秦鵬

【摘 要】目的：探究黃柏苦參湯坐浴聯合保留括約肌手術治療肛瘺的效果及并發(fā)癥率。方法：選取50例肛瘺患者，分為對照組（25例）與實驗組（25例），給予對照組保留括約肌手術治療，給予實驗組黃柏苦參湯坐浴聯合保留括約肌手術治療。對比兩組患者的治療效果與并發(fā)癥，進行分析。結果：實驗組患者術后第7天、術后第12天、術后第18天的創(chuàng)面愈合率，均高于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組與對照組均未出現明顯不良反應。結論：對肛瘺患者使用黃柏苦參湯坐浴聯合保留括約肌手術治療，改善創(chuàng)面愈合效果，安全性高，具有顯著的治療效果。

【關鍵詞】黃柏苦參湯坐浴;保留括約肌手術;肛瘺

【中圖分類號】R242【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2018）03-0-01

前言

肛瘺屬于臨床常見肛腸科疾病之一，是指肛管或直腸與肛門周圍皮膚形成異常通道，以20-45歲為高發(fā)人群[1]。臨床常使用手術治療肛瘺，治療效果顯著，但由于部位特殊，影響切口愈合。有研究指出，在括約肌手術后使用黃柏苦參湯坐浴配合治療，可改善治療效果。本文將以50例肛瘺患者為對象，探究黃柏苦參湯坐浴聯合保留括約肌手術治療肛瘺的效果及并發(fā)癥率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取20l7年1月至2017年12月50例肛瘺患者，采用抽簽法，隨機分為對照組（25例）與實驗組（25例）。對照組，男、女患者分別為18例與7例;年齡在22～57歲之間，平均年齡為（36.95±5.82）歲;病程為20～70周，平均病程為（47.02±5.53）周。實驗組，男、女患者分別為1，9例與6例;年齡在23～58歲之間，平均年齡為（36.51±5.15）歲;病程為21～71周，平均病程為（47.25±5.34）年。對比兩組患者臨床資料，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.2 對照組 給予對照組患者保留括約肌手術：所有患者均行括約肌手術治療：使患者保持臥位體位，常規(guī)消毒與骶管麻醉，行常規(guī)檢查，取肛緣位置作一人造外口，使用探針由外口至內口，清除原發(fā)感染灶，最后完全切除瘺管。術后常規(guī)消毒，使用生理鹽水清潔創(chuàng)面，并?。?：5000）高錳酸鉀液坐浴熏洗，先熏洗后坐浴，各10-15min，坐浴水溫為38-40℃。隨后，使患者保持側臥位體位，充分暴露肛門，取紅外線烤燈照射肛門，距離與溫度以患者感受為主，每天2次，每次20min。

1.2.3 實驗組 給予實驗組黃柏苦參湯坐浴聯合保留括約肌手術治療：

行保留括約肌術，并在術后第2天，患者排便后，取碘伏棉球擦拭消毒創(chuàng)面及周圍，隨后取生理鹽水清潔創(chuàng)面，使用黃柏苦參湯坐浴治療，藥物組成有：30g苦參、30g大黃、30g黃芩、30g黃柏、20g紫花地丁、20g蒲公英、10g冰片、10g三七、10g赤芍，使用清水1500ml煎煮，待煮沸時加入芒硝20g，再煎煮約5min，取藥汁1000ml。先熏洗后坐浴，各10-15min，坐浴水溫為38-40℃。隨后行紅外線照射，與對照組相同。

1.2.4 術后操作 在兩組患者的術后2個小時，飲食應為流質食物，控制排便的次數。在便后應使用重要進行熏洗，保證清潔，并及時換藥。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的的創(chuàng)面愈合情況與并發(fā)癥，進行分析。

創(chuàng)面愈合情況：術后對創(chuàng)面面積進行測量，創(chuàng)面愈合率=1-創(chuàng)面面積/原始創(chuàng)面面積*100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 21.0的統(tǒng)計學軟件，進行數據統(tǒng)計分析，計數資料用“%”表示，采用檢驗，計量資料用（）來表示，以（P<0.05）作為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

實驗組患者在術后第3天的創(chuàng)面愈合率與對照組相比，具有可比性（P>0.05）;實驗組患者術后第7天、術后第12天、術后第18天的創(chuàng)面愈合率，均高于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳情如表1。

2.1 兩組患者不良反應對比

實驗組與對照組均未出現明顯不良反應。

3 討論

引發(fā)肛瘺的因素有很多，如肛門損傷、肛門異物等，表現為相通于肛門周圍皮膚的異常管道，伴隨多種后遺癥，如肛管直腸周圍感染、肛周膿腫等。臨床常使用手術治療肛瘺，但由于部位的特殊性，術后的創(chuàng)面愈合成為臨床免流的主要難題。中醫(yī)理論認為，肛瘺發(fā)生屬于濕熱血淤，以清熱燥濕、活血化瘀為治療原則，行括約肌手術治療雖切除病理產物，但無法清除余毒，且手術所致筋脈皮肉受損，氣血瘀滯，筋絡斷裂，創(chuàng)面無法濡養(yǎng)，進而出現創(chuàng)面久而不愈[2]?？鄥珵橹委煾丿浶g后經典方劑，治療原則為散瘀止痛、消腫生肌、清熱解毒，其藥物組成中，苦參為君藥，味苦性寒，可清熱、藻濕，所含苦參堿具有抗炎殺菌作用;大黃具有清熱瀉火、清涼制度之功效;黃芩、黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效;芒硝為清熱、消腫止痛之功效。在肛瘺術后使用苦參湯坐浴[3]，促進血液與淋巴循壞，局部代謝加快，炎癥環(huán)境改善，使用方便，無痛苦。

本次的研究表明，實驗組患者術后第7天、術后第12天、術后第18天的創(chuàng)面愈合率，均高于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組與對照組均未出現明顯不良反應。

綜上，對肛瘺患者使用黃柏苦參湯坐浴聯合保留括約肌手術治療，改善創(chuàng)面愈合效果，安全性高，具有顯著的治療效果。

參考文獻

朱劍峰，魯桂明，杭忠許.保留括約肌手術治療肛瘺的效果探析[J].吉林醫(yī)學，2016，37（4）：836-837.

孫鳳偉.加味苦參湯坐浴熏洗對緩解肛瘺術后創(chuàng)面疼痛及促進愈合的效果觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2015，24（36）：4076-4078.

王健.復方黃柏液聯合中藥坐浴方治療肛瘺術后患者臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2017，38（8）：1022-1023.