李孔正 黎勝駒 李玉紅

[摘要]目的 探討心膽同治針刺治療少陽(yáng)頭痛的臨床效果。方法 選取2016年5月～2018年1月陽(yáng)江市人民醫(yī)院康復(fù)理療中心收治的116例少陽(yáng)頭痛患者，按照隨機(jī)抽簽原則分為兩組，每組58例。對(duì)照組應(yīng)用局部取穴為主針刺治療，觀察組應(yīng)用心經(jīng)加膽經(jīng)取穴針刺治療。治療3周后，比較兩組的臨床效果。結(jié)果 治療3周后，兩組患者的VAS評(píng)分均明顯下降（P<0.05），觀察組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的總有效率為87.9%，顯著高于對(duì)照組的75.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.887，P=0.0021）。結(jié)論 心膽同治針刺治療少陽(yáng)頭痛能較好地改善患者的頭痛癥狀，效果肯定，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]針刺;少陽(yáng)頭痛;心膽同治;局部取穴

[中圖分類號(hào)] R245.31+1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（c）-0126-03

中醫(yī)“頭痛”，又稱為“頭風(fēng)”“首風(fēng)”，是指以頭部疼痛為主要臨床癥狀的病癥。循著少陽(yáng)經(jīng)脈路線發(fā)生在頭之兩側(cè)，并連及于耳的頭痛稱為“少陽(yáng)頭痛”[1]，清代《冷廬醫(yī)話·頭痛》云：“屬少陽(yáng)者，上至兩角，痛在頭角”，常見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的頸源性頭痛、緊張性頭痛、血管性頭痛、偏頭痛、腦動(dòng)脈硬化等疾病。中醫(yī)治療少陽(yáng)頭痛的方法很多，中藥辨證施治、針灸、推拿、耳穴、埋線、放血等是臨床治療該病的常見(jiàn)手段[2]。其中傳統(tǒng)針灸療法作為治療頭痛病的主要手段，其治療效果已經(jīng)得到肯定[3]。有學(xué)者對(duì)運(yùn)用針灸治療少陽(yáng)頭痛的的方法及進(jìn)展作了專門的論述[4]，從論述中發(fā)現(xiàn)各醫(yī)家取穴及處方不盡相同，臨床療效也不一。 本研究旨在觀察同取心經(jīng)和膽經(jīng)針刺治療少陽(yáng)頭痛的臨床效果，以尋求更有效的治療方案。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究已經(jīng)陽(yáng)江市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。116例病例來(lái)自2016年5月～2018年1月陽(yáng)江市人民醫(yī)院康復(fù)理療中心就診的患者，所有病例均符合中醫(yī)少陽(yáng)頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將以上患者按照隨機(jī)抽簽原則分為觀察組和對(duì)照組，每組58例。觀察組中，男27例，女31例;年齡25～63歲，平均（41.3±3.4）歲。對(duì)照組中，男30例，女28例;年齡29～65歲，平均（42.7±4.1）歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

① 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中少陽(yáng)頭風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以頭痛為主要臨床表現(xiàn)，頭痛性質(zhì)有脹痛、隱痛、刺痛、跳痛等;辨經(jīng)為少陽(yáng)經(jīng)頭痛，即以一側(cè)或雙側(cè)頭額顳部疼痛為主，可連及耳部;每次發(fā)作時(shí)間不等，可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)天、甚至數(shù)周;②18歲<年齡<70歲的患者;③患者知情同意，接受針刺治療。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①頭痛相關(guān)的器質(zhì)性疾患;②妊娠期及哺乳期婦女;③合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病的患者;④過(guò)敏體質(zhì)、精神障礙等影響治療過(guò)程及療效評(píng)價(jià)的患者;⑤近1個(gè)月服用消炎止痛類藥物及接受其他針對(duì)性治療的患者。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組? 參考中國(guó)中醫(yī)藥出版社的《針灸治療學(xué)》（1版）教材處方[6]。局部取穴：太陽(yáng)（患）、絲竹空（患）、角孫（患）、率谷（患）、風(fēng)池（患）。針刺方法：以上穴位按順序用0.35 mm×25 mm毫針常規(guī)刺入，每穴捻轉(zhuǎn)得氣后再刺下一穴，留針30 min，每10分鐘行針1次，每2天治療1次，共3周。

