法艷梅 鄭文燦 吳珊珊 楊玉仙 余梅 孫文俊

【摘要】 目的 分析老年多重用藥患者用藥依從性現(xiàn)狀及其影響因素。方法 90例老年多重用藥患者， 采取調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查， 分析老年多重用藥患者用藥依從性現(xiàn)狀及其影響因素。結(jié)果 90例老年多重用藥患用藥依從性分析， 共有63例依從， 27例不依從， 用藥依從率為70.00%（63/90）。不同性別、年齡、婚姻、文化程度、藥物種類(lèi)、藥物數(shù)量及有無(wú)用藥不良反應(yīng)患者用藥依從性比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic多元回歸分析：年齡、藥物種類(lèi)、文化程度、用藥不良反應(yīng)為老年多重用藥患者用藥依從性的影響因素（P<0.05）。結(jié)論 明確老年多重用藥患者用藥依從性現(xiàn)狀， 找出其影響因素， 對(duì)提高老年多重用藥患者用藥依從性具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 多重用藥;老年患者;依從性;影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.078

老年患者因身體機(jī)能差， 各組織、器官功能衰退， 多伴有多種疾病， 需要應(yīng)用多種藥物治療。多重用藥是指患者同時(shí)服用≥5種藥物[1-3]。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)， 大部分老年患者均存在多重用藥問(wèn)題， 但多重用藥的風(fēng)險(xiǎn)性較高， 且多重用藥的服藥依從性與其治療效果具有密切關(guān)系[4-6]。因此， 分析老年多重用藥患者的用藥依從性現(xiàn)狀， 分析其影響因素， 對(duì)臨床今后的研究提供了重要的參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2018年1～6月本院收治的90例

老年多重用藥患者的臨床資料， 其中男55例， 女35例;年齡最小62歲， 最大85歲， 平均年齡（75.4±3.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：世界衛(wèi)生組織定義年齡>60周歲為老年人， 本次研究老年患者年齡≥62歲， 用藥≥5種， 患有至少1種慢性疾病， 患者知情同意;排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病障礙患者， 重癥疾病患者[7， 8]。

1. 2 方法 采取調(diào)查問(wèn)卷形式對(duì)患者的性別、年齡、婚姻、文化程度、藥物種類(lèi)、藥物數(shù)量、用藥不良反應(yīng)等數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行分析， 并整理和記錄， 分析老年多重用藥患者用藥依從性的影響因素。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);多因素分析應(yīng)用Logistic多元回歸方程檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 單因素分析 90例老年多重用藥患用藥依從性分析，共有63例依從， 27例不依從， 用藥依從率為70.00%（63/90）。不同性別、年齡、婚姻、文化程度、藥物種類(lèi)、藥物數(shù)量及有無(wú)用藥不良反應(yīng)患者用藥依從情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 多因素分析 單因素分析中存在差異的因素均用Logistic多元回歸分析， 各因素賦值見(jiàn)表2。逐步回歸對(duì)變量篩選， 符合回歸方程的因素包括性別、年齡、婚姻、藥物種類(lèi)、藥物數(shù)量、文化程度、用藥不良反應(yīng)等， 其中年齡[95%CI（2.908，10.715）， P=0.025]、藥物種類(lèi)[95%CI（1.914，9.867），?P=0.022]、文化程度[95%CI（1.204，3.457）， P=0.043]、用藥不良反應(yīng)[95%CI（1.168，5.162）， P=0.028]為老年多重用藥患者用藥依從性的影響因素（P<0.05）。

3 討論

3. 1 老年多重用藥患者用藥依從性現(xiàn)狀分析 老年患者多具有多病共存特點(diǎn)， 需要接受多種藥物同時(shí)治療， 隨著老齡化的急劇升高， 老年人的用藥問(wèn)題開(kāi)始受到臨床的關(guān)注。臨床影響老年多重用藥患者用藥依從性的因素有很多， 主要以患者自身因素、藥物因素為主， 對(duì)于患者因素， 又包括年齡因素、性別因素、文化程度等， 對(duì)于藥物因素， 則包括藥物的種類(lèi)、數(shù)量、用藥后不良反應(yīng)等。目前， 在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)， 對(duì)于年齡較大的患者， 因?yàn)橛洃浟Σ睢⑸眢w器官及功能等衰退， 導(dǎo)致其臨床用藥依從性欠佳， 影響自身治療效果[9-15]。此外， 臨床實(shí)踐中還發(fā)現(xiàn)， 對(duì)于服藥藥物種類(lèi)多的患者， 其服藥依從性效果也不理想， 可能是因?yàn)槔夏耆瞬荒苷^(qū)分藥物種類(lèi)， 易記錯(cuò)不同藥物服藥的劑量、次數(shù)， 進(jìn)而影響其依從性。

