陳雪梅,王強(qiáng),盧詠梅,沈月梅,敖小華,權(quán)建強(qiáng)

上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院 1 功能科，2 中醫(yī)科 (江西吉安 343000)

腰背肌筋膜疼痛綜合征是臨床常見的慢性疾病，是一種因肌筋膜痙攣引起的綜合征，多發(fā)于腰背部、頸肩，以伴有一個或多個肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)為特征，觸及可產(chǎn)生疼痛。目前，臨床治療該病患者方式較多，包括阻滯療法、麻醉、按摩及針灸等。其中針灸是臨床中醫(yī)學(xué)首選的治療方式，主要通過針刺患處肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，緩解肌肉緊張程度，進(jìn)而減輕患者疼痛[1]。近年來，隨著臨床醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷完善，聲輻射力脈沖成像(ARFI)逐漸應(yīng)用于臨床。ARFI主要是通過獲取組織彈性信息，反映被測組織的硬度，進(jìn)而提升檢測準(zhǔn)確度[2]。本研究旨在探討ARFI評估中醫(yī)針灸治療腰背肌筋膜疼痛綜合征患者的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年5月我院中醫(yī)科收治的腰背肌筋膜疼痛綜合征患者100例，男40例，女60例；年齡20～58歲，平均(38.65±4.22)歲；疼痛頻率(5.22±2.14)次/周；疼痛史(6.29±3.24)年；右斜方肌疼痛39例，左斜方肌疼痛61例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

中醫(yī)針灸治療：患者呈俯臥位，選用陽性反應(yīng)點(diǎn)相應(yīng)的穴位，包括關(guān)元俞、氣海俞、腰陽關(guān)、腎俞、夾脊穴、命門及大腸俞；常規(guī)消毒上述穴位后，采用0.30 mm×40 mm一次性華佗牌針灸(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))進(jìn)行針刺；進(jìn)針后行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min；1次/d，14 d為1個療程。

1個療程結(jié)束后，分別采用簡式麥吉爾疼痛問卷(SF-MPQ)[3]和ARFI評估患者治療前及治療后1、7、15、21、30 d腰背肌筋膜激痛點(diǎn)SF-MPQ評分及剪切波速度(SWV)。觀察不同時間內(nèi)SF-MPQ評分和SWV是否存在交互作用，并將治療前后所有的SF-MPQ評分及SWV繪制成散點(diǎn)圖，計(jì)算Pearson相關(guān)系數(shù)。

1.2.1SF-MPQ檢查

疼痛程度采用SF-MPQ評估。SF-MPQ由視覺模擬評分法(VAS)、疼痛分級指數(shù)(PRI)、現(xiàn)時疼痛強(qiáng)度(PPI)組成。其中VAS將疼痛程度用0～10共11個數(shù)字表示，0為無疼痛，10為劇烈疼痛，患者依據(jù)自身程度選取1個數(shù)字表示；PRI包括11個感覺性詞語及4個情緒性詞語，計(jì)為3、2、1、0分，分別代表重、中、輕、無4級，兩項(xiàng)之和得出總分；PPI用疼痛數(shù)字評分法(NRS)評估，0分為無痛，1分為輕度疼痛，2分為不適感疼痛，3分為窘迫感疼痛，4分為嚴(yán)重疼痛，5分為無法忍受疼痛。上述3項(xiàng)結(jié)果均值為SF-MPQ評分。

1.2.2ARFI檢查

采用德國西門子S3000型彩色超聲儀，配有4C1、6C1 HD、4V1、9L4超聲探頭及ARFI圖像分析軟件。首先行常規(guī)超聲檢查，患者呈俯臥位，手臂置于臀部兩側(cè)，腰背肌保持松弛狀態(tài)，于腰背肌壓痛點(diǎn)處放置探頭進(jìn)行檢測，確保肌纖維束排列方向與探頭方向的關(guān)系(各向異性)。常規(guī)超聲檢查主要包括觸發(fā)點(diǎn)肌肉纖維的邊緣、形態(tài)及回聲等，記錄超聲圖像特征。然后開啟ARFI超聲彈性成像功能，先打開VTI模式，調(diào)整取樣框大小，使患處位于感興趣區(qū)(ROI)，采集圖像；然后切換至VTQ模式，獲取ROI區(qū)域的SWV，同一點(diǎn)重復(fù)測量3次取均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不同時間點(diǎn)SF-MPQ評分及SWV比較