1.4.2觀察組? 患者主要選取心經(jīng)及膽經(jīng)穴位，取穴：神門（雙）、足臨泣（雙）、肩井（患）、風(fēng)池（患）、完骨（患）、率谷（患）、頭臨泣（患）。針刺方法：以上穴位按順序用0.35 mm×25 mm毫針常規(guī)刺入，每穴捻轉(zhuǎn)得氣后再刺下一穴，留針30 min，每10分鐘行針1次，每2天治療1次，共3周。

1.5觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的頭部疼痛評(píng)分情況及治療效果。

1.6評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

頭部疼痛程度評(píng)價(jià)采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）：無(wú)痛則判定為0分;輕度疼痛為1～3分;中度疼痛為4～6分;重度疼痛為7～9分;劇烈疼痛為10分。疼痛患者在治療者的指導(dǎo)下進(jìn)行VAS評(píng)分。

治療療效參照《臨床診療指南：疼痛學(xué)分冊(cè)》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：疼痛減輕2度以上;中效：疼痛減輕約1度;微效：疼痛稍有減輕，遠(yuǎn)不到1度;無(wú)效：疼痛無(wú)緩解?？傆行?顯效+中效+微效。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后VAS評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的VAS評(píng)分均明顯下降（P<0.05），觀察組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床療效的比較

觀察組的總有效率為87.9%，顯著高于對(duì)照組的75.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.887，P=0.0021）（表2）。

3討論

3.1病機(jī)

少陽(yáng)頭痛，從經(jīng)絡(luò)醫(yī)學(xué)其病機(jī)多是由于少陽(yáng)經(jīng)脈氣血逆亂，脈絡(luò)失和或氣血阻痹，不通則痛所致[8]。

3.2 膽經(jīng)與少陽(yáng)頭痛

參照十二經(jīng)經(jīng)絡(luò)的分布路線，循行在頭部額顳側(cè)的經(jīng)絡(luò)主要是手、足少陽(yáng)經(jīng)，其中足少陽(yáng)經(jīng)在此部位的路線比手少陽(yáng)經(jīng)更綿長(zhǎng)，并曲折成三線，循行的范圍比手少陽(yáng)經(jīng)更廣?！鹅`樞.經(jīng)脈》也詳細(xì)記載足少陽(yáng)膽經(jīng)的循行路線：“起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，循頸......，至肩上;其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后”。依照“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的原則，臨床上古今針灸醫(yī)師更喜用循足少陽(yáng)膽經(jīng)取穴的方法治療少陽(yáng)頭痛，有多位學(xué)者對(duì)古今醫(yī)案及文獻(xiàn)治療少陽(yáng)頭痛的用穴規(guī)律進(jìn)行了專門的研究統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)選用膽經(jīng)穴位的頻率最高[9-10];謝菊英等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用足少陽(yáng)膽經(jīng)針灸治療少陽(yáng)頭痛，比單獨(dú)應(yīng)用其他經(jīng)絡(luò)（手少陽(yáng)經(jīng)、足厥陰經(jīng)）的治療效果更佳。

3.3 心與膽通

心與膽聯(lián)系密切，體現(xiàn)在兩者的經(jīng)絡(luò)走行、調(diào)神功能、氣化功能3個(gè)方面。

《靈樞·經(jīng)別》云：“足少陽(yáng)之脈...循胸里屬膽，散之上肝貫心?！庇纱丝芍?，在經(jīng)絡(luò)循行路線上，心與膽具有相連相通的關(guān)系。

