李鵬　王繼春　郭妍妍　蘇秦

【摘 要】臨床見(jiàn)習(xí)能夠幫助醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐進(jìn)行有效的結(jié)合，對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力具有關(guān)鍵性的作用。在兒科見(jiàn)習(xí)中，家長(zhǎng)由于多種原因不愿配合教學(xué)，極大地影響了兒科見(jiàn)習(xí)的帶教質(zhì)量。在兒科臨床見(jiàn)習(xí)中靈活應(yīng)用模擬診療，能夠有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對(duì)提高兒科見(jiàn)習(xí)帶教的質(zhì)量和效率具有促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】模擬診療;兒科;見(jiàn)習(xí);帶教質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R542.44【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03--02

在高等醫(yī)學(xué)教育中兒科學(xué)屬于必修課，兒科見(jiàn)習(xí)在提高醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力方面具有重要的作用。在實(shí)際帶教過(guò)程中醫(yī)學(xué)生面對(duì)的患兒年齡較小，通常是14歲以下兒童，患兒的依從性差，極易出現(xiàn)哭鬧不配的情況，對(duì)于剛開(kāi)展臨床實(shí)踐的醫(yī)學(xué)生而言，會(huì)感到力不從心，積極性也會(huì)受到打擊，加上兒科疾病種類(lèi)多，受季節(jié)和氣候等因素的影響較大，并不是每次見(jiàn)習(xí)都有機(jī)會(huì)遇到。模擬診療能夠有效解決以上問(wèn)題，使得醫(yī)學(xué)生能夠按照大綱要求全面了解典型癥狀和體征，極大的保障了見(jiàn)習(xí)的質(zhì)量。

一、在兒科見(jiàn)習(xí)帶教中應(yīng)用模擬診療的方法

模擬診療主要是將典型病例作為研究對(duì)象，病人和醫(yī)生分別由教師和學(xué)生扮演，由醫(yī)生了解患者的病史并給予體檢，然后確定患者需要開(kāi)展哪些輔助檢查，給予初步診斷，確定診斷的具體依據(jù)，對(duì)診斷進(jìn)行鑒別，最后確定治療患者的原則，醫(yī)學(xué)生完成以上內(nèi)容后需要進(jìn)行討論，老師針對(duì)學(xué)生模擬診療情況給予補(bǔ)充和總結(jié)[1]。在開(kāi)展見(jiàn)習(xí)帶教期間，需要每周開(kāi)展1次～2次的模擬診療，通常在第一周重點(diǎn)對(duì)學(xué)生的問(wèn)診和體檢技能進(jìn)行培訓(xùn)，在見(jiàn)習(xí)的第二周和第三周主要對(duì)見(jiàn)習(xí)期間無(wú)法見(jiàn)到的典型病例進(jìn)行模擬。

1、在模擬診療中培養(yǎng)學(xué)生的問(wèn)診技巧

見(jiàn)習(xí)生通過(guò)只有理論知識(shí)，缺乏臨床實(shí)踐，在問(wèn)診過(guò)程中極易出現(xiàn)問(wèn)了上句不知下句的情況，除了缺乏問(wèn)診技巧，主要原因還是見(jiàn)習(xí)生對(duì)病情缺乏熟練的掌握。由帶教老師選擇典型性病理，在進(jìn)行模擬診療前要求學(xué)生提前熟悉疾病發(fā)生和發(fā)展的情況，以及可能伴隨的臨床癥狀。在進(jìn)行模擬診療時(shí)需要由一名學(xué)生問(wèn)診，由教師扮演患兒家屬回答所有的內(nèi)容，其余學(xué)生進(jìn)行記錄，模擬問(wèn)診的時(shí)間控制在10～15min，在問(wèn)診結(jié)束后其他學(xué)生可進(jìn)行補(bǔ)充。在模擬過(guò)程中教師可模擬患兒家屬不愿配合的態(tài)度，讓學(xué)生學(xué)會(huì)處理此類(lèi)問(wèn)題。最后由帶教老師進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)。通過(guò)這種法還是能培養(yǎng)了學(xué)生的問(wèn)診技巧，提高了學(xué)生的交流能力[2]。

