黃曉薇 吳欣期 焦清儀 葉思君

【摘要】 目的 分析批量超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)圍術(shù)期的安全管理。方法 200例超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)患者， 按照圍術(shù)期不同管理模式分為常規(guī)組與安全組， 各100例。常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)管理， 安全組應(yīng)用安全管理， 比較兩組患者的管理效果。結(jié)果 常規(guī)組患者護(hù)理不安全事件發(fā)生率為9.0%， 安全組患者護(hù)理不安全事件發(fā)生率為2.0%， 安全組護(hù)理不安全事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)組患者護(hù)理滿意度為87.0%， 安全組患者護(hù)理滿意度為98.0%， 安全組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 安全管理在批量超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理管理中的應(yīng)用效果顯著， 可明顯降低護(hù)理不安全事件發(fā)生率， 且有助于提升護(hù)理滿意度， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 批量;超聲乳化白內(nèi)障手術(shù);圍術(shù)期;安全管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.106

白內(nèi)障是臨床上一種常見的眼科疾病， 患者以>60歲的老年人居多， 該病會(huì)導(dǎo)致患者視力下降， 甚至?xí)旅ぃ?對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了較大影響[1]。超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)是當(dāng)前臨床上治療白內(nèi)障的常用術(shù)式， 效果顯著。另外， 因?yàn)槌暼榛變?nèi)障手術(shù)常為批量治療， 導(dǎo)致臨床護(hù)理管理工作存在一定的難度， 護(hù)士的工作量較大， 加上患者常存在緊張、焦慮等不良情緒， 種種因素的影響下， 導(dǎo)致臨床護(hù)理管理存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此有必要實(shí)施安全管理， 以提升管理水平與護(hù)理質(zhì)量。基于此， 本研究為了進(jìn)一步分析批量超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)圍術(shù)期的安全管理， 選取本院2017年1～12月收治的200例超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)患者的護(hù)理管理情況展開回顧性分析， 并比較常規(guī)管理與安全管理的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1～12月收治的200例超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 所有患者均符合白內(nèi)障的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照圍術(shù)期不同管理模式將患者分為常規(guī)組與安全組， 各100例。常規(guī)組患者男57例， 女43例;年齡52～88歲， 平均年齡（69.6±6.2）歲;有手術(shù)經(jīng)歷30例， 無手術(shù)經(jīng)歷70例。安全組患者男55例， 女45例;年齡51～90歲， 平均年齡（70.1±6.7）歲;有手術(shù)經(jīng)歷25例， 無手術(shù)經(jīng)歷75例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)管理， 包括實(shí)施環(huán)境營(yíng)造、健康教育、心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備等常規(guī)護(hù)理管理措施。安全組應(yīng)用安全管理， 具體為：先分析批量超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理管理中存在的不安全因素， 再探討出相應(yīng)的安全管理方案， 最后在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上實(shí)施安全管理。經(jīng)分析， 批量超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理管理中存在的不安全因素主要包括：①護(hù)士方面：批量手術(shù)導(dǎo)致護(hù)理工作量較大， 容易出現(xiàn)護(hù)士無法及時(shí)應(yīng)答患者的護(hù)理需求， 因此導(dǎo)致患者獲得護(hù)理的等候時(shí)間較長(zhǎng);②患者方面：多數(shù)為老年患者， 視力較差， 部分老人行動(dòng)不便， 容易發(fā)生跌倒和院內(nèi)壓瘡等;③儀器物品方面：批量手術(shù)需要大量的手術(shù)耗材， 且機(jī)器長(zhǎng)時(shí)間工作， 容易出現(xiàn)機(jī)器故障， 如能量低、吸引時(shí)無負(fù)壓、堵管等。安全管理措施主要包括：①完善管理制度：完善醫(yī)院護(hù)理管理制度， 包括接送制度、排班制度、交接班制度、獎(jiǎng)懲制度等， 建立質(zhì)控小組， 對(duì)批量超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理工作進(jìn)行全程監(jiān)督， 發(fā)現(xiàn)問題要立即上報(bào)護(hù)長(zhǎng)并及時(shí)進(jìn)行整改。②彈性排班：由于手術(shù)時(shí)間集中， 手術(shù)量大， 很大程度上會(huì)超負(fù)荷工作， 這就要求進(jìn)行彈性排班， 合理進(jìn)行人員的調(diào)配， 崗位職責(zé)明確、指引清晰， 更好地保證手術(shù)進(jìn)度， 使護(hù)理工作更有協(xié)調(diào)性。③加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)：定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)， 內(nèi)容包括?？谱o(hù)理技術(shù)、醫(yī)患溝通技巧、法律法規(guī)知識(shí)等， 不斷提升護(hù)士的綜合素養(yǎng)， 增強(qiáng)護(hù)士知法、守法的意識(shí)， 讓護(hù)士真正意識(shí)到安全護(hù)理的重要性。④強(qiáng)化健康宣教：術(shù)前集中加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行全面的健康宣教， 以口頭的形式講解健康宣教+白內(nèi)障健康手冊(cè)+白內(nèi)障視頻宣教的健康宣教模式， 從白內(nèi)障的原因、臨床表現(xiàn)、手術(shù)過程、人工晶體的選擇、圍手術(shù)期的護(hù)理以及眼藥水的使用等， 讓患者對(duì)手術(shù)有正確認(rèn)識(shí)， 進(jìn)而積極配合治療;同時(shí)對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理， 積極消除其緊張、焦慮等情緒。⑤患者的安全管理：高齡、行動(dòng)不便、視力差的患者需留陪護(hù)， 做好防跌倒的標(biāo)識(shí)， 并設(shè)置床攔， 防止墜床;加強(qiáng)翻身， 防止壓瘡的發(fā)生。⑥儀器物品的管理：術(shù)前1 d做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備， 檢查儀器是否正常運(yùn)作;器械是否齊全;手術(shù)的布類包以及手術(shù)晶體是否備齊;掌握常見機(jī)器故障的處理方法。⑦重視安全護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度， 避免患者身份、眼別、晶體出錯(cuò);手術(shù)中嚴(yán)格無菌操作， 所有器械做到一人一用一滅菌， 以防感染;規(guī)范書寫護(hù)理記錄， 認(rèn)真做好每個(gè)患者的護(hù)理記錄， 避免涂改、記錄不全等情況出現(xiàn)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組的護(hù)理不安全事件發(fā)生情況， 不安全事件包括儀器操作不規(guī)范、病歷書寫不規(guī)范、醫(yī)囑處理不及時(shí)、跌倒。②比較兩組患者的護(hù)理滿意度， 采用本院自制問卷調(diào)查表， 調(diào)查項(xiàng)目包括護(hù)理技術(shù)、溝通技巧、服務(wù)態(tài)度等， 評(píng)價(jià)選項(xiàng)分為滿意、一般、不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理不安全事件發(fā)生情況比較 常規(guī)組患者護(hù)理不安全事件發(fā)生率為9.0%， 安全組患者護(hù)理不安全事件發(fā)生率為2.0%， 安全組護(hù)理不安全事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 常規(guī)組患者護(hù)理滿意度為87.0%， 安全組患者護(hù)理滿意度為98.0%， 安全組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

