饒麗娜

九江學(xué)院附屬醫(yī)院眼科 (江西九江 332000)

白內(nèi)障是晶狀體代謝紊亂所導(dǎo)致的視力下降或出現(xiàn)眼盲的一種常見的眼科疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命質(zhì)量。當(dāng)患者白內(nèi)障達(dá)到成熟期而未進(jìn)行相應(yīng)治療后，白內(nèi)障將會(huì)發(fā)展至過熟期轉(zhuǎn)變?yōu)橛埠税變?nèi)障。對(duì)于過熟期的白內(nèi)障手術(shù)，在使用超聲乳化手術(shù)方式時(shí)將會(huì)使用更多的超聲能量及更長的超聲時(shí)間，技術(shù)難度高[1]，并且超聲乳化的方法對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷較大，影響手術(shù)的成功率。本研究旨在比較小切口白內(nèi)障手術(shù)與超聲乳化手術(shù)治療硬核白內(nèi)障患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月至2017年12月在我院進(jìn)行治療的98例硬核白內(nèi)障患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組49例。對(duì)照組年齡45～80歲，平均(57.28±7.21)歲；男27例，女22例；晶體核硬度Ⅳ度25例，Ⅴ度24例。試驗(yàn)組年齡45～80歲，平均(58.13±8.04)歲；男24例，女25例；晶體核硬度Ⅳ度28例，Ⅴ度21例。兩組性別、年齡及晶體硬度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入組患者均已簽署知情書，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合硬核白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他眼科疾病，如青光眼、角膜炎等，有眼部手術(shù)史，存在手術(shù)禁忌證等。

1.2 治療方法

手術(shù)前兩組均接受眼部及全身的術(shù)前檢查，并且使用氧氟沙星滴眼液(泰利必妥，國藥準(zhǔn)字H20113438)圍手術(shù)期預(yù)防感染，術(shù)前用利多卡因(河北一品制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063372)進(jìn)行表面麻醉。

對(duì)照組采用超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)方法：患眼表面麻醉后，15度穿刺刀在透明角膜3點(diǎn)位做輔助切口，注入黏彈劑，10點(diǎn)位置穿刺刀穿刺入前房，環(huán)形撕囊，水分離后用超聲乳化儀將晶體核粉碎，吸出晶狀體核碎片，置入人工晶狀體，清除前房內(nèi)的黏彈劑，水密角膜切口[2]。

試驗(yàn)組采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)方法：在眼科手術(shù)顯微鏡下做穹隆部為基底結(jié)膜瓣，在術(shù)眼上方角膜緣后1.5～2.5 mm處做一5.5～8.0 mm長的板層反眉弓鞏膜切口。板層分離鞏膜隧道至角膜緣內(nèi)1.0～2.0 mm的透明角膜處，以穿刺刀刺入前房。前房內(nèi)注入黏彈劑，用自制截囊針頭開罐式或環(huán)形撕囊，囊口直徑約6.5 mm。擴(kuò)大隧道內(nèi)切口，內(nèi)切口長7.0～10.0 mm(根據(jù)核的大小確定切口長度，并適當(dāng)延長外切口)，使內(nèi)切口大于外切口，開罐式截囊或連續(xù)環(huán)形撕囊后行水分離、水分層，松動(dòng)囊膜與核之間及晶狀體皮質(zhì)與核的聯(lián)系。用黏彈劑注射器鈍性針頭或人工晶狀體調(diào)位鉤撥動(dòng)晶狀體核的赤道部，使之旋出囊袋入前房。在晶狀體核上及核下注入黏彈劑，用注水圈匙深入晶狀體核后，將晶狀體核套出，若晶體核直徑大于外切口，可行隧道內(nèi)碎核，分次娩核。核被娩出后，用注吸針頭抽吸干凈殘留皮質(zhì)，向前房和囊袋內(nèi)注入適量黏彈劑，將人工晶體置入囊袋內(nèi)；置換出黏彈劑，注水恢復(fù)前房。檢查切口密閉情況；一般不需要縫合，密閉狀態(tài)不佳者，用10-0尼龍線縫合鞏膜隧道切口2～3針，將結(jié)膜瓣進(jìn)行復(fù)位，結(jié)膜下注射地塞米松使結(jié)膜瓣水腫而將鞏膜切口遮蓋，對(duì)眼部進(jìn)行包扎[2]。