2、通過(guò)模擬診療提高學(xué)生的體檢技能

在臨床實(shí)踐中體格檢查十分重要，是醫(yī)生獲取第一手臨床資料的有效途徑，為臨床診斷提供了參考依據(jù)。全面的體檢能夠更全面的反應(yīng)患者的情況，同時(shí)也有助于擴(kuò)大思維范圍。見(jiàn)習(xí)生雖然掌握了理論知識(shí)，但是缺乏對(duì)患者進(jìn)行全面體檢的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，加上兒科體檢的特殊性，在體檢過(guò)程中需要考慮到患兒的情緒。因此，在進(jìn)行體檢時(shí)需要先聽(tīng)心肺，再查肝脾，對(duì)于會(huì)引起患兒不適的口腔檢查和眼睛檢查需要最后進(jìn)行。加之現(xiàn)在的家庭多為獨(dú)生子女，孩子生病家屬會(huì)十分敏感，家長(zhǎng)的配合度較差。因此，需要加強(qiáng)練習(xí)，不斷提高學(xué)生體檢的熟練度和規(guī)范性。提高體檢技能的具體方法主要有兩種，第一種是利用電腦化人體模型，對(duì)疾病的病理生理改變進(jìn)行模擬，從而表現(xiàn)疾病的癥狀和體征，先由老師進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化示范，然后再分組練習(xí)，老師進(jìn)行指導(dǎo)。第二種是真實(shí)病人模式，將學(xué)生進(jìn)行分組，分別對(duì)保健門(mén)診兒童進(jìn)行體檢，由老師進(jìn)行指導(dǎo)[3]。

3、在模擬診療中培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維

模擬診療是圍繞著病理和問(wèn)題開(kāi)展的仿真教學(xué)，通過(guò)教學(xué)讓學(xué)生學(xué)會(huì)采集病史，檢查體征，分析病情，診斷以及確定治療辦法。其目的在于培養(yǎng)學(xué)生基本診療能力以及正規(guī)的診療思維。在兒科帶教中應(yīng)用模擬診療時(shí)，需要結(jié)合應(yīng)用啟發(fā)式的教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，有助于培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)思考的能力，學(xué)生能夠針對(duì)教師提出的問(wèn)題進(jìn)行主動(dòng)的探究，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力具有重要作用。

4、通過(guò)模擬診療使學(xué)生正確掌握臨床工作的方法

模擬診療教學(xué)強(qiáng)調(diào)了交流在臨床診療中的作用，在教學(xué)過(guò)程中重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的交流能力，培養(yǎng)了學(xué)生正確的臨床工作態(tài)度，在提高其臨床知識(shí)的同時(shí)，幫助其掌握了正確的臨床工作方法。兒科患兒和家屬在臨床診療中的配合度極低，通過(guò)模擬診療，讓學(xué)生掌握患兒和家屬就診時(shí)的心理狀態(tài)，讓學(xué)生掌握有效溝通的方法，從而提高患兒和家屬的配合，使得診療順利開(kāi)展。例如小孩普遍存在害怕打針的情況，在進(jìn)行診療前可以與患兒進(jìn)行聊天和玩耍，拉近與患兒之間的距離，提高患兒的信任感，鼓勵(lì)安慰患兒，從而提高患兒的依從性。同時(shí)對(duì)于患兒家屬，需要對(duì)于焦慮心理給予理解，并耐心回答家屬的疑問(wèn)，講解治療的效果以及必要性，從而提高家長(zhǎng)的配合。

二、在兒科見(jiàn)習(xí)中如何進(jìn)一步應(yīng)用模擬診療

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招力度增加，因?yàn)榕R床醫(yī)院的床位固定，致使示教病例不足，加之兒科的特殊性，以及醫(yī)療和教學(xué)的矛盾較為突出，開(kāi)展模擬診療教學(xué)十分必要。

在模擬診療教學(xué)中充分應(yīng)用多媒體技術(shù)，有助于提高臨床教學(xué)的效果，多媒體技術(shù)能夠?qū)⒏鞣N形式的教學(xué)資料保存并展現(xiàn)出現(xiàn)來(lái)，而且還具備強(qiáng)大的互動(dòng)優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)⒌湫托院蜕僖?jiàn)的病例資料完全記錄下來(lái)。而且在臨床技能培訓(xùn)中應(yīng)用電腦化模擬人體模型，具有良好的效果，通過(guò)電腦制作虛擬病人，實(shí)現(xiàn)人機(jī)互動(dòng)，學(xué)生能夠像面對(duì)真實(shí)病人一樣進(jìn)行問(wèn)診，教師而能夠通過(guò)電腦進(jìn)行監(jiān)控，極大的提高了教學(xué)質(zhì)量。

結(jié)束語(yǔ)

在兒科見(jiàn)習(xí)帶教過(guò)程中應(yīng)用模擬診療，不僅能夠補(bǔ)充示教病例不足的問(wèn)題，還能夠?yàn)閷W(xué)生模擬典型性以及少見(jiàn)的疾病癥狀和體征，從而拓展學(xué)生的認(rèn)識(shí)和理解，提高學(xué)生的臨床綜合能力。通過(guò)模擬診療能夠開(kāi)展以問(wèn)題為中心的仿真教學(xué)，有助于學(xué)生針對(duì)臨床問(wèn)題開(kāi)展學(xué)習(xí)和探究，不斷的將理論知識(shí)和臨床時(shí)間進(jìn)行有效結(jié)合，為以后的臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，在兒科見(jiàn)習(xí)帶教中應(yīng)用模擬診療，能夠有效提高見(jiàn)習(xí)帶教的質(zhì)量，提高學(xué)生臨床綜合能力。

參考文獻(xiàn)

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