《內(nèi)經(jīng)》有云：“心為君主之官”，“心者，五臟六腑之大主也”，“主不明則十二官?！?“膽為中正之官，決斷出焉”，“凡十一臟取決于膽”。以上說(shuō)明心與膽均具有管控其他臟腑的功能，袁鋒[12]認(rèn)為這是心與膽在神的調(diào)節(jié)功能上具有統(tǒng)一性，并且認(rèn)為心膽相互為用，膽需在心的統(tǒng)率才發(fā)揮正常的決斷能力，心又需在膽的決斷基礎(chǔ)上才能起到駕馭任物的功能。

明·李梴《醫(yī)學(xué)入門》也提出：“心與膽相通”，此是首次提出了“臟腑別通”的理念，但未作詳細(xì)的論述。董氏奇穴傳人楊維杰根據(jù)六經(jīng)“開(kāi)闔樞”理論詮釋“臟腑別通”[13]，他認(rèn)為“臟腑別通”實(shí)乃是“氣化相通”，并將“開(kāi)、闔、樞”三者的氣化功能分別總結(jié)歸納為“敷布、受納、轉(zhuǎn)輸”三個(gè)方面，其中心與膽皆屬“樞”，經(jīng)氣相同相通，均具有“轉(zhuǎn)輸”特性的氣化功能。

由此可知，心與膽通，膽病可從心治，心膽同治可加強(qiáng)調(diào)神、轉(zhuǎn)輸?shù)淖饔?，符文彬教授臨床善于運(yùn)用心膽理論治療多種疾病，尤其在治療痛癥、神經(jīng)精神性疾病方面應(yīng)用最廣泛[14]。

3.4取穴依據(jù)

趙凌等[15]經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，特定穴是治療少陽(yáng)頭痛處方的主要組成及配伍選用的核心，其中肘膝以下的特定穴及頭部經(jīng)氣相交相貫最集中的交會(huì)穴尤為重要。本研究中，觀察組針灸處方取心膽經(jīng)的特定穴用以治療。先取雙側(cè)心經(jīng)神門，是因其是心經(jīng)原穴，又是輸穴，旨在加強(qiáng)心經(jīng)原氣、調(diào)心寧神，心膽同氣相通，調(diào)心則可以加強(qiáng)和調(diào)節(jié)膽經(jīng)的經(jīng)氣;輸主體重節(jié)痛，故取膽經(jīng)之輸穴足臨泣，合心經(jīng)輸穴神門，可起加強(qiáng)止痛之作用;肩井、風(fēng)池、完骨、率谷、頭臨泣皆屬膽經(jīng)與其他陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴，皆是臨床治療頭痛的常用要穴。其中肩井穴是手足少陽(yáng)、陽(yáng)維之交會(huì)穴，風(fēng)池是足少陽(yáng)、陽(yáng)維之交會(huì)穴;完骨是足太陽(yáng)、少陽(yáng)之會(huì)，率谷是足太陽(yáng)、少陽(yáng)之交會(huì)穴，頭臨泣是足太陽(yáng)、足少陽(yáng)、陽(yáng)維之交會(huì)穴。以上述穴位處方，體現(xiàn)心膽同治、臟腑同治、遠(yuǎn)近同取的治療原則，可增疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、清利頭目之功。

在本研究中，經(jīng)過(guò)治療后，觀察組和對(duì)照組均有明顯的臨床治療效果，相比較對(duì)照組，觀察組疼痛緩解更明顯，總有效率更高。

綜上所述，心膽同治針刺治療能較好地改善少陽(yáng)頭痛患者的疼痛癥狀，效果肯定，操作簡(jiǎn)便安全，是治療少陽(yáng)頭痛的一種理想方法，值得在臨床推廣應(yīng)用，該研究同時(shí)也驗(yàn)證了“臟腑別通”理論具有臨床實(shí)用價(jià)值，值得更深入研究。

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（收稿日期：2018-09-27? 本文編輯：許俊琴）