黃蘇平 姜麗娜

【摘要】 目的 探析電動(dòng)沖吸一體式牙刷在危重癥臥床患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 72例危重癥臥床患者， 隨機(jī)分為研究組和參照組， 每組36例。參照組患者口腔護(hù)理中采用氯已定溶液棉球進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 研究組患者口腔護(hù)理中采用電動(dòng)沖吸一體式牙刷進(jìn)行護(hù)理。比較兩組患者干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)后， 兩組患者口腔黏膜機(jī)械受損、口腔黏膜出血發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者口腔感染發(fā)生率為2.78%， 口腔不潔發(fā)生率為5.56%， 口臭發(fā)生率為5.56%， 參照組患者口腔感染發(fā)生率為19.44%， 口腔不潔發(fā)生率為27.78%， 口臭發(fā)生率為36.11%， 研究組患者口腔感染、口腔不潔及口臭發(fā)生率均顯著低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 研究組患者干預(yù)第1天口腔評(píng)分為（16.50±1.80）分， 第2天口腔評(píng)分為（13.47±1.95）分， 第3天口腔評(píng)分為（10.93±1.15）分， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 電動(dòng)沖吸一體式牙刷在危重癥臥床患者口腔護(hù)理中效果顯著， 具有操作簡便、靈活性強(qiáng)和體積小等優(yōu)勢， 能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者口腔徹底清潔的目的， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 口腔護(hù)理;危重癥;電動(dòng)沖吸一體

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.105

危重癥患者臨床病情變化快， ≥2個(gè)器官系統(tǒng)功能存在不穩(wěn)定情況， 且生命體征不穩(wěn)定。由于此類患者需要長時(shí)間臥床， 加之需對(duì)患者應(yīng)用大劑量抗生素， 很容易導(dǎo)致患者口腔內(nèi)出現(xiàn)菌群失調(diào)情況， 易引發(fā)一系列并發(fā)癥發(fā)生， 如口腔炎、口腔潰瘍等[1， 2]。特別是對(duì)老年患者而言， 受年齡因素影響， 其口腔黏膜易干燥， 唾液分泌量少， 則很容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥、口臭及口干等情況發(fā)生， 不僅會(huì)延長患者疾病恢復(fù)， 同時(shí)還能使其生活質(zhì)量受影響[3]。危重癥患者口腔護(hù)理也是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎最重要的措施之一。因此， 為避免上述情況發(fā)生， 相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施的及早開展尤為重要。本研究以本院接收的72例危重癥臥床患者作為研究對(duì)象， 探析電動(dòng)沖吸一體式牙刷在危重癥患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2017年8月本院收治的72例危重癥臥床患者作為研究對(duì)象， 均為腦出血術(shù)后經(jīng)口氣管插管患者。將患者隨機(jī)分為研究組和參照組， 每組36例。參照組中， 男20例， 女16例;年齡33～81歲， 平均年齡（53.6±9.4）歲。研究組中， 男21例， 女15例;年齡34～82歲， 平均年齡（54.5±9.5）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥32歲;已征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);患者對(duì)此次研究均知曉， 并已在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重精神障礙病癥者;哺乳期或妊娠期女性;中斷此次研究者[4]。

