陳光中 盧志慧 劉宇瑩 鄭少敏△

分析人群疾病死亡模式及其變化趨勢是了解一個國家或地區(qū)人群健康水平的重要方法。厚街鎮(zhèn)位于珠江三角洲東岸,穗港經(jīng)濟走廊中段,近20多年來隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)城市化進程的加快,經(jīng)濟發(fā)展迅速,居民生活及工作環(huán)境、飲食習慣等發(fā)生較大變化,與此同時居民的健康行為方式、疾病模式也發(fā)生了改變。然而目前該地區(qū)人口的死亡率、主要死因和人均期望壽命如何,不同死因?qū)用衿谕麎勖挠绊懭绾紊胁豢芍檎莆蘸窠宙?zhèn)居民疾病死亡模式,進而對改善經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)居民生命健康水平和生命質(zhì)量提供參考,現(xiàn)研究情況如下。

資料與方法

1.數(shù)據(jù)來源

個案信息來源于厚街鎮(zhèn)死亡監(jiān)測數(shù)據(jù)信息,數(shù)據(jù)可靠;厚街鎮(zhèn)公安分局提供人口學資料。

2.研究方法

按ICD-10標準[1]進行死因分類。文中的壽命表均采用蔣慶瑯法[2]編制。使用SPSS19.0等軟件數(shù)據(jù)處理,采用卡方檢驗進行率的比較,死亡率的標化使用的是標準人口2010年中國人口普查數(shù)據(jù)。

結(jié) 果

1.人口資料

2010-2017年東莞市厚街鎮(zhèn)戶籍人口平均為105090人,男女人口數(shù)各占50%左右,年齡構(gòu)成為“壺型”(圖1)。

圖1 2010-2017年厚街鎮(zhèn)居民人口金字塔

2.總死亡水平

2010-2017年厚街鎮(zhèn)戶籍居民標化死亡率為284.14/10萬,總死亡病例3320例。男女死亡率有差異(χ2=10.77,P<0.01),男性高于女性。8年間,死亡率逐漸上升(趨勢χ2=769.80,P<0.01)(表1)。

性別年齡別死亡率曲線顯示:人群死亡率隨年齡增長呈“勺型”,無論男女均是兩頭高中間低,在嬰幼兒時期死亡率均出現(xiàn)一個小高峰后快速下降,1～14歲死亡率最低,15歲后呈緩慢上升趨勢,其中直至65歲后死亡率才重新超越嬰兒期死亡率,呈加速上升趨勢;65歲以上老年人群的死亡率最高(2739.46/10萬),形成第二個高峰。但男性死亡率迅速上升期在40歲,而女性的上升期在50歲;除了低年齡組(0～14歲)外,其他年齡組的男性死亡率均高于女性,而且這種差別相對穩(wěn)定(χ2=11.04～73.03,P<0.01)(圖2)。

3.主要死因

2010-2017年厚街鎮(zhèn)居民主要死因依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病(194.48/10萬)、腫瘤(93.61/10萬)、呼吸系統(tǒng)疾病(37.71/10萬)、損傷和中毒(21.28/10萬)、內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝疾病(14.51/10萬),合占死亡總數(shù)的91.41%(表2)。

表1 2010-2017年厚街鎮(zhèn)居民死亡水平分析

圖2 2010-2017年厚街鎮(zhèn)不同性別居民年齡別死亡曲線

4.不同性別人群死因順位

男性和女性的主要死亡原因和全市的主要死因基本一致,慢性非傳染性疾病和損傷中毒在男性、女性死亡總數(shù)中各占91%以上。男女死亡率差別較大的是傳染病和寄生蟲病、損傷中毒、腫瘤,其死亡率比分別是4.59:1、1.80:1、1.48:1;僅在循環(huán)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌/營養(yǎng)代謝疾病上女性的死亡率和構(gòu)成比稍高于男性的(表2)。

5.不同年齡組人群死因順位

影響不同年齡組人群死亡的主要原因明顯不同,幼兒組死亡率和構(gòu)成比占首位的是圍生期疾病(492.37/10萬、60.00%);兒童組是損傷中毒和腫瘤(各37.48/10萬、各26.67%);青壯年組仍是損傷和中毒(12.91/10萬、40.19%);中年組是腫瘤(104.13/10萬、50.70%);老年組是循環(huán)系統(tǒng)疾病(1574.07/10萬、57.46%)(表3)。

