楊帆

新余市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (江西新余 338000)

腦梗死發(fā)病率占腦卒中的80%，若干預(yù)不及時(shí)，可引起偏癱、失語(yǔ)等癥狀，對(duì)患者日常生活造成一定影響。為了降低致殘率，改善患者生命質(zhì)量，需盡早實(shí)施康復(fù)治療與護(hù)理，從而幫助患者盡早回歸社會(huì)，防止病情進(jìn)一步惡化[1]。本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死偏癱失語(yǔ)患者早期康復(fù)效果及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月22日至2017年10月22日我院收治的腦梗死偏癱失語(yǔ)患者120例，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組模式分為觀察組與對(duì)照組，各60例。觀察組男32例，女28例；平均年齡(71.69±8.17)歲；平均病程(10.95±1.71)d；病變位置，右側(cè)肢體麻木30例，左側(cè)肢體麻木30例。對(duì)照組男33例，女27例；平均年齡(71.54±8.63)歲；平均病程(10.62±1.89)d；病變位置，右側(cè)肢體麻木31例，左側(cè)肢體麻木29例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者及家屬自愿參與，且已簽署知情同意書；(2)患者無(wú)意識(shí)障礙，且生命體征較為平穩(wěn)；(3)患者經(jīng)頭顱CT確診為腦梗死，且合并失語(yǔ)、偏癱癥狀。排除合并老年性癡呆、腦萎縮等疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括告知患者養(yǎng)成規(guī)律作息的重要性，根據(jù)患者病情制定合理的生活作息計(jì)劃表，且告知患者盡可能遵循并加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。(1)健康教育護(hù)理。了解患者的病情，查詢相關(guān)資料，對(duì)不同患者設(shè)計(jì)不用的方案計(jì)劃；對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知該病的相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，可利用視頻、宣傳冊(cè)等讓患者以及家屬了解該病的特征[2]；對(duì)患者和家屬進(jìn)行一對(duì)一的講解，囑患者如有不懂的地方及時(shí)提問(wèn)，確保家屬和患者人手一份宣傳冊(cè)。(2)心理護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，由于該病病程長(zhǎng)，患者多有抑郁、煩躁等負(fù)面情緒，因此護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行溝通，溝通時(shí)要有耐心，態(tài)度親切，認(rèn)真回答患者以及家屬的問(wèn)題，獲得患者的信任，提高患者治療依從性；護(hù)理人員幫助患者樹立信心，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，排解患者的負(fù)面情緒，多注意患者的情緒變化，有問(wèn)題及時(shí)處理，告知患者治療成功的例子，幫助患者堅(jiān)定繼續(xù)治療的信心[3]；為患者播放可以緩解心理壓力的音樂(lè)，經(jīng)常給患者講述成功的治療案例，以鼓勵(lì)患者；從患者入院便由專人負(fù)責(zé)，治療全程均提供心理輔導(dǎo)。(3)飲食護(hù)理。以高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、清淡飲食為主，制定合理科學(xué)的飲食計(jì)劃，多食用新鮮蔬菜、水果，避免長(zhǎng)時(shí)間攝入刺激性強(qiáng)食物，禁止暴飲暴食；對(duì)只能食用流食的患者每天提供新鮮的蔬菜汁和水果汁，對(duì)可食用半流食的患者，提供不同種類的粥或雞蛋羹類的半流食，確保營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于可以正常飲食的患者，葷素搭配，營(yíng)養(yǎng)搭配，以高纖維易消化的食物為主。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)。(1)病情護(hù)理。對(duì)于部分病情較為嚴(yán)重的患者，需給予呼吸機(jī)治療。目前常選用美國(guó)飛利浦偉康Trilogy202型號(hào)呼吸機(jī)，連接好呼吸機(jī)后，將口鼻罩帶好調(diào)節(jié)松緊，確定加濕器有規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的純凈水，時(shí)刻保證患者呼吸道通暢。對(duì)無(wú)法自主排泄的患者使用肛門插管的方法幫助患者排泄；對(duì)無(wú)法下床活動(dòng)的患者使用多體位治療床(廣康醫(yī)療器械)，并加強(qiáng)肢體按摩康復(fù)治療；對(duì)無(wú)法行走或無(wú)法活動(dòng)的患者應(yīng)用紅外偏振光治療儀(北京健力普J(rèn)LP-600型)進(jìn)行康復(fù)治療，每天對(duì)腿部或手臂進(jìn)行照射，幫助患者康復(fù)，照射時(shí)應(yīng)注意控制時(shí)長(zhǎng)在30 min以內(nèi)。(2)康復(fù)護(hù)理。幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括舌頭伸縮、吞咽咀嚼。首先進(jìn)行簡(jiǎn)單的發(fā)聲訓(xùn)練，可從單音節(jié)開始發(fā)音，在患者適應(yīng)后，可過(guò)渡至簡(jiǎn)單語(yǔ)句練習(xí)，為了方便患者了解，護(hù)理人員可先進(jìn)行口型示范，并指導(dǎo)患者如何進(jìn)行發(fā)聲練習(xí)，最后可過(guò)渡至長(zhǎng)句發(fā)聲，并采用提問(wèn)方式，幫助患者練習(xí)反應(yīng)能力。而在訓(xùn)練肢體活動(dòng)度時(shí)，需從簡(jiǎn)單的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)、關(guān)節(jié)屈曲開始，逐漸過(guò)渡至站立練習(xí)-走路練習(xí)，最后獨(dú)立行走。在訓(xùn)練過(guò)程中，需以患者承受力為主，加強(qiáng)梳頭、穿衣、洗漱等生活自理能力培訓(xùn)，不可長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)度訓(xùn)練[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后的Fugl-Meyer量表(FMA)評(píng)分、失語(yǔ)商(AQ)評(píng)分，以及護(hù)理質(zhì)量滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度、醫(yī)療質(zhì)量滿意度。FMA評(píng)分：總分100分，分?jǐn)?shù)越高，代表肢體功能恢復(fù)越佳[5]。AQ評(píng)分：采用西方失語(yǔ)成套常測(cè)驗(yàn)法(WAB)計(jì)算，折合分為50分，分?jǐn)?shù)越低，代表語(yǔ)言功能恢復(fù)越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組語(yǔ)言恢復(fù)情況和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況比較

