劉宏

沈陽中醫(yī)結(jié)石病醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 (遼寧沈陽 110015)

慢性前列腺炎是泌尿外科常見疾病，多發(fā)于成年男性群體，患者常出現(xiàn)排尿困難、尿痛、小腹和會(huì)陰部疼痛，給患者日常生活帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。目前，臨床用于慢性前列腺炎患者的治療方案較多，但由于該疾病易反復(fù)發(fā)作且難治愈，導(dǎo)致臨床綜合治療效果不甚理想。因此，積極尋求更加有效的治療方案以提高臨床治療效果尤為重要[1-2]。慢性前列腺炎中醫(yī)主張病機(jī)為氣滯血瘀，因此中藥治療主張以行氣活血、祛瘀通絡(luò)為原則，且相關(guān)研究指出利用中藥熏洗更利于慢性前列腺炎患者的長(zhǎng)期治療[3]。本研究旨在探討中藥坐浴熏洗法治療慢性前列腺炎氣滯血瘀證患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月至2018年2月收治的慢性前列腺炎患者94例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各47例。對(duì)照組年齡22～57歲，平均(31.25±5.32)歲；病程3個(gè)月至4年，平均(1.63±0.70)年；重度6例，中度22例，輕度19例。試驗(yàn)組年齡21～59歲，平均(32.01±5.24)歲；病程3個(gè)月至5年，平均(1.71±0.73)年；重度8例，中度21例，輕度18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]中慢性前列腺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中慢性前列腺炎氣滯血瘀證中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；就診前2周未服用相關(guān)治療藥物；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙患者；精神異常且不具認(rèn)知能力患者；依從性較差，未完成本研究患者；藥敏試驗(yàn)過敏患者。

1.2 方法

對(duì)照組口服前列欣膠囊(山東宏濟(jì)堂制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950010，規(guī)格：0.6 g×54粒)治療，6粒/次，3次/d，連續(xù)用藥治療4周。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予“通前絡(luò)湯”免煎顆粒進(jìn)行中藥熏洗治療，中藥方劑：赤芍、白芍各30 g，王不留行、丹參、黃芪各20 g，元胡、生白術(shù)各15 g，桃仁12 g，紅花、水蛭、甘草各10 g，蜈蚣3 g。使用助康加熱恒溫坐浴器ZK-208A進(jìn)行中藥熏洗，每次保持40 ℃恒溫進(jìn)行坐浴，20 min/次，1次/d，連續(xù)熏洗4周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈，臨床癥狀基本消失，美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀評(píng)分指數(shù)(NIH-CPSI)評(píng)分減少90%及以上；顯效，臨床癥狀明顯改善，NIH-CPSI評(píng)分減少60%～90%；有效，臨床癥狀改善，NIH-CPSI評(píng)分減少30%～59%；無效，臨床癥狀未改善，NIH-CPSI評(píng)分減少30%以下為無效。治療有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)NIH-CPSI評(píng)分。采用NIH-CPSI對(duì)患者治療前及治療4周后前列腺癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)估，其中包含9個(gè)問題，分別從排尿癥狀、生命質(zhì)量及排尿疼痛3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～43分，評(píng)分越高表明前列腺癥狀越嚴(yán)重。(3)白細(xì)胞計(jì)數(shù)。分別取患者治療前及治療4周后的前列腺液進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查，使用400倍高倍鏡進(jìn)行檢查，最終結(jié)果取5個(gè)視野平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 療效

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，aP=0.044，χ2=4.065

2.2 NIH-CPSI評(píng)分與白細(xì)胞計(jì)數(shù)

治療前兩組NIH-CPSI評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組NIH-CPSI評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于同組治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NIH-CPSI評(píng)分與白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性前列腺炎的發(fā)病由尿路感染、焦慮、免疫應(yīng)激等因素誘發(fā)的盆底肌神經(jīng)肌肉功能紊亂所致，使尿道高張力，繼而使尿液反流進(jìn)入前列腺管，出現(xiàn)前列腺化學(xué)性炎癥反應(yīng)[6]。因此，西醫(yī)治療主要以消炎及抗感染為主，雖有一定效果，但長(zhǎng)期治療效果不甚理想，且停藥后易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，因此積極尋求更加有效的輔助治療方案尤為重要。

慢性前列腺炎中醫(yī)屬“白淫”“勞淋”等范疇，認(rèn)為腎虛為本，濕熱為標(biāo)，瘀滯為變，且相關(guān)研究表明，血瘀貫穿慢性前列腺炎發(fā)病始終，同時(shí)也是導(dǎo)致該病遷延難愈的主要原因，故中醫(yī)主張以行氣活血、祛瘀通絡(luò)為基本治療原則[7]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療有效率低于試驗(yàn)組，治療后兩組NIH-CPSI評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均降低，且對(duì)照組高于試驗(yàn)組，表明慢性前列腺炎氣滯血瘀證患者給予中藥坐浴熏洗治療效果較佳。

通前絡(luò)湯中赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀的功效；黃芪具有補(bǔ)氣固表的功效；白芍具有緩中止痛的功效；蜈蚣具有攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛的功效；王不留行具有活血通經(jīng)、利尿通淋的功效；紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的功效。諸藥聯(lián)用共奏行氣通絡(luò)、活血祛瘀之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，蜈蚣具有抗凝、抗血小板聚集作用，利于改善機(jī)體血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥反應(yīng)吸收，利于身體功能恢復(fù)[8]。而中藥坐浴熏洗法在我國具有悠久歷史，其主要依靠中藥活性成分及溫?zé)峁餐饔?，通過皮膚表面進(jìn)入前列腺部位，以促進(jìn)炎性介質(zhì)及代謝產(chǎn)物排出，并且熏洗能夠增強(qiáng)藥物穿透力，提高中藥活性離子透皮功能，充分發(fā)揮中藥藥效，促進(jìn)血液循環(huán)改善，達(dá)到活血祛瘀、消腫止痛的效果。

綜上所述，中藥坐浴熏洗法治療可降低慢性前列腺炎氣滯血瘀證患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)，改善臨床癥狀，提高治療效果。