曾頻 雷佳芳 劉曉姝 晏萍蘭

摘要：目的? 關注我國PICC治療研究現狀和熱點，為護理人員了解該領域發(fā)展態(tài)勢，確定研究方向提供科學參考依據。方法? 將“PICC”作為關鍵詞，在萬方數據庫內進行檢索，利用書目共現分析系統(tǒng)軟件生成詞篇矩陣和共現矩陣，通過SPSS21.0軟件和Ucient6軟件進行聚類分析和網絡圖繪制。結果? ①近十年PICC研究論文產出量大致可分為2個階段。第一階段為2008～2011年低水平期，第二階段2012～2018年為后上升期;②共提取7218個關鍵詞，詞頻不小于79次的關鍵詞30個;③國內PICC研究主要關注點置管方法及并發(fā)癥處理、臨床護理實踐效果、護理質量控制及風險及影響因素分析等幾個方面。結論? 國內靜脈治療研究趨于成熟，所涉及的方面較廣泛，PICC院外護理管理專業(yè)化、專科護士規(guī)培訓范化研究及帶管患者回歸家庭的相關研究較少見，日后研究可趨向這些內容。

關鍵詞：PICC;詞頻分析;聚類分析

中圖分類號：R473.5;TP312? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.007

文章編號：1006-1959（2019）03-0019-04

Abstract：Objective? To pay attention to the status quo and hotspots of PICC treatment research in China， and provide scientific reference for nursing staff to understand the development trend of this field and determine the research direction.Methods? "PICC" was used as the key word to search in Wanfang database. The bibliographic analysis system software was used to generate the lexical matrix and co-occurrence matrix. The cluster analysis and network diagram were drawn by SPSS21.0 software and Ucient6 software.Results? ①The output of PICC research papers in the past decade can be roughly divided into two stages. The first stage is the low level period from 2008 to 2011， and the second stage is the post-up period from 2012 to 2018;②A total of 7218 keywords were extracted， and 30 keywords with a word frequency of at least 79 times; ③domestic PICC studies focused on the method of placement and management of complications， clinical nursing practice effects， nursing quality control， risk and influencing factors analysis， etc. aspect.Conclusion? Domestic venous treatment research is becoming more mature， and the aspects involved are more extensive. The specialization of PICC out-of-hospital nursing management， the research on the training of specialist nurses and the research on the return of families with patients are rare. Later research can tend to these contents.

Key words：PICC;Word frequency analysis;Custer analysis

經外周靜脈置入心靜脈導管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）指由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，使導管尖端位于上腔靜脈的方法[1]。作為臨床常用治療手段，PICC已經從單一操作發(fā)展為涉及多學科、多層面的知識與技能臨床意義及運用范圍的臨床技能。國內該項研究主要圍繞臨床實踐、相關并發(fā)癥處理及?？谱o士培養(yǎng)等展開。然而國內學者對于PICC現狀多采用的文獻綜述方法[2，3]，并未有對PICC研究現狀進行詞頻透視分析。詞頻分析法能夠用于揭示某一學科的發(fā)展動態(tài)和研究進展，已經于多項學科領域中[4]。為系統(tǒng)地闡明靜脈治療研究熱點及其聯(lián)系，本項研究采用書目共現分析系統(tǒng)（bibliographic item co-occuren cematrix bulders，bicomb）提取PICC研究關鍵詞后進行詞頻分析，具體研究內容及過程報道如下。

1 資料與方法

1.1資料來源? 多數透視研究選取中國知網為數據庫來源進行研究，但知網數據未納入中華系列雜志，故本文數據來自于萬方數據庫，在該數據高級檢索途徑中以關鍵詞 “PICC or中心靜脈置管or經外周中心靜脈置管or經外周置入中心靜脈導管or經外周靜脈穿刺中心靜脈or中心靜脈穿刺”為檢索式，時間段為2008年1月～2018年9月，共檢索到13869 篇。通過閱讀論文題目及摘要排除新聞報道、與主題不相關文獻，納入文獻12652篇。

1.2方法? 本研究采用文獻計量方法學，通過Bicomb提取高頻關鍵詞，生成詞篇矩陣和共現矩陣。通過分析PICC治療護理中關聯(lián)密切的關鍵詞聚類，形成不同類別，進而反映本領域中的研究熱點。對術語的不同表達進行統(tǒng)一規(guī)范：PICC（經外周靜脈穿刺中心靜脈、中心靜脈穿刺、經外周靜脈置入中心靜脈導管）、并發(fā)癥（靜脈炎，機械性靜脈炎，堵管，栓塞，穿刺點感染，血流相關性感染）。置管法（置管，中心靜脈置管術，穿刺術，頸外靜脈穿刺）、導管維護（維護，導管維護，沖管，封管，中心靜脈置管維護）、護理對策（對策，護理措施，護理對策）。

1.3統(tǒng)計學分析? 將從資料導入Bicomb對關鍵詞進行提取、生成詞篇、共現矩陣，采用SPSS21.0進行系統(tǒng)聚類分析和Ucinet6.5軟件網絡圖繪制。

