龐 羽 李 楠 賀豐杰

(1 陜西中醫(yī)藥大學(xué)，咸陽(yáng)市 712046，電子郵箱：445118470@qq.com；2 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，咸陽(yáng)市 712000)

【提要】 月經(jīng)失調(diào)為臨床常見(jiàn)病，中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)特點(diǎn)多為“陰不足”。西北地區(qū)氣候多燥，加上婦人“陽(yáng)常有余，陰常不足”的體質(zhì)特點(diǎn)及其月經(jīng)周期的陰陽(yáng)消長(zhǎng)規(guī)律，在該地區(qū)治療月經(jīng)失調(diào)應(yīng)綜合考慮“因地、因人、因時(shí)”的 “三因”因素制定調(diào)經(jīng)之法，提出“月經(jīng)全周期滋陰，經(jīng)前期陰中求陽(yáng)以溫陽(yáng)”的治療新思路。

近年來(lái)，美國(guó)政府提出了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃，即對(duì)特定疾病和患者進(jìn)行個(gè)性化的精確治療，從而改善疾病診治效果。這與中醫(yī)學(xué)中的因時(shí)、因地、因人施治的“三因制宜”思想不謀而合。我國(guó)西北地域廣闊，人口眾多，環(huán)境因素使其人群的患病特點(diǎn)、易患疾病等均具有其特殊性。西北地區(qū)氣候多燥，燥易傷陰，女性以陰血為本，所以在西北地區(qū)治療月經(jīng)病以治本調(diào)經(jīng)、滋陰、潤(rùn)燥調(diào)經(jīng)為基礎(chǔ)原則[1]。

1 從“因地制宜”論西北地區(qū)“多燥傷津”的地域致病特點(diǎn)

“因地制宜”源于《內(nèi)經(jīng)》，其中“黃帝問(wèn)曰：醫(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯對(duì)曰：地勢(shì)使然也”[2]。這表明了地域特點(diǎn)在疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化過(guò)程中的重要性。周銘心教授曾指出[3]“環(huán)境因素對(duì)人體生理病理變化確有影響，不同地區(qū)、不同時(shí)間的發(fā)病與患病也各不相同”?，F(xiàn)代地理學(xué)中自然區(qū)劃概念下的西北地區(qū)與《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載的“西方之域”大致相當(dāng)，西北地區(qū)位于我國(guó)內(nèi)陸，氣候干燥，冬冷夏熱，降水與南方各地區(qū)相比均偏少，此與《素問(wèn)·異法方宜論》所載之“金玉之域，沙石之處”“水土剛強(qiáng)，地高多風(fēng)，氣機(jī)收引，燥氣偏盛”等“西方之域”的地域氣候環(huán)境特點(diǎn)別無(wú)二致[3]。西北地區(qū)燥邪為主要致病因素[3]，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云“西方生燥，北方生寒”[4]，再如《醫(yī)原》曾提到“西北地高，燥氣勝”[5]，故西北之處必多燥氣，非時(shí)之氣即為邪，燥邪亢盛易傷津耗液，故西北地區(qū)疾病的發(fā)生多與地域之“燥”所致的陰虛有關(guān)[6]。有學(xué)者提出西北燥證可引起女性月經(jīng)紊亂或月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)等證[7]。月經(jīng)失調(diào)是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，孫思邈《備急千金要方》記載“凡用藥皆隨土地所宜”。因此，月經(jīng)不調(diào)從“陰常不足”論治，以滋陰為法，這是針對(duì)西北地域、地勢(shì)、氣候等特點(diǎn)的“因地制宜”。同時(shí)結(jié)合婦人體質(zhì)特點(diǎn)“因人制宜”、月經(jīng)時(shí)間周期特點(diǎn)的“因時(shí)制宜”，在西北地區(qū)調(diào)經(jīng)之法需以滋陰為重，以“治本調(diào)經(jīng)”為其基礎(chǔ)治則。

2 從“因人制宜”論“陽(yáng)常有余，陰常不足”的西北人群體質(zhì)特點(diǎn)