1. 3 方法 參照組患者口腔護(hù)理中采用氯已定溶液棉球進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 將棉球浸濕在氯已定溶液中后， 對(duì)患者口腔進(jìn)行擦拭。研究組患者口腔護(hù)理中采用電動(dòng)沖吸一體式牙刷進(jìn)行護(hù)理， 具體方法：①制作方法：a.材料：1把剪刀和1個(gè)聲波式電動(dòng)牙刷、中央吸引器、2枚橡皮皮套、1根一次性吸痰管和1根一次性延長管和1支20 ml一次性注射器。b.采用剪刀裁剪一次性吸痰管， 吸痰管根部至前段約10 cm， 前端成斜面。于刷柄后端和前端分別將刷柄用橡膠套和吸痰管捆綁式纏繞。經(jīng)中央吸引器和一次性吸引管延長管與吸痰管末端相連接， 制作成可控式吸引腔。c.采用剪刀裁剪一次性延長管前端成斜面， 亦于刷柄后端和前端， 用橡膠套分別對(duì)刷柄的側(cè)面進(jìn)行捆綁， 保證刷毛后端和前端位置相平， 將注射器和管后端的連接延長， 形成沖洗腔。②操作方法：將患者頭部側(cè)偏至一側(cè)， 連接沖洗腔和口腔護(hù)理液， 或者實(shí)施注射器對(duì)口腔護(hù)理液進(jìn)行抽吸， 將少許兒童牙膏涂抹在軟毛牙刷上， 連接吸引器和吸引腔， 并對(duì)其負(fù)壓進(jìn)行調(diào)節(jié)， 將其控制在20～26 kPa。電動(dòng)牙刷的高頻振動(dòng)實(shí)施電動(dòng)清洗患者牙齒和口腔黏膜， 同時(shí)控制注射器沖洗口腔護(hù)理液， 并根據(jù)實(shí)際情況吸出沖洗液。對(duì)患者是否伴有缺氧、嘔吐及嗆咳等情況的發(fā)生進(jìn)行密切觀察， 確?；颊哐躏柡投仍谡７秶鷥?nèi)。經(jīng)口氣管插管的患者， 護(hù)士一只手操作電動(dòng)沖吸一體式牙刷對(duì)患者口腔進(jìn)行電動(dòng)清潔、沖洗、吸引污物等操作， 另一只手固定氣管插管。但需要注意的是， 若患者伴有張口受限情況， 可應(yīng)用開口器打開患者口腔， 便于操作。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者口腔黏膜機(jī)械受損、口腔黏膜出血、口腔感染、口腔不潔及口臭發(fā)生情況， 并觀察研究組患者第1、2、3 天口腔評(píng)分情況， 采用改良Beck口腔評(píng)分法進(jìn)行判定。見表1。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 兩組間比較采用t檢驗(yàn)， 多組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者口腔情況比較 干預(yù)后， 兩組患者口腔黏膜機(jī)械受損、口腔黏膜出血發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者口腔感染發(fā)生率為2.78%， 口腔不潔發(fā)生率為5.56%， 口臭發(fā)生率為5.56%， 參照組患者口腔感染發(fā)生率為19.44%， 口腔不潔發(fā)生率為27.78%， 口臭發(fā)生率為36.11%， 研究組患者口腔感染、口腔不潔及口臭發(fā)生率均顯著低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 研究組患者干預(yù)第1、2、3 天口腔評(píng)分情況比較 研究組患者干預(yù)第1天口腔評(píng)分為（16.50±1.80）分， 第2天口腔評(píng)分為（13.47±1.95）分， 第3天口腔評(píng)分為（10.93±1.15）分，?比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于危重癥臥床患者生活無法自理， 并且行氣管插管等因素， 則容易導(dǎo)致大量細(xì)菌在患者口腔內(nèi)繁殖， 引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥， 或者口臭、口干等情況， 甚至還會(huì)導(dǎo)致患者的牙齦功能退化， 咀嚼能力喪失， 能對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5， 6]?；诖?， 口腔護(hù)理干預(yù)工作的及早開展尤為重要。

本研究選取72例危重癥臥床患者， 參照組患者口腔護(hù)理中采用氯已定溶液棉球進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 研究組患者口腔護(hù)理中采用電動(dòng)沖吸一體式牙刷進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 兩組患者口腔黏膜機(jī)械受損、口腔黏膜出血發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者口腔感染、口腔不潔及口臭發(fā)生率均顯著低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表示護(hù)理人員應(yīng)用牙刷牙膏對(duì)危重癥患者實(shí)施口腔護(hù)理干預(yù)， 能使患者的實(shí)際需求得到滿足， 患者更容易接受， 在口腔感染預(yù)防、口腔清潔和口臭防治方面均能起到較好的臨床效果， 也不會(huì)因?yàn)閷?shí)施牙刷對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理而提高機(jī)械性損傷及口腔黏膜出血的發(fā)生率。常規(guī)口腔護(hù)理存在如下幾點(diǎn)局限性[7， 8]：①由于吸水后的氯已定溶液棉球表面光滑， 不易將牙面上面的附著物擦掉， 所以達(dá)不到對(duì)口腔徹底清潔的目的。②清洗的范圍小， 很難將齒齦、牙間隙和牙縫等部位擦凈， 易使口腔感染發(fā)生率提高。③患者的舒適度相對(duì)較低。沖吸一體式軟毛牙刷加將傳統(tǒng)口腔護(hù)理模式徹底改變， 具有操作簡便、使用靈活和體積小等優(yōu)勢， 能對(duì)患者的牙縫進(jìn)行刷洗， 實(shí)現(xiàn)對(duì)口腔的徹底清潔， 即不會(huì)對(duì)口腔黏膜及牙齦產(chǎn)生損傷， 而且通過刷毛的刺激， 能有效按摩牙齦組織， 加快牙周組織的新陳代謝以及血液循環(huán)， 對(duì)牙齦組織的抵抗力增強(qiáng)具有一定的促進(jìn)作用， 能將口腔感染率顯著降低， 加快恢復(fù)患者口腔功能。由于電動(dòng)沖吸一體式牙刷是集抽吸、沖洗和刷洗等功能于一體， 能使患者張口的次數(shù)減少， 使口腔清潔徹底到位， 同時(shí)也體現(xiàn)了人性化護(hù)理的理念， 患者易于接受。

總之， 動(dòng)沖吸一體式牙刷在危重癥臥床患者口腔護(hù)理中效果顯著， 具有操作簡便、靈活性強(qiáng)和體積小等優(yōu)勢， 能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者口腔徹底清潔的目的， 值得臨床應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-08-15]