表2 2010-2017年厚街鎮(zhèn)居民主要死因分析

6.期望壽命分析

2010-2017年厚街鎮(zhèn)居民期望壽命為86.42歲。循環(huán)系統(tǒng)疾病去除后壽命增幅最大,可增加20.91歲,壽命損失百分率為24.20%,其中男性和女性均可增加15歲以上;其次是腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病,所造成的壽命損失年數(shù)不論男女均>1歲。

從性別來看,腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和損傷中毒去除后壽命增幅表現(xiàn)為男性大于女性,去循環(huán)系統(tǒng)疾病后表現(xiàn)為女性大于男性。男性、女性順位略有不同,女性先天畸形疾病居第十位,傳染病和寄生蟲病居第十五位,因此循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病是厚街鎮(zhèn)居民壽命損耗的主要原因(表4)。

表3 2010-2017年厚街鎮(zhèn)各年齡組人群死因構(gòu)成分析

7.潛在減壽年數(shù)分析

潛在減壽年數(shù)(PYLL)即壽命損失;減壽率(PYLL‰)數(shù)值越大表示死亡事件越早;平均減壽年數(shù)(AYLL)與“早死”人群年齡有關。

2010-2017年造成該鎮(zhèn)居民減壽的主要疾病依次是腫瘤、損傷和中毒、循環(huán)系統(tǒng)疾病、圍生期疾病和先天性疾病。其中,比起死因順位的排序,損傷和中毒在減壽順位中上升了2位、腫瘤上升了1位、循環(huán)系統(tǒng)疾病仍在前三位,可見腫瘤、損傷中毒和循環(huán)系統(tǒng)疾病對厚街鎮(zhèn)居民早死的危害性相對較大;呼吸系統(tǒng)疾病則跌了5位、降為減壽順位第七位,說明其對厚街鎮(zhèn)居民早死的威脅相對較小;圍生期疾病和先天性疾病分別上升了5位、7位,位列減壽順位前五位,且平均減壽年數(shù)AYLL分別列第一、二位,可見這兩類疾病對厚街鎮(zhèn)居民早死的影響較大(表5)。

8.潛在工作損失年數(shù)分析

腫瘤所致的標化工作損失率最高,為5.37‰,其中AWYLL最高的是圍生期疾病,為64.50年/人(表5)。

表4 2010-2017年厚街鎮(zhèn)主要死因?qū)用駢勖挠绊?歲)

表5 2010-2017年厚街鎮(zhèn)居民潛在減壽年數(shù)及工作損失年數(shù)分析

討 論

2010-2017 年厚街鎮(zhèn)居民死亡率雖逐年上升,但標化死亡率(284.14/10萬)低于東莞市居民的死亡水平(標化死亡率為392.91/10萬[3]),居民死亡率的變化主要受人口年齡結(jié)構(gòu)的影響[3]。厚街鎮(zhèn)居民主要死因與東莞市居民主要死因一致,與2015年全國總?cè)巳呵?位死因基本一致[4]。傳染病已不再是厚街鎮(zhèn)居民的主要死亡原因,而慢性非傳染性疾病成為厚街鎮(zhèn)居民生命健康的最大殺手。厚街鎮(zhèn)位于穗港經(jīng)濟走廊中段,近年來鄉(xiāng)鎮(zhèn)城市化進程的加快促使傳染性疾病死亡率下降,但是伴隨居民飲食習慣和行為生活方式的改變,慢性非傳染性疾病死亡率上升[1]。文中分析可見慢性非傳染性疾病已成為影響厚街鎮(zhèn)居民生命健康亟待關注的問題,也有報道表明慢性病的發(fā)病與死亡已成為全世界致死、致殘的首位因素[5]。因此,慢性非傳染性疾病綜合防制工作機制的建立和加強是今后鎮(zhèn)衛(wèi)生行政部門以及其他相關部門疾病防控工作的重點之一。本文結(jié)果提示圍生期疾病是影響嬰幼兒死亡小高峰的主要死因,慢性非傳染性疾病是中老年人群的主要死因,損傷中毒是兒童青壯年早死的主要原因,這些疾病會給社會和家庭帶來巨大的疾病負擔,應根據(jù)不同年齡段所面臨的危險因素有針對性地采取干預措施。

