體死后會(huì)死放出毒素，從而影響骨髓巨核細(xì)胞成熟，導(dǎo)致血小板產(chǎn)生收到影響；（3）恙蟲(chóng)病患者體內(nèi)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，引起脾臟充血腫大，血小板將會(huì)滯留在脾臟中，而血液中的血小板數(shù)目則會(huì)相應(yīng)的減少。

已有研究顯示，恙蟲(chóng)病患者的肝功能會(huì)受到不同程度的損傷，患者體內(nèi)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶出現(xiàn)明顯的升高［7］，主要原因?yàn)轫οx(chóng)病病原體死后釋放的毒素會(huì)引起肝細(xì)胞、心肌細(xì)胞等細(xì)胞發(fā)生損傷，造成丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶釋放到細(xì)胞外［8-9］，因此患者血清中的濃度出現(xiàn)升高的趨勢(shì)。本次研究結(jié)果顯示，恙蟲(chóng)病患者血清中的乳酸脫氫酶濃度與血清中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的濃度均呈正相關(guān)的趨勢(shì)，說(shuō)明丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的濃度越高，患者血清中的乳酸脫氫酶濃度越高。

綜上所述，LDH與恙蟲(chóng)病患者血小板、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶存在顯著的相關(guān)性，對(duì)發(fā)熱但無(wú)典型焦痂的病例有輔助診斷作用，且可用于評(píng)估病情的嚴(yán)重性，可以作為恙蟲(chóng)病患者的早期診斷指標(biāo)。