白內(nèi)障的患病率在盲眼病中位居首位， 由于現(xiàn)在老齡化程度越來越嚴(yán)重， 老年白內(nèi)障患者數(shù)量不斷升高[2]。超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)是治療白內(nèi)障的主要手段， 隨著醫(yī)療水平的不斷提升， 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)也越來越成熟， 目前正被廣泛應(yīng)用于該病的臨床治療上。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)通過粘彈劑分離粘連房角， 實(shí)現(xiàn)了高灌注壓作用， 降低了瞳孔阻滯的發(fā)生率， 具有切口封閉性高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、臨床效果突出等優(yōu)勢(shì)。

醫(yī)院通常采取門診預(yù)約、集中批量手術(shù)的方式開展工作[3]。對(duì)于批量超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)患者而言， 圍術(shù)期的護(hù)理管理十分關(guān)鍵， 直接影響到手術(shù)效果和預(yù)后[4-8]。安全管理為一種新的護(hù)理管理模式， 近年來在各科室的護(hù)理管理中得到了廣泛應(yīng)用， 其管理的核心思想是“安全”， 強(qiáng)調(diào)安全護(hù)理， 具體實(shí)施過程中要求不斷分析問題， 積極消除不安全因素， 并提出有效的管理辦法， 同時(shí)還對(duì)整個(gè)管理過程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督， 可有效防止問題惡化， 期間通過對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)以提升其安全意識(shí)， 有助于提升護(hù)士控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的積極性， 進(jìn)而大大提高了護(hù)理管理水平， 減少了護(hù)理不安全事件的發(fā)生[9-13]。

本研究中， 比較分析了常規(guī)管理與安全管理在批量超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理管理中的應(yīng)用效果， 結(jié)果顯示， 常規(guī)組患者護(hù)理不安全事件發(fā)生率為9.0%， 安全組患者護(hù)理不安全事件發(fā)生率為2.0%， 安全組護(hù)理不安全事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)組患者護(hù)理滿意度為87.0%， 安全組患者護(hù)理滿意度為98.0%， 安全組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示安全組的護(hù)理管理質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)組， 說明安全管理在批量超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理管理中的應(yīng)用效果優(yōu)于常規(guī)管理。

綜上所述， 安全管理在批量超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理管理中的應(yīng)用效果顯著， 可明顯降低護(hù)理不安全事件發(fā)生率， 且有助于提升護(hù)理滿意度， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-06-26]