趙世方

務(wù)川自治縣人民醫(yī)院影像科 (貴州務(wù)川 564300)

腦出血為我國中老年人群較為高發(fā)的一種腦血管意外疾病，具有致殘率高、病死率高的特點(diǎn)。總結(jié)腦出血的長期臨床診治經(jīng)驗(yàn)得出，少量腦出血患者在發(fā)病后及時(shí)明確診斷結(jié)果、接受治療，能夠有效減輕疾病對神經(jīng)功能造成的損傷，獲得較好的預(yù)后[1]。但由于少量腦出血病灶較小或位置隱匿，因此發(fā)病早期明確診斷具有一定的難度。腦出血的臨床診斷主要依賴影像學(xué)技術(shù)，近年來我國醫(yī)療領(lǐng)域在腦出血的放射影像診斷方面取得了較好的研究進(jìn)展[2]。磁敏感加權(quán)成像(SWI)為經(jīng)圖像后處理獲得磁矩?cái)?shù)據(jù)和相位數(shù)據(jù)結(jié)合的增強(qiáng)對比圖像，在多種疾病的臨床診斷中發(fā)揮重要價(jià)值。本研究旨在探討SWI在少量腦出血中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科2016年9月至2017年8月確診的39例少量腦出血患者，患者入院時(shí)臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的頭暈、頭痛，其中男25例，女14例；年齡48～79歲，平均(61.88±4.39)歲。既往均無腦血管疾病史，無腦部外科手術(shù)治療史。本研究在獲取醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展，患者家屬均簽署研究知情同意書。

1.2 方法

患者入院后均接受MRI檢查，掃描序列包括MRI常規(guī)序列和SWI，MRI掃描儀為SSENZA1.5T超導(dǎo)掃描儀，多通道頭頸部線圈。T1加權(quán)成像(T1WI)掃描參數(shù)設(shè)置為TR 2 700 ms，TE 23 ms，層厚5 mm，間隔1.5 mm，矩陣320×320。T2加權(quán)成像(T2WI)掃描參數(shù)設(shè)置為TR 5 000 ms，TE 118 ms，層厚5 mm，間隔1.5 mm，矩陣352×352。SWI掃描參數(shù)設(shè)置為TR 40 ms，TE 26 ms，層厚2.0 mm，間隔0 mm，矩陣448×385?；颊叩腗RI掃描均由我院放射科同一名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行。采集的SWI圖像上傳至工作站中進(jìn)行圖像后處理。由放射科2名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立閱片，準(zhǔn)確記錄各種影像學(xué)表現(xiàn)，若有爭議進(jìn)行商討，達(dá)成一致。少量腦出血灶陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：在MRI的各個(gè)序列上為類圓形信號減低區(qū)，邊界較清晰，信號較均勻，周圍組織無明顯水腫，在多個(gè)層面上無較長連續(xù)。

1.3 臨床評價(jià)

以所有腦影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的腦出血表現(xiàn)作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，任意一種影像學(xué)檢查技術(shù)(主要是CT)發(fā)現(xiàn)腦出血，都可以確診，出血量評估采用圖像、圖層清晰的技術(shù)進(jìn)行圖像后處理計(jì)算，體積在20 ml以下。比較MRI常規(guī)序列掃描和SWI掃描的病灶檢出情況，觀察少量腦出血灶的SWI表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 39例患者M(jìn)RI常規(guī)序列、SWI掃描結(jié)果比較

本組39例患者共存在71個(gè)少量腦出血病灶，SWI掃描的少量出血灶陽性檢出率高于T1WI、T2WI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.445、19.312，P=0.000、0.000)。見表1。

表1 39例患者M(jìn)RI常規(guī)序列、SWI掃描結(jié)果比較[個(gè)(%)]

注：與其他兩種掃描序列比較，aP<0.05

2.2 39例患者少量腦出血灶的SWI表現(xiàn)

SWI序列上，患者的少量腦出血灶表現(xiàn)為1.5～4.8 mm大小不等的點(diǎn)狀、邊界清晰的點(diǎn)狀小圓形信號缺失，典型病例的影像學(xué)資料見圖1。其中53個(gè)病灶位于基底節(jié)區(qū)，9個(gè)病灶位于腦干，5個(gè)病灶位于小腦，4個(gè)病灶位于丘腦。

3 討論

少量腦出血是臨床較常見的一類腦血管疾病，是指腦內(nèi)微小血管病變所導(dǎo)致的微量出血，發(fā)病早期臨床癥狀不具有典型性，隨著疾病的不斷發(fā)展可對患者生命健康造成威脅，因此，實(shí)現(xiàn)該類型腦出血的早期診斷十分必要[3-4]。

SWI是近年發(fā)展起來的一種磁敏感差異性成像技術(shù)，具有檢測組織磁場屬性的功能，目前已成為國內(nèi)醫(yī)療領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[5]。本研究對SWI在少量腦出血臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，患者SWI掃描獲得的影像學(xué)資料更清晰，病灶的特點(diǎn)更明顯，病灶陽性檢出率明顯高于MRI常規(guī)序列掃描。由此得出，SWI用于診斷少量腦出血能夠獲得良好的應(yīng)用效果。

劉春嶺[6]的研究對SWI在腦出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果顯示SWI序列的出血灶檢出率明顯高于T1WI序列、T2WI序列和Flair序列。本研究結(jié)果與其具有較高程度的相似性，均表明SWI用于診斷腦血管疾病所具有的應(yīng)用價(jià)值要優(yōu)于MRI常規(guī)序列。分析原因?yàn)樵谟赟WI掃描成像原理與MRI常規(guī)掃描序列的成像原理存在明顯差異，該序列成像具有相位后處理功能，能夠產(chǎn)生強(qiáng)度圖像和相位圖像，經(jīng)過合適頻率的濾波處理能夠產(chǎn)生相位蒙片，最后經(jīng)強(qiáng)度整合獲得最終影像學(xué)資料。經(jīng)過上述過程采集的圖像，對比增強(qiáng)，分辨力明顯提高，因此能夠獲取更多利于疾病診斷的信息。

綜上所述，SWI用于診斷少量腦出血，獲得的影像學(xué)資料分辨力高，能夠較好地顯示患者顱內(nèi)情況，為疾病的臨床診斷提供更多輔助信息。