護(hù)理前兩組AQ、FMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組AQ、FMA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組語(yǔ)言恢復(fù)情況和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況比較(分，

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，aP<0.05

2.2 兩組滿意度比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組滿意度比較[例(%)]

3 討論

腦梗死屬于常見(jiàn)腦血管疾病，早期可因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化和血液黏稠度高，引起周圍神經(jīng)系統(tǒng)壓迫、血流動(dòng)力學(xué)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致反射控制能力喪失，失去原始神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，誘發(fā)偏癱、失語(yǔ)癥狀，從而影響患者日常工作和生活，加重家庭負(fù)擔(dān)，因此需盡早實(shí)施康復(fù)護(hù)理，從而改善患者生命質(zhì)量。由于該病病程較長(zhǎng)，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)面心理情緒，不利于患者康復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者對(duì)護(hù)理的要求越來(lái)越高，傳統(tǒng)的護(hù)理方法達(dá)不到預(yù)期的效果，護(hù)理干預(yù)在患者康復(fù)中具有重大意義。

傳統(tǒng)護(hù)理指導(dǎo)從心理上幫助患者排解負(fù)面情緒，樹立信心，提高患者治療信心，從飲食上幫助患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)免疫力。雖具有一定作用，但整體效果不佳。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們對(duì)護(hù)理要求逐漸升高，通過(guò)護(hù)理干預(yù)更能促進(jìn)患者病情康復(fù)。

護(hù)理干預(yù)屬于一體化綜合性護(hù)理方式，能夠結(jié)合患者意愿、專家意見(jiàn)、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定一項(xiàng)完善護(hù)理方案，并且對(duì)患者進(jìn)行健康教育幫助患者了解病情和注意事項(xiàng)。通過(guò)病情康復(fù)護(hù)理，能夠幫助患者恢復(fù)肢體功能和語(yǔ)言能力，最終達(dá)到治療效果和康復(fù)效果，提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，加強(qiáng)醫(yī)院的良好形象。本研究表明，采用護(hù)理干預(yù)可以提高患者對(duì)服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量以及醫(yī)療質(zhì)量的滿意度，提高患者肢體和語(yǔ)言能力的恢復(fù)效果。

綜上所述，對(duì)腦梗死偏癱失語(yǔ)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果明顯，可提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)。