劉冬華

遼寧省大石橋市中醫(yī)院 (遼寧大石橋 115100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者以呼吸困難、咳嗽、咳痰為主要癥狀，且具有較高的發(fā)病率及病死率[1]。COPD急性加重期主要指COPD患者短期內(nèi)咳嗽加重，痰液增加，并出現(xiàn)喘息癥狀，還可能伴有發(fā)熱等炎性反應(yīng)表現(xiàn)，屬于COPD患者病情嚴(yán)重進(jìn)展階段，甚至引發(fā)呼吸衰竭、肺源性心臟病等嚴(yán)重后果[2]。目前，臨床上常采用糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物對COPD急性加重期患者進(jìn)行治療，但療效不佳。本研究旨在探討清肺化痰祛瘀方對COPD急性加重期患者治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3—10月收治的50例COPD急性加重期患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組，各25例。對照組男15例，女10例；年齡43～76歲，平均(59.32±6.48)歲；病程3～10年，平均(6.28±1.52)年。試驗(yàn)組男14例，女11例；年齡44～75歲，平均(59.49±6.56)歲；病程3～11年，平均(6.32±1.63)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合COPD急性加重期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)經(jīng)DR機(jī)(飛利浦公司生產(chǎn))檢查確診；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并血管閉塞、支氣管哮喘等疾病患者；(2)合并心、肝、腎等功能不全患者；(3)胸腔積氣患者；(4)對本研究藥物過敏患者；(5)依從性較差患者。

1.2 方法

兩組均采取吸氧、化痰、平喘、強(qiáng)心、利尿、抗感染、糾正酸堿度平衡等對癥治療。對照組采用鹽酸莫西沙星片(北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20183096)治療，口服，0.4 g/次，1次/d；噻托溴銨粉霧劑(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060454)，經(jīng)口吸入，18 μg/次，1次/d。

試驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上加用清肺化痰祛瘀方治療，藥方如下：金蕎麥25 g，金銀花20 g，丹參15 g，全瓜蔞15 g，杏仁10 g，茯苓10 g，法半夏10 g，枳實(shí)10 g，桔梗10 g，黃芩10 g，虎杖10 g，麻黃6 g，生甘草6 g，以水煎服，取300 ml藥汁，分早晚各150 ml溫服，1劑/d。兩組均治療2周。

1.3 臨床評價(jià)

(1)治療效果參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]判定：顯效，中醫(yī)證候積分下降至少70%，肺功能恢復(fù)，臨床癥狀消失；有效，中醫(yī)證候積分下降至少30%，肺功能基本恢復(fù)，臨床癥狀明顯改善；無效，上述均無變化。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)治療前、治療2周后的中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]進(jìn)行判定，主要包括咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、胸痛、倦怠乏力等癥狀，分值0～3分，分值越高，中醫(yī)證候越嚴(yán)重。(3)肺功能指標(biāo)均于治療前、治療2周后利用HI-101 Master Screen型肺功能檢測儀(德國耶格公司生產(chǎn))測定，主要包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，aP=0.034，χ2=4.500

2.2 中醫(yī)證候積分

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組中醫(yī)證候積分均降低，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較(分，

2.3 肺功能

治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC均升高，且試驗(yàn)組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

3 討論

COPD的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多認(rèn)為與氣管、支氣管黏膜及其周圍組織慢性非特異性炎癥反應(yīng)相關(guān)，且病情呈緩慢進(jìn)展，發(fā)展至COPD急性加重期時(shí)，還將威脅患者生命[5]。COPD常被歸為“肺脹”“喘癥”“咳嗽”等中醫(yī)范疇，其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、上實(shí)下虛，其病位在肺，涉及脾腎，腎臟為先天之本，脾肺為后天之本，本虛指脾腎虧虛，標(biāo)實(shí)指風(fēng)、寒、濕、痰等外邪，脾腎不足，致痰濕內(nèi)聚，氣道阻塞，肺氣肅降失常，郁久化熱，肺氣郁閉，遂生咳喘之證。由于COPD急性加重期患者病程較長，久治不愈，病邪侵入經(jīng)絡(luò)，致脈絡(luò)淤阻，形成血瘀之證，因此，治療應(yīng)以清熱潤肺、止咳化痰、活血祛瘀為主[6]。

COPD急性加重期患者的治療關(guān)鍵在于改善其臨床癥狀及肺功能，從而達(dá)到緩解患者病情的目的。目前，臨床上常采用糖皮質(zhì)激素、抗生素等治療，但患者易反復(fù)發(fā)作，且長期使用還可能產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，試驗(yàn)組治療有效率更高，中醫(yī)證候積分更低，F(xiàn)EV1、FVC、FEV1/FVC更高，表明清肺化痰祛瘀方治療COPD急性加重期患者的臨床效果顯著，可改善患者肺功能。

清肺化痰祛瘀方中的金蕎麥具有清熱活血之效；金銀花可清熱解毒、疏散風(fēng)熱；全瓜蔞可清肺化痰、理氣寬胸；丹參可活血祛瘀；杏仁可止咳潤肺；法半夏可燥濕化痰；茯苓可健脾滲濕；枳實(shí)可化痰消痞；黃芩可清熱燥濕；桔?？芍箍褥钐?；虎杖可鎮(zhèn)咳祛痰；麻黃可發(fā)汗解表、宣肺平喘；生甘草可清熱解毒、祛痰止咳；諸藥合用，共同起到治療疾病的效果?，F(xiàn)代藥理研究指出，金蕎麥具有抗菌、加強(qiáng)自我防御能、調(diào)脂、降糖等作用[7]；金銀花具有抗炎、抗菌、抗病毒、增強(qiáng)機(jī)體免疫等作用[8]。

綜上所述，COPD急性加重期患者采用清肺化痰祛瘀方治療可提升臨床效果，降低中醫(yī)證候積分，改善患者肺功能。