3. 2 提高老年多重用藥患者用藥依從性的措施 針對(duì)老年多重用藥患者的用藥依從性現(xiàn)狀及其影響因素， 提出的措施如下：①由于老年患者多伴有多種疾病， 在治療中要嚴(yán)格把控用藥指征， 以少量、精準(zhǔn)為用藥原則， 并加強(qiáng)多科室的診斷， 做好用藥銜接。盡量避免多醫(yī)生開(kāi)處方， 導(dǎo)致藥物種類(lèi)繁多， 而出現(xiàn)重復(fù)用藥， 造成不良的藥物反應(yīng)。②定期對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行核查， 及時(shí)刪減多余的藥物或者不合用的用藥。③對(duì)于出現(xiàn)新臨床癥狀患者， 要及時(shí)做好藥物的排查工作， 防止因?yàn)榧尤胄滤幬镆鹌渌幬锍霈F(xiàn)不良反應(yīng)。④針

對(duì)年齡大的患者， 反復(fù)叮囑患者的注意事項(xiàng)， 并告知患者家屬做好監(jiān)督和指導(dǎo)工作， 保證患者用藥的準(zhǔn)確性， 提高患者依從性[16-18]。

3. 3 研究結(jié)果分析 對(duì)老年多重用藥患者用藥依從性的影響因素進(jìn)行分析， 年齡、藥物種類(lèi)、文化程度及用藥不良反應(yīng)均為患者的主要影響因素， 因此， 在臨床用藥過(guò)程中， 需要加強(qiáng)老年患者的監(jiān)督， 盡量減少患者用藥的種類(lèi)。

綜上所述， 分析老年多重用藥患者用藥依從性現(xiàn)狀， 并結(jié)合現(xiàn)狀對(duì)其影響因素予以探究， 同時(shí)采取積極的防治措施， 對(duì)改善老年多重用藥患者依從性具有顯著的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 賴(lài)小星， 朱宏偉， 霍曉鵬， 等. 老年多重用藥患者用藥依從性現(xiàn)狀及其影響因素的研究. 中國(guó)護(hù)理管理， 2016， 16（12）：1638-1642.

[2] 賴(lài)小星， 霍曉鵬， 安奇志， 等. 老年病人多重用藥現(xiàn)狀調(diào)查及分析. 護(hù)理研究， 2016， 30（19）：2374-2378.

[3] 亓亞楠. 老年冠心病患者多重用藥健康教育需求狀況調(diào)查及干預(yù)效果. 臨床心身疾病雜志， 2017， 23（5）：165-166.

[4] 宋長(zhǎng)城， 張婷， 呂穎鉞. 老年患者多重用藥研究進(jìn)展. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2017， 37（17）：172-173.

[5] 盧成華， 路丹， 張靜， 等. 多重用藥評(píng)估及干預(yù)對(duì)老年住院患者的影響. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2016， 39（10）：898-901.

[6] 趙瑜. 社區(qū)老年多重用藥情況及其影響因素分析. 健康研究， 2015（3）：251-252.

[7] 趙歡， 劉建秋， 薛鵬， 等. 石家莊社區(qū)老年多重用藥患者生命質(zhì)量及其影響因素. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 33（5）：1137-1139.

[8] 施秀華， 趙愛(ài)平， 江長(zhǎng)纓. 老年人用藥及影響因素的研究進(jìn)展. 上海醫(yī)藥， 2014（24）：16-19.

[9] 高環(huán)成. 山西省老年住院患者多重用藥現(xiàn)況及對(duì)患者生命質(zhì)量的影響. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2014，34（18）：5209-5210.

[10] 陳張勇， 栗芳， 趙志剛， 等. 藥師參與老年患者多重用藥管理的研究進(jìn)展. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2018，28（4）：450-453.

[11] 朱逢佳. 臨床藥師參與老年綜合評(píng)估多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為老年人提供多重用藥管理的實(shí)踐與體會(huì). 中國(guó)臨床藥學(xué)雜志， 2013（3）：181-183.

[12] 金福碧， 鄭和昕， 林玲萍， 等. 老年住院患者多重用藥調(diào)查分析與對(duì)策. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 36（12）：1360-1363.

[13] 章榮華， 岳廷， 朱艷蘭. 干休所老年人多重用藥情況調(diào)查及對(duì)策. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 25（2）：182-183.

[14] 滕晉， 王丹， 徐熙， 等. 老年患者多重用藥調(diào)查及共病管理的臨床策略. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理， 2015， 32（9）：695-697.

[15] 徐倩， 白松， 馮湘君， 等. 老年共病與多重用藥的應(yīng)對(duì)策略. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2017，20（23）：2823-2826.

[16] 楊容， 方宗君. 社區(qū)老年慢性疾病患者多重用藥狀況調(diào)查分析. 臨床合理用藥雜志， 2014（30）：170-171.

[17] 李旭琴， 周建紅， 黃立新， 等. 上海嘉定真新地區(qū)社區(qū)高血壓合并糖尿病老年患者用藥安全現(xiàn)況及影響因素調(diào)查. 世界臨床藥物， 2016（7）：465-469.

[18] 侯小光， 張健， 李旭. 干休所老年患者多重用藥情況調(diào)查及問(wèn)題應(yīng)對(duì)措施. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016，3（49）：9720.

[收稿日期：2018-08-08]