治療后1～7 d患者SF-MPQ評分及SWV處于下降趨勢，最低點(diǎn)為5.18分、1.42 m/s。治療后7～30 d患者SF-MPQ評分及SWV處于逐漸上升趨勢，不同時間內(nèi)所得結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同時間點(diǎn)SF-MPQ評分及SWV比較

注：治療后7、15、21、30 d 4個時間點(diǎn)比較，P<0.05

2.2 SF-MPQ評分和SWV相關(guān)關(guān)系

SF-MPQ評分與SWV呈正相關(guān)(r=0.758，P=0.000)。見圖1。

圖1 治療前后SWV與SF-MPQ評分相關(guān)分析

3 討論

腰背肌筋膜疼痛綜合征是一組原發(fā)于筋膜、肌腱、肌肉等結(jié)締組織并以疼痛為特征的綜合征，具有較高的發(fā)病率。其臨床發(fā)病機(jī)制尚未闡明，主要認(rèn)為與環(huán)境、心理、工作強(qiáng)度、慢性軟組織損傷、代謝穩(wěn)態(tài)失調(diào)等因素有關(guān)，肌肉神經(jīng)紊亂釋放大量的乙酰膽堿，興奮交感神經(jīng)，引起肌肉持續(xù)緊張，從而產(chǎn)生疼痛[4]。目前中醫(yī)針灸是治療該病患者的常用方式，主要通過針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，緩解肌緊張感，從而緩解疼痛。既往臨床主要依據(jù)功能檢查及疼痛評分評估治療效果，但易受主觀因素影響，評估信度較低。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)不斷地發(fā)展，部分研究者采用影像學(xué)對激痛點(diǎn)展開分析，以探求評估激痛點(diǎn)診斷的客觀標(biāo)準(zhǔn)，主要涉及磁共振彈性成像、超聲彈性成像、紅外熱成像、多普勒超聲等技術(shù)。其中紅外熱成像可觀察到刺痛點(diǎn)溫度特征，多普勒超聲可了解到激痛點(diǎn)的微循環(huán)，但均無法反映激痛點(diǎn)特征[5]。

ARFI是一種新型的超聲彈性成像技術(shù)，其臨床操作具有直觀、實(shí)時、成本低、無創(chuàng)、快捷等優(yōu)勢。ARFI的作用機(jī)制是通過利用調(diào)制的聚焦超聲波束作為激勵機(jī)制，首先確定檢測感興趣區(qū)域然后行彈性成像，經(jīng)探頭發(fā)射推力脈沖，使組織產(chǎn)生橫向振動、縱向壓縮，從而獲取聲剪切波，并利用特定系統(tǒng)采用組織內(nèi)剪切波信號，通過超快速成像系統(tǒng)采集剪切波速度，計(jì)算組織彈性模量值，可間接反映出該區(qū)域組織的彈性程度。ARFI具有良好的重復(fù)性，同時還可降低操作者的可變性，為臨床診斷提供技術(shù)保障，使檢測結(jié)果更加客觀準(zhǔn)確[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后1～7 d患者SF-MPQ評分及SWV處于下降趨勢，最低點(diǎn)為5.18分、1.42 m/s。治療后7～30 d患者SF-MPQ評分及SWV處于逐漸上升趨勢，不同時間內(nèi)所得結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明針灸治療腰背肌筋膜疼痛綜合征患者具有一定療效，且療效隨著時間延長逐漸減弱。本研究結(jié)果顯示，SF-MPQ評分與SWV呈正相關(guān)。表明兩項(xiàng)指標(biāo)可作為臨床反映中醫(yī)針灸治療腰背肌筋膜疼痛綜合征患者療效的指標(biāo)。

綜上所述，ARFI對中醫(yī)針灸治療腰背肌筋膜疼痛綜合征患者的評估具有一定的臨床價值。。