“因人制宜”的基本點(diǎn)就是“辨質(zhì)論治”，此質(zhì)為“體質(zhì)”。中醫(yī)學(xué)治病歷來(lái)重視人的體質(zhì)狀態(tài)，體質(zhì)九分法將人體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)及特稟質(zhì)[8]，從人體的不同體質(zhì)狀態(tài)特性辨識(shí)個(gè)體差異，從而根據(jù)患者的體質(zhì)特點(diǎn)制訂與其相應(yīng)的治療法則，體現(xiàn)以人為本、“因人制宜”的思想[9]。

病理體質(zhì)是月經(jīng)病產(chǎn)生的重要內(nèi)因之一，各種原因?qū)е玛庩?yáng)失衡、臟腑功能失常、沖任損傷、氣血失和，其中內(nèi)傷七情或先天不足、后天勞逸失常、房勞多產(chǎn)、飲食不節(jié)等是月經(jīng)病產(chǎn)生的主要原因[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，有63.7%的月經(jīng)量少患者的體質(zhì)屬陰虛質(zhì)[11]。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，痛經(jīng)患者也多屬陰虛體質(zhì)[12]。古代朱丹溪認(rèn)為人的陰氣難成于先天，但又易于后天虧損，論常人多“陽(yáng)常有余，陰常不足”；加上人體常處于“陽(yáng)動(dòng)”的狀態(tài)中，精血陰氣最易損耗，同時(shí)他還提出“人受天地之氣以生，天之陽(yáng)氣為氣，地之陰氣為血，故氣常有余，血常不足”[13]。清代醫(yī)家尤怡[14]認(rèn)為“丹溪之所謂陽(yáng)有余、陰不足者，就血與氣言之也”。后世醫(yī)家也有相似觀點(diǎn)，如明代醫(yī)家劉純?cè)凇队駲C(jī)微義》[15]中指出，天為陽(yáng)，地為陰，天大于地，日明于月，在自然界就存在著“陽(yáng)常有余，陰常不足”。人察天地之氣以生，人陰陽(yáng)的消長(zhǎng)，視月之盈虧而消長(zhǎng)，人身之陰陽(yáng)與天地之陰陽(yáng)相應(yīng)，亦為陽(yáng)常有余，而陰常不足，且“天之陽(yáng)氣為氣，地之陰氣為血，故氣常有余，血常不足”。女子一生以血為用，經(jīng)歷經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，數(shù)傷于血?！鹅`樞·五音五味》[16]云：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也。”故婦人月經(jīng)病從陰陽(yáng)論則為“陰虛”，從氣血論則為“血虛”，具有“陽(yáng)常有余，陰常不足”的體質(zhì)特點(diǎn)。

3 從“因時(shí)制宜”論月經(jīng)病“陰陽(yáng)消長(zhǎng)”的時(shí)間周期特點(diǎn)

早在《素問(wèn)·上古天真論》[17]中就有記載：“女子二七，天癸至，月事以時(shí)下”，說(shuō)明月經(jīng)具有周期性的特點(diǎn)。而月經(jīng)周期的時(shí)間特點(diǎn)與自然界“陰陽(yáng)消長(zhǎng)”有密切關(guān)系，國(guó)醫(yī)大師夏桂成教授[18]認(rèn)為，按照“天人相應(yīng)”的理論月經(jīng)周期符合陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化的規(guī)律，與年、月、日、時(shí)相的節(jié)律均有一定的關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將月經(jīng)定義為子宮內(nèi)膜的周期性剝落，子宮內(nèi)膜由增生期至分泌期與中醫(yī)氤氳之時(shí)的陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化是相吻合的。

正常月經(jīng)周期一般為28 d，將月經(jīng)周期分為月經(jīng)期(第1～4天)、經(jīng)后期(第5～13天)、經(jīng)間期(第14～15天)、經(jīng)前期(第15～28天)。月經(jīng)周期陰陽(yáng)消長(zhǎng)規(guī)律即為月經(jīng)期“重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰”、經(jīng)后期“陰長(zhǎng)”、經(jīng)間期“重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)”、經(jīng)前期“陽(yáng)長(zhǎng)”[18]。在月經(jīng)期，胞宮行使“瀉”的功能，排盡經(jīng)血、瘀濁，胞宮瀉而不藏；經(jīng)后期時(shí)，經(jīng)血已下，胞脈空虛，胞宮藏而不瀉，藏之堅(jiān)固有利于陰長(zhǎng)，才可致血海滿(mǎn)盈，陰長(zhǎng)至重陰，重陰必陽(yáng)，此時(shí)排出卵泡；經(jīng)間期很短，此后進(jìn)入經(jīng)前期，主要為陽(yáng)長(zhǎng)，達(dá)到“重陽(yáng)”狀態(tài)，此時(shí)陰精與陽(yáng)氣須同等充盛才可以讓月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮，重陽(yáng)必陰，此期的“重陽(yáng)”狀態(tài)是經(jīng)后期“重陰”的結(jié)果，如此周而復(fù)始有規(guī)律的陰陽(yáng)消長(zhǎng)。