2 結果

2.1 2008年1月～2018年9月國內靜脈治療研究文獻發(fā)表趨勢? 近十年PICC研究論文產出量大致可分為2個階段。第一階段為2008～2011年低水平期，相關研究平均每年不及900篇，在331～815篇。第二階段2012～2018年上升期，此階段相關論文增長速度快，每年呈遞增趨勢。

2.2關鍵詞確定和詞頻統(tǒng)計結果? 運用Bicomb提取7218個關鍵詞。為選取適量且能反映靜脈治療研究熱點關鍵詞，本研究選取詞頻不小于79次關鍵詞納入，最終進入30個關鍵詞，見表1。

2.3聚類分析結果? 國內PICC治療研究主要被聚為4類：①PICC置管方法及并發(fā)癥研究：對應關鍵詞為PICC、并發(fā)癥、護理、置管法;②PICC臨床護理實踐研究方面：對應詞為腫瘤化療、腫瘤患者、臨床運用、護理對策、新生兒、預防、導管維護、健康教育;③PICC護理質量控制研究：對應關鍵詞有效果、血液透析、循證護理、品管圈、靜脈藥物配置中心、護理管理;④PICC運用風險及影響因素分析：對應關鍵詞、危險因素、依從性、集束化護理、影響因素、應用效果、延續(xù)護理、預見性護理。

2.4 Uicnet網絡圖? 本研究將共現矩陣導入Uicnet6.0通過Netraw得出共詞關系網絡圖。網絡圖以PICC為中心，緊密相連的是并發(fā)癥、置管法、護理、腫瘤化療、腫瘤患者;周圍主要分布對策、臨床運用、新生兒、效果、品管圈等，外圍主要有原因分析、影響因素、靜脈藥物配置等關鍵詞。

3 討論

3.1國內PICC治療研究論文發(fā)表趨勢分析? 1970年，PICC首次運用NICU患兒到營養(yǎng)支持[5]，因其適用性強、并發(fā)癥發(fā)生率較CVC低[6]、性價比高等特點在常在需要長期進行靜脈用藥、化療、營養(yǎng)的腫瘤治療、重癥監(jiān)護室及兒童中運用[7]。2013年11月，我國國家衛(wèi)生計生委正式頒布《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》，此后，國內靜脈治療研究得到長足發(fā)展。本研究結果顯示國內近十年相關PICC研究基本可分為兩個階段，以2012年為分割點。2012年以前PICC相關研究較少，此后國內靜脈研究類文章大量出現，由此可見護理類論文研究緊跟著時代與社會的需求。

3.2關鍵詞詞頻、聚類分析及Uicnet網絡圖所展現國內PICC研究熱點詞解析? 國內PICC研究主要集中在置管方法及并發(fā)癥處理、臨床護理實踐效果、護理質量控制及風險及影響因素分析。PICC治療作為臨床的重要治療手段，具有操作方法簡單，穿刺成功率高，帶管時間長，并發(fā)癥少等優(yōu)點，現在已被臨床廣泛應用[8]。本研究詞頻統(tǒng)計、聚類分析及關系網絡圖均顯示“并發(fā)癥、置管法、護理、腫瘤化療、腫瘤患者”關鍵詞為主要圍繞PICC詞頻。結果提示這幾個關鍵詞為國內PICC研究熱點詞匯。廣東省對全省三級醫(yī)院PICC運用調查發(fā)現有86.56%被調研醫(yī)院開展了該項治療，應用最多的科室為腫瘤科、血液科、化療科和放療科[9]。該項調查結果同本研究結果一致，其原因可能是腫瘤患者需長期進行化學藥物治療，反復穿刺靜脈及化療藥物刺激性強，如若外滲導致組織壞死給患者帶來極大的痛苦，PICC作為給腫瘤治主要給藥途徑，能確保化療順利進行，亦可提高病人生活質量[10]。

本研究結果表明“導管維護、并發(fā)癥預防及健康教育”為PICC臨床實踐研究集中關鍵詞。隨著醫(yī)療水平及社區(qū)醫(yī)院、延續(xù)護理的發(fā)展，使得PICC穿刺患者帶管出院成為可能。患者導管自我管理能力及家屬對導管維護認識水平極其重要。有研究[11]調查發(fā)現PICC置管患者自我護理能力不佳，醫(yī)護人員需提高患者對PICC的正確認識，有針對性地開展健康教育。從而提高患者依從性，延長置管壽命。國內對帶管患者健康教育的方式主要有同伴教育法、臨床路徑、圖示教育[12，13]等。本研究結果認為國內PICC護理質量控制研究圍繞循證護理、品管圈、靜脈藥物配置中心、護理管理開展。

綜上所述，國內PICC研究涉及內容較廣泛，主要集中在PICC置入技術、并發(fā)癥處理及護理質量控制方面，重復性研究較多、方法學較單一。針對PICC院外護理管理專業(yè)化、?？谱o士規(guī)培訓范化研究及帶管患者回歸家庭的相關研究較少見。提示以后研究應注重這幾個方面，從而進一步促進PICC發(fā)展，為患者提供更優(yōu)質、更安全的靜療護理服務。

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收稿日期：2018-11-15;修回日期：2018-11-30

編輯/王朵梅