2010-2017年厚街鎮(zhèn)居民人均期望壽命高于全國平均水平[6],比廣州市越秀區(qū)和荔灣區(qū)居民人均期望壽命[7]高4歲多,比東莞市居民人均期望壽命82.93歲[3]高3歲多。一方面厚街鎮(zhèn)經(jīng)濟較發(fā)達、醫(yī)療保健系統(tǒng)較完善,本地戶口居民的工作和生活環(huán)境較好;另一方面由于區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展和人口分布的不平衡,老齡化程度不一,有些鎮(zhèn)街(園區(qū))的居民平均壽命低于厚街鎮(zhèn),而盧志慧等的結(jié)果[3]代表東莞市轄區(qū)內(nèi)所有鎮(zhèn)街(園區(qū))居民的平均壽命,這可能是本次研究結(jié)果高于東莞市期望壽命的原因。

總體上,男性死亡水平高于女性,結(jié)果還顯示了男性死亡率迅速上升年齡段較早,女性期望壽命則比男性高4.81歲。男女性別差異一方面與政策干預有關,如近些年來政府不斷加強孕產(chǎn)婦保健工作,同時擴大婦女常見病篩查范圍,通過“早診早治”等措施有效降低病死率,進一步促進了女性期望壽命的提高[8];另一方面與遺傳因素、生物因素影響以及兩性疾病譜差異有關,可能還與男性較女性更多暴露在危險因素和不良行為習慣(抽煙醺酒)下、承擔著更繁重的工作有關,同時可能還與男性自我保健意識較為淡漠有關[9],提示應更關注男性健康,開展針對男性的健康干預,降低男性死亡率。

去死因壽命表得出,循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病等是厚街鎮(zhèn)居民壽命的主要殺手,這與東莞市[3]、廣東省[10]的相關報道一致。結(jié)果還顯示了不同性別去死因期望壽命增加幅度順位不同,如循環(huán)系統(tǒng)疾病在女性壽命損失中影響較大;腫瘤對男性的壽命損失大于對女性的。生活行為差異可能為這種性別差異的原因之一[4]。有文獻報道,慢性病患病率對居民期望壽命的影響趨勢亦日趨嚴重[12],提示我們?yōu)橛行岣呔用裆】岛蜕钯|(zhì)量水平,應根據(jù)慢性病人群不同性別采取有針對性的干預措施。

本文減壽分析結(jié)果顯示,腫瘤和損傷中毒由死因順位第二、第四位上升為減壽順位前2位,是造成“早亡”及青壯年死亡的重要原因。腫瘤居減壽順位首位,與其發(fā)病率、病死率高有關,可能還與厚街鎮(zhèn)居民生活習慣、環(huán)境污染、飲用水質(zhì)等有關[13];從分年齡組死因構(gòu)成上看,損傷中毒是5～39歲年輕人的最主要死亡原因。呼吸系統(tǒng)降為第七位,原因是其死亡人群多為老年人,對壽命和工作年限損失相對并不很高。圍生期疾病和先天性疾病雖然在死因順位排名較低,但因其是0～4歲組的主要死因,致死的嬰幼兒相對較多,因而造成的減壽年數(shù)較大,其PYLL在減壽順位中分別列第4和第5位,且平均減壽年數(shù)AYLL分別列第1、2位,說明這兩類疾病的危害較嚴重,仍不容忽視。WYPLL順位與減壽順位基本一致,腫瘤居于首位,其次是循環(huán)系統(tǒng)疾病、損傷中毒和圍生期疾病,而且圍生期疾病所致的AWYLL高達64.50年/人,給人群造成的工作時間損失最大,這與圍生期疾病多集中在嬰幼兒時期有關,它給厚街鎮(zhèn)帶來嚴重的社會價值、勞動力損失和疾病負擔。

綜上所述,做好以下三方面工作,有利于提高厚街鎮(zhèn)居民的期望壽命。

一是加強循環(huán)系統(tǒng)及腫瘤等慢性病的健康管理和防治,成為政府和社會亟待關注的重要公共衛(wèi)生問題[14]。慢性病的疾病負擔已隨厚街鎮(zhèn)經(jīng)濟社會發(fā)展日趨顯現(xiàn),因此應加強厚街鎮(zhèn)居民的健康管理、控制慢性病危險因素、提高居民健康素養(yǎng)、倡導健康生活方式,同時加強治療和管理慢性病患者、提高患者生存質(zhì)量,實現(xiàn)以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變[15]。

二是開展傷害監(jiān)測是當務之急,應針對傷害的類型建立干預措施[16],同時提高居民尤其是男性的安全防范意識,宣教安全生活方式,降低意外事故的發(fā)生率和死亡率。

三是加強婚前檢查和孕產(chǎn)期、新生兒期保健工作,減少先天性疾病的發(fā)生,降低圍生期疾病的發(fā)病和死亡。