4 調(diào)經(jīng)遵“全期滋陰，前期陰中求陽(yáng)以溫陽(yáng)”為則

從“三因制宜”綜合認(rèn)病識(shí)證是臨床治療疾病的法則。在西北地區(qū)治療婦女月經(jīng)失調(diào)需綜合考慮因人、因時(shí)、因地的“三因”特點(diǎn)，以陰虛、血少、津虧為其病機(jī)，故治療當(dāng)重滋陰養(yǎng)液，以“全期滋陰，前期陰中求陽(yáng)以溫陽(yáng)”為治則。

治療月經(jīng)病時(shí)“因時(shí)制宜”，從月經(jīng)周期的陰陽(yáng)消長(zhǎng)來(lái)看，在月經(jīng)期，應(yīng)“重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰”，此時(shí)胞宮瀉而不藏、陰血下泄；《內(nèi)經(jīng)》云：“陽(yáng)盛則陰虛”，婦人經(jīng)血下泄必易耗血傷陰。有學(xué)者[19]認(rèn)為“此時(shí)腎陰癸水下泄，要適量加入滋陰養(yǎng)血藥”。在經(jīng)后期則“陰長(zhǎng)”，《道德經(jīng)》[20]云：“高者抑之，下者舉之，有余折之，不足補(bǔ)之”，就是因勢(shì)利導(dǎo)，此時(shí)當(dāng)養(yǎng)陰而助“陰長(zhǎng)”。在經(jīng)間期則“重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)”，陰精化生為氣，氣屬陽(yáng)，氤氳之候陰陽(yáng)互相轉(zhuǎn)化；《內(nèi)經(jīng)》記載“無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化”，因此此期應(yīng)適當(dāng)加用養(yǎng)陰精之品以助陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化。經(jīng)前期則“陽(yáng)長(zhǎng)”，張景岳認(rèn)為應(yīng)“陰中求陽(yáng)” “因勢(shì)利導(dǎo)”聯(lián)合溫陽(yáng)為主，補(bǔ)陽(yáng)多應(yīng)用右歸丸或毓麟珠[19]；陽(yáng)長(zhǎng)易陰消，故需用少許的滋陰養(yǎng)血藥使陽(yáng)長(zhǎng)“生化無(wú)窮”并以“陰中求陽(yáng)”。此外，從“因地制宜”方面看，西北地區(qū)“多燥易傷陰”；從“因人制宜”方面看，婦人“血常不足”，從這兩方面考慮，均當(dāng)以滋陰養(yǎng)血為主。綜合考慮“三因”特點(diǎn)，西北地區(qū)婦女月經(jīng)失調(diào)的調(diào)經(jīng)之法應(yīng)當(dāng)以“全月經(jīng)周期滋陰，經(jīng)前期陰中求陽(yáng)以溫陽(yáng)”。

5 結(jié) 語(yǔ)

“三因制宜”思想源于《內(nèi)經(jīng)》，為中醫(yī)重要治則之一,是中醫(yī)學(xué)整體觀的重要體現(xiàn)，具有豐富的內(nèi)容，是從疾病的整體情況而制定綜合的治療方法。在西北地區(qū)治療月經(jīng)失調(diào)，應(yīng)綜合考慮其地域的“多燥傷陰”、婦人的“陰血常不足”及月經(jīng)周期陰陽(yáng)消長(zhǎng)因素，綜合“三因”制定調(diào)經(jīng)之法，當(dāng)以“全期滋陰，前期陰中求陽(yáng)以溫陽(yáng)”為則，但臨床診病識(shí)證切不可拘泥，仍當(dāng)遵循《傷寒論》的“觀其脈證，隨證治之”之綱。