秦長(zhǎng)杰

【摘 要】目的：分析研究老年患者初次單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的隱性失血情況以及干預(yù)治療方法。方法：選擇2015年1月-2017年7月間收治的62例老年初次單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者為對(duì)象，隨機(jī)分為2組，分組方法為數(shù)字表法，各31例。對(duì)照組在松止血帶時(shí)使用生理鹽水點(diǎn)滴。觀察組則使用酚磺乙胺，對(duì)比兩組圍術(shù)期失血量。結(jié)果：觀察組總失血量平均為（1109.2±115.1）ml，與對(duì)照組比較明顯降低（P<0.05），觀察組隱性失血量平均為（605.3±87.1）ml，與對(duì)照組比較也有明顯降低（P<0.05）。對(duì)比兩組術(shù)后輸血率，結(jié)果也顯示觀察組更低（P<0.05）。結(jié)論：隱性失血占老年患者初次單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期總失血量的比重較大，會(huì)直接影響到患者圍手術(shù)期安全，故在治療時(shí)即需要考慮到隱性失血的存在，使用酚磺乙胺有助于減少隱性失血量，利于患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】隱性失血;老年人;初次單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);圍術(shù)期

【中圖分類號(hào)】R683.42【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03--01

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)近年來在臨床應(yīng)用愈趨廣泛，與青年人相比較，老年人接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時(shí)因受到自身身體因素的影響會(huì)導(dǎo)致失血量較大。患者若在圍手術(shù)期未能及時(shí)有效糾正貧血，則可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、延長(zhǎng)臥床時(shí)間等情況，不僅不利于患者康復(fù)，而且也較易引起其他并發(fā)癥，如墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等等[1-2]。隱性失血在全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期總失血量中的所占比重較大，為分析老年患者初次單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的隱性失血情況以及干預(yù)治療方法。此次研究將選擇2015年1月-2017年7月間收治的62例老年初次單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者為對(duì)象，對(duì)其圍手術(shù)期隱性失血量以及輸血情況進(jìn)行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2015年1月-2017年7月間收治的62例老年初次單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者為對(duì)象，隨機(jī)分為2組，分組方法為數(shù)字表法，各31例。所有患者均符合手術(shù)治療指證，均無其他嚴(yán)重疾病，患者年齡均≥60歲，均未自愿參與。排除存在凝血功能障礙或患有血液疾病的患者以及術(shù)前血紅蛋白<90g/L。對(duì)照組：18例為男性，13例為女性。年齡：61-75歲，平均年齡為（67.7±4.3）歲。觀察組：17例為男性，14例為女性。年齡：62-77歲，平均年齡為（67.8±4.5）歲。對(duì)比差異不明顯（P>0.05），研究可行。

1.2 方法

所有患者均由同一批醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)治療，麻醉方式均為全身麻醉，均接受初次單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。常規(guī)進(jìn)行手術(shù)治療，切口敷料包扎后松止血帶。觀察組患者在松止血帶時(shí)為患者使用靜滴或肌注0.25-0.5g酚磺乙胺（生產(chǎn)廠家：安徽國(guó)森藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34021381），對(duì)照組則僅滴注等量的生理鹽水。

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查若患者出現(xiàn)乏力、頭暈、心悸等明顯貧血癥狀或術(shù)后檢查顯示Hct值<25%，Hb值<80g/L則需要進(jìn)行輸血治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①總失血量。②隱性失血量。③輸血率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后共有20例接受輸血，輸血率為64.5%。對(duì)照組術(shù)后共有28例接受輸血，輸血率為90.3%，對(duì)比差異顯著（P<0.05），另外對(duì)比兩組總失血量、隱性失血量，結(jié)果也顯示觀察組更低（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來隨著臨床醫(yī)療水平的進(jìn)步，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)得以在年齡更大的患者中推廣應(yīng)用，該種療法效果顯著且并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，因此愈趨受到患者認(rèn)可。對(duì)初次接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者而言，因需要清理較多滑膜、骨贅且截骨量較多，因此手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，加之老年病患造血功能相對(duì)較差，對(duì)貧血糾正能力變?nèi)?，因此老年初次單?cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期會(huì)有較大的失血量，不利于患者康復(fù)[3-4]。隱性失血是指圍術(shù)期圍手術(shù)期觀察到的失血量與患者實(shí)際失血量不符的情況，有研究發(fā)現(xiàn)隱性失血量占老年初次單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)總失血量的比重較大，在50%以上[5]，因此為確?；颊邍g(shù)期安全，促進(jìn)患者康復(fù)，積極予以干預(yù)，減少出血量、積極糾正貧血狀態(tài)十分重要。此次研究也發(fā)現(xiàn)隱形失血占總失血量的比重較高，而使用中發(fā)現(xiàn)酚磺乙胺的觀察組患者其總失血量以及隱性失血量均顯著低于對(duì)照組，該項(xiàng)研究結(jié)果證明酚磺乙胺的應(yīng)用有助于減少老年患者初次單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的失血量。另外此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)若未能有效止血的病患則術(shù)后普遍需要接受輸血，對(duì)照組輸血率為90.3%，觀察組則為64.5%。該項(xiàng)研究結(jié)果證明積極采用有有效對(duì)策降低圍手術(shù)期失血量有助于減少術(shù)后輸血率。

綜上所述，隱性失血占老年患者初次單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期總失血量的比重較大，會(huì)直接影響到患者圍手術(shù)期安全，故在治療時(shí)即需要考慮到隱性失血的存在，使用酚磺乙胺有助于減少隱性失血量。對(duì)失血量較大的患者要輸紅細(xì)胞混懸液改善貧血，盡快幫助患者恢復(fù)有效血容量，以便促進(jìn)患者康復(fù)，保障患者治療安全。

參考資料

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