于喆

天津市第三中心醫(yī)院 (天津 300170)

分娩是一種自然的生理過程，其在女性角色的轉(zhuǎn)變中起到重要作用，分娩過程中還將伴隨較為嚴重的應(yīng)激反應(yīng)，分娩疼痛是其中最為常見的應(yīng)激反應(yīng)，不僅影響分娩進程，還可能引發(fā)產(chǎn)后大出血、胎兒宮內(nèi)缺氧、新生兒窒息等異常情況[1]。因此，如何控制產(chǎn)婦的分娩疼痛十分關(guān)鍵。導(dǎo)樂陪伴分娩主要指在產(chǎn)婦分娩過程中，由護理人員全程陪伴產(chǎn)婦，并給予其情感、心理、生理等多方面支持，以促進其順利分娩[2]。導(dǎo)樂陪伴分娩在降低剖宮率、減少產(chǎn)后出血等方面具有重要作用，但仍無法達到臨床需求。本研究旨在探討分娩鎮(zhèn)痛儀配合導(dǎo)樂陪伴分娩對產(chǎn)婦及新生兒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年1月于我院待產(chǎn)的124名產(chǎn)婦，利用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各62名。對照組年齡21～33歲，平均(27.62±5.83)歲；孕周38～42周，平均(39.52±1.27)周。觀察組年齡22～32歲，平均(27.46±5.71)歲；孕周39～41周，平均(39.24±1.13)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。納入標準：(1)具有自然分娩指征；(2)初產(chǎn)婦；(3)單胎；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并妊娠高血壓、糖尿病等妊娠期并發(fā)癥產(chǎn)婦；(2)精神異常產(chǎn)婦；(3)依從性較差產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)方法待產(chǎn)，并給予常規(guī)產(chǎn)程護理、生活護理等，進入活躍期后進入產(chǎn)房待產(chǎn)，直至分娩，期間不采取任何鎮(zhèn)痛措施。

觀察組采取分娩鎮(zhèn)痛儀配合導(dǎo)樂陪伴分娩進行干預(yù)。(1)導(dǎo)樂陪伴分娩。由專業(yè)的護理人員全程陪伴產(chǎn)婦直至分娩后2 h，期間為產(chǎn)婦提供專業(yè)的護理服務(wù)。分娩前需向產(chǎn)婦詳細講解自然分娩相關(guān)知識，強調(diào)自然分娩重要性及優(yōu)勢，減輕其恐懼、焦慮等負面心理，提升其自然分娩自信心。分娩中，產(chǎn)婦因受到宮縮強度的不斷增加，疼痛也在隨之增加，此時應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸、幫助其按摩、使用分娩鎮(zhèn)痛儀等，緩解其疼痛；同時，及時將產(chǎn)程進展及胎兒情況告知產(chǎn)婦，給予鼓勵，提升其自信心。分娩后需密切觀察產(chǎn)婦情況，通常觀察時間為2 h，無特殊情況即可送回病房。(2)分娩鎮(zhèn)痛儀。選用FMY-11型分娩鎮(zhèn)痛儀進行干預(yù)，操作前需在合谷穴及內(nèi)關(guān)穴放置2片導(dǎo)電硅膠電極，并對電流強度進行調(diào)節(jié)，結(jié)合產(chǎn)婦耐受情況，可調(diào)節(jié)為0.1～0.3 mA，其電刺激模式主要以脈沖中頻為主，可設(shè)定為抽動、麻刺、震顫、肌肉收縮等感受。

1.3 臨床評價

對比兩組疼痛程度、心理狀態(tài)、產(chǎn)程時間、分娩方式及母嬰結(jié)局。(1)疼痛程度利用視覺模擬評分法(VAS)[3]進行判定，分值0～10分，分值越高，代表疼痛越劇烈。(2)心理狀態(tài)利用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行判定[4]，分值以50分為界，分值越高，代表心理狀態(tài)越差。(3)產(chǎn)程時間主要包括第一、第二及第三產(chǎn)程。(4)分娩方式包括自然分娩和剖宮產(chǎn)。(5)母嬰結(jié)局包括胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度及心理狀態(tài)比較

觀察組VAS、SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS、SAS及SDS評分比較(分，

2.2 兩組產(chǎn)程時間比較

觀察組第一及第二產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組第三產(chǎn)程時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時間比較

2.3 兩組分娩方式及母嬰結(jié)局比較

觀察組自然分娩56名(90.32%)，剖宮產(chǎn)6名(9.68%)；對照組自然分娩46名(74.19%)，剖宮產(chǎn)16名(25.81%)，觀察組自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組母嬰結(jié)局優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組分娩方式及母嬰結(jié)局比較

3 討論

近年來，剖宮產(chǎn)率呈持續(xù)上升趨勢，而自然分娩率持續(xù)下降，產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的主要因素源于分娩過程中產(chǎn)生的劇烈疼痛。分娩疼痛可通過刺激產(chǎn)婦的交感神經(jīng)，提升其體內(nèi)部分激素水平，對產(chǎn)婦的子宮收縮及血管收縮產(chǎn)生抑制作用，進而使產(chǎn)婦出現(xiàn)不協(xié)調(diào)子宮反應(yīng)。分娩疼痛不僅加劇產(chǎn)婦的身體疼痛，還將對其心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，使其出現(xiàn)恐懼、焦慮等負面情緒，進而造成體內(nèi)激素紊亂，影響宮頸收縮及擴張，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等異常結(jié)局。因此，如何早期預(yù)防及控制產(chǎn)婦的分娩疼痛在改善母嬰結(jié)局中具有重要意義。

導(dǎo)樂陪伴分娩因其細致、人性化的服務(wù)在臨床中廣泛應(yīng)用，且受到廣大產(chǎn)婦的認可。導(dǎo)樂陪伴分娩主要由專業(yè)的護理人員在產(chǎn)婦分娩過程中為產(chǎn)婦提供一對一的全程陪伴分娩服務(wù)，在分娩前、分娩中及分娩后為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，減輕產(chǎn)婦的負面心理，使其以積極的心態(tài)面對分娩，最終達到安全分娩的目的，改善母嬰結(jié)局[5]。分娩鎮(zhèn)痛儀是一種非藥物性的鎮(zhèn)痛方式，主要借助儀器發(fā)出的頻率對產(chǎn)婦進行干預(yù)，將其頻率調(diào)節(jié)至與子宮平滑肌的收縮頻率一致，刺激肌肉組織，進而阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕產(chǎn)婦疼痛[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS、SAS及SDS評分低于對照組，第一及第二產(chǎn)程時間均短于對照組，自然分娩率高于對照組，母嬰結(jié)局優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明分娩鎮(zhèn)痛儀配合導(dǎo)樂陪伴分娩對產(chǎn)婦及新生兒的影響顯著。陳坤榮和王嶺梅[7]的研究指出，導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀可有效改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，縮短產(chǎn)程時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升順產(chǎn)率，利于母嬰健康及安全，本研究結(jié)果與其結(jié)果相似。

綜上所述，產(chǎn)婦在分娩過程中采取分娩鎮(zhèn)痛儀配合導(dǎo)樂陪伴分娩干預(yù)可改善其心理狀態(tài)，減輕其疼痛程度，提升自然分娩率，改善母嬰結(jié)局。