高洪琴

江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 宜興 214200

子宮肌瘤是女性生殖器官常見的良性腫瘤之一。大多數(shù)患者并無明顯癥狀，少數(shù)患者會有陰道出血、腹部壓迫等癥狀[1]。現(xiàn)在臨床上主要采用腹腔鏡下手術(shù)來治療子宮肌瘤患者，這種方式較傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷更小，疼痛較輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間也更短[2]。為使手術(shù)過程更加順利，我們通過不斷的回顧性分析和研究該手術(shù)治療的患者的臨床資料，反復(fù)觀看手術(shù)視頻，以便找出更完善的手術(shù)配合方式。我院手術(shù)室護(hù)理人員查閱在我院實(shí)施腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)50例患者的臨床資料，并進(jìn)行歸納和分析?，F(xiàn)將手術(shù)配合總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析在宜興市中醫(yī)醫(yī)院婦科確切診斷和腹腔鏡下手術(shù)治療的50例子宮肌瘤患者的臨床資料。所有患者均均無開腹手術(shù)史，同時(shí)均符合腹腔鏡手術(shù)治療的適應(yīng)癥，并簽署手術(shù)治療同意書?；颊吣挲g為36-55歲，平均年齡為（44.1±2.2）歲；育齡女性44名，中老年女性6名；黏膜下肌瘤6例，肌壁間肌瘤31例，漿膜下肌瘤13例；肌瘤最多者3個(gè)，肌瘤直徑2.6-5.9 cm。

1.2 方法 采用氣管插管全身麻醉，留置導(dǎo)尿管。指導(dǎo)患者平臥，采用4孔操作法。其中第一個(gè)開孔在肚臍上，準(zhǔn)備CO2氣體注入腹腔。氣腹形成后置入腹腔鏡，檢查病變情況，下腹部進(jìn)行左右穿刺處理。穿刺針注入垂體后葉素或縮宮素，確定肌瘤的數(shù)量，并進(jìn)行切除，創(chuàng)面用1號可吸收縫線縫合，旋切器旋切取出肌瘤后，沖洗腹腔，放盡CO2氣體，器械撤離，縫合切口。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備階段

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)措施 患者及家屬術(shù)前均難免會出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼的情緒，因此，術(shù)前一天需要巡回護(hù)士主動與患者及家屬進(jìn)行溝通，向她們介紹手術(shù)的過程、麻醉的方式、需要患者及家屬配合的要點(diǎn)等，并介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，緩解她們的不良情緒，提高治療的依從性。

2.1.2 手術(shù)器械的充分準(zhǔn)備情況 術(shù)前1天器械護(hù)士逐個(gè)檢查必須使用及可能用到的手術(shù)器械，重點(diǎn)查看器械是否齊全和完好，調(diào)試儀器和設(shè)備于備用狀態(tài)還有攝像系統(tǒng)、冷光源、CO2氣腹系統(tǒng)、電切割系統(tǒng)、沖洗系統(tǒng)是否工作正常，CO2氣體是否充足。器械方面除了常規(guī)的開腹手術(shù)器械、手術(shù)布包外，腹腔鏡操作器械、氣腹穿刺針、大小穿刺器、雙極電凝鉗等，所有器械使用高壓蒸汽滅菌，腹腔鏡鏡頭、光纜線、單極線使用過氧化氫等離子滅菌。

2.1.3 手術(shù)間準(zhǔn)備情況 子宮肌瘤手術(shù)安排在千級層流手術(shù)間進(jìn)行，保持室溫在22-25 ℃，濕度40%-60%。如果為接臺手術(shù)則在濕式打掃完畢后自凈30分鐘方能開始。

2.1.4 術(shù)前核查 巡回護(hù)士術(shù)前在手術(shù)室緩沖區(qū)進(jìn)行迎接患者，核對身份，安撫患者情緒，嚴(yán)格查對患者基本信息、手術(shù)標(biāo)識，確保無誤后陪同患者進(jìn)入手術(shù)間。

2.2 術(shù)中配合階段

2.2.1 巡回護(hù)士建立靜脈通道，配合麻醉師完成氣管插管全身麻醉，監(jiān)測心率、脈搏、血壓、血氧飽和度。幫助患者擺好正確的手術(shù)體位（平臥位）。連接儀器線路并打開攝像機(jī)與顯示器開關(guān)，確定氣腹穿刺針進(jìn)入腹腔時(shí)，打開CO2進(jìn)氣開關(guān)，維持壓力在1.4-1.6 kPa之間，進(jìn)氣速度不超過1 L/分鐘。嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)行情況和患者的脈搏、血壓、血氧飽和度的變化。密切觀察實(shí)時(shí)氣腹壓力，集尿袋中尿液的量和性質(zhì)，特別是顏色的變化。待手術(shù)結(jié)束后，將設(shè)備開關(guān)關(guān)閉并切斷電源、歸置到原位[3]。