術(shù)后均使用妥布霉素地塞米松滴眼液(珍視明，國藥準(zhǔn)字H20083299)4～6次/d，1～2滴/次；普拉洛芬眼液(衛(wèi)晶，國藥準(zhǔn)字H20093827)4次/d，1～2滴/次。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組手術(shù)前后的角膜散光度及角膜水腫發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 角膜散光度比較

手術(shù)前兩組角膜散光度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后兩組角膜散光度皆有明顯改變，且試驗(yàn)組角膜散光優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組角膜散光度比較(度，

2.2 角膜水腫發(fā)生率比較

試驗(yàn)組手術(shù)后角膜水腫2例(4.08%)，對(duì)照組手術(shù)后角膜水腫8例(16.33%)，試驗(yàn)組角膜水腫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.0091，P<0.05)。

3 討論

白內(nèi)障手術(shù)目的是復(fù)明，恢復(fù)患者的視力，硬核白內(nèi)障是中老年患者常見的一種眼科疾病，導(dǎo)致硬核白內(nèi)障的主要因素有遺傳、衰老、外傷及代謝紊亂等，主要表現(xiàn)為晶狀體變渾濁導(dǎo)致視力下降。近年來隨著社會(huì)的老齡化，白內(nèi)障患者逐漸增多，但隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，“光明工程”白內(nèi)障超乳手術(shù)的普及，硬核白內(nèi)障患者比例逐漸下降，但在偏遠(yuǎn)以及貧困地區(qū)仍然存在少量硬核性白內(nèi)障患者。主要治療方法為超聲乳化手術(shù)，但是該方法費(fèi)用昂貴，并且容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，小切口非超聲乳化手術(shù)逐漸應(yīng)用在硬核白內(nèi)障患者的治療中。在白內(nèi)障手術(shù)中，手術(shù)源性角膜散光及角膜內(nèi)皮的損傷難以避免，在眼底正常的患者中，手術(shù)源性的角膜散光及角膜內(nèi)皮水腫，是評(píng)價(jià)術(shù)后患者視覺質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)[3]。

本研究對(duì)98例硬核白內(nèi)障患者，應(yīng)用兩種手術(shù)方法進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)超聲乳化手術(shù)治療患者角膜散光度較小切口手術(shù)方式小，但角膜水腫發(fā)生率高于小切口手術(shù)(P<0.05)，這是因?yàn)樾∏锌谑中g(shù)的切口較超乳切口大，故其手術(shù)源性散光較大；因超聲乳化在超硬核白內(nèi)障患者治療時(shí)需要更大的超聲能量及更長的超聲時(shí)間，這將導(dǎo)致患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞受到超聲的損傷，角膜內(nèi)皮的損傷會(huì)引起術(shù)后角膜內(nèi)皮的水腫，明顯影響患者術(shù)后一周內(nèi)的視覺質(zhì)量，如角膜內(nèi)皮損傷嚴(yán)重甚至需要行角膜內(nèi)皮的移植[4]。而小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)在臨床操作過程中，如術(shù)者對(duì)手術(shù)操作熟練，前房操作時(shí)間短，前房穩(wěn)定性好，總體手術(shù)操作時(shí)間短，那么患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷發(fā)生率也會(huì)降低[5]。

綜上所述，盡管小切口非超聲乳化傷口較大，散光較超聲乳化明顯，但熟練的術(shù)者會(huì)使手術(shù)時(shí)間縮短，降低角膜內(nèi)皮水腫發(fā)生率，較超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)仍有一定的優(yōu)勢。