2.2.2 器械護(hù)士提前20 min洗手，鋪好無菌桌，將已滅菌消毒的器械放置于無菌桌上并安裝好備用；協(xié)助醫(yī)生鋪無菌臺，與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、紗布、縫針、縫線等。根據(jù)醫(yī)囑抽取垂體后葉素或縮宮素備用。儀器設(shè)備等連接好后，待肚臍消毒后，傳遞手術(shù)刀及巾鉗兩把，建立氣腹，氣腹形成后按手術(shù)步驟傳遞腹腔鏡鏡頭及操作器械等，嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)程，確保器械傳遞及時(shí)準(zhǔn)確[4]。為確保攝像清晰，備碘伏紗布及時(shí)擦拭腹腔鏡鏡頭。

2.3 術(shù)后處理階段 手術(shù)結(jié)束后，清點(diǎn)器械和物料，標(biāo)本送檢，各種儀器的管線、攝像頭等擦拭干凈并用酒精消毒后，及時(shí)歸位，做好記錄。所有操作器械使用完畢后要立即清洗，器械的關(guān)鍵部位（管腔、閥門、軸節(jié)、咬合部位等）應(yīng)拆卸至最小單位后，用高壓水槍沖洗并用專用軟毛刷和官腔清洗刷逐一刷洗，確保器械徹底清洗干凈后，放入1%腔鏡清洗酶液中超聲波清洗5-10分鐘，去離子水沖洗干凈后高壓氣槍吹干，干燥柜消毒烘干，檢查完好后包裝滅菌備用。腹腔鏡鏡頭嚴(yán)禁超聲波清洗。禁水皮線濕紗布擦洗后酒精消毒后包裝滅菌備用.

3 結(jié)果

所有患者術(shù)中出血少，手術(shù)過程順利，歷時(shí)時(shí)間短，患者術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)良好，傷口愈合較快，可以盡早下床活動，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，效果顯著，患者對護(hù)理工作的滿意度也很高。

4 護(hù)理體會

腹腔鏡手術(shù)治療是最近發(fā)展的醫(yī)學(xué)主流技術(shù)，其優(yōu)勢已經(jīng)被醫(yī)患雙方認(rèn)可和接受[5]。手術(shù)室護(hù)理工作是整個(gè)圍術(shù)期護(hù)理的重要組成部分，不僅關(guān)系到手術(shù)進(jìn)程的發(fā)展，而且關(guān)系到手術(shù)的安全。因此，必須重視手術(shù)過程中的護(hù)理配合。

本文回顧性分析在我院診斷和腹腔鏡下手術(shù)治療的50例子宮肌瘤患者的臨床資料，對其相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整理和研究。結(jié)果顯示，所有患者術(shù)中出血少，手術(shù)過程順利，歷時(shí)時(shí)間短，患者術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)良好，傷口愈合較快，可以盡早下床活動，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，效果顯著，患者對護(hù)理工作的滿意度也很高。該結(jié)果與姚姚等[6]研究結(jié)果基本一致。

醫(yī)護(hù)默契的配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。為此，不管是巡回護(hù)士還是器械護(hù)士，都應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)，提高自身的業(yè)務(wù)能力，熟練掌握手術(shù)室內(nèi)所有儀器設(shè)備的性能和操作，掌握器械的使用方法，掌握不同手術(shù)對儀器設(shè)備和器械的要求，愛護(hù)儀器設(shè)備、器械，輕拿輕放[7]。掌握手術(shù)的操作流程，及時(shí)準(zhǔn)確的傳遞器械物品，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后嚴(yán)格清洗器械設(shè)備并歸位[8]。術(shù)后送患者回病房途中注意安全，固定好各種引流管，與病房護(hù)士做好交接工作。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前充分的準(zhǔn)備是手術(shù)能夠進(jìn)行的前提，器械設(shè)備完善的消毒、滅菌、使用和管理是手術(shù)順利進(jìn)行的保障，而醫(yī)護(hù)默契的配合更是手術(shù)成功